老年人长期照护开题报告及论文工作计划.doc

论文题目失能老人长期照护之家庭支持研究以芜湖市为例一、课题的理论及实际意义 （一）理论意义在老龄化日益严重的今天，养老问题日益凸显，人的寿命的延长和健康预期寿命在余寿中所占比例的下降，使老年人的长期照护成为家庭和社会的沉重负担，在这种形式下，是坚守家庭养老的方式，还是突破传统，走上社会化养老之路，越来越多的人开始关注这一问题。中西方的研究及实践表明，养老不可能只靠家庭或者社会、政府，特别是失能老年人的长期照护（即LTC），其照护主体必须多元化，且各方力量的介入必须是有序的、合理的，并使之整合为一个完整的服务体系。上个世纪九十年代以来，关于老龄化趋势及其引发的各种问题方面的研究成果日益丰硕，但是学术界对于老年人的长期照护服务问题的研究却是近几年才开始的，且相对于国外及港澳台对于老年人LTC的长期的、较全面的研究而言，国内在这方面的研究就显得过于薄弱。本研究致力于从更全面的角度对城市老年人家庭LTC进行研究，使家庭LTC方面的研究更加丰富。家庭照护方面的一个重要理论是血亲价值论，它是指用照护者的宝贵资源，如时间、金钱等换取失能老人的物质满足和精神慰藉。该理论试图解释家庭代际关系，血亲性是家庭养老机制的核心和基础。迪尔凯姆认为个体行为是受外在力量（又称社会事实）影响的，每当人们违反社会的规则或要求时，此种控制个人行为的力量就会发生作用。家庭照护是一种个体行为，受道德的约束，当人们违反道德时，会受到群众的谴责甚至是处罚，但是当这种社会事实的影响力减弱以后，个体行为会发生哪些变化，这是我们想要探讨的。本文将以老年人家庭长期照护问题为基点，在实证研究的基础上，分析在家庭长期照护中失能老人有哪些需求，家庭为失能老人提供了哪些服务，这些服务在多大程度上满足了老年人的需要以及失能老人对家庭照护的评价和感受，并解释家庭照护老年人的主要原因。 （二）实际意义人口老龄化是近年来我国面临的严峻问题，同时这也将是影响我国21世纪经济社会发展的不容忽视的因素，因此老年人口的相关研究成为我国许多学者关注的焦点。伴随着我国人口老龄化、高龄化的不断深入发展，失能老年人规模不断扩大。为了摸清全国失能老年人基本状况，提出失能老年人照料对策，2010年全国老龄办和中国老龄科学研究中心开展了全国失能老年人状况专题研究。该研究的调查结果表明，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0。其中完全失能老年人1080万，占总体老年人口6.23。预计到2015年，即“十二五”期末，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，比2010年增加700万人，占总体老年人口的19.5，失能老年人占总人口的比重进一步提高。庞大的失能老年群体，特别是完全失能老年群体，日常生活活动必须有人照料，这就需要大量的社会照料资源。因此，就我国目前的实际情况而言，家庭和社会为失能老人提供了何种程度的长期照护，需要我们进行深度的了解和探讨。随着工业化和城市化的快速发展，中青年子女们的职业竞争不断加剧，工作的流动性加强，子女与父母的传统的联系方式受到挑战，再加上老年人生活自主性精神的逐渐凸显，越来越多的老年人选择与子女彼此分开的居住方式，其结果是不仅存在着如何照顾与子女一起居住的老年人的问题，还必须考虑那些独居且患病或者年迈的父母的问题。研究表明，在人口预期寿命不断延长的情况下,需要长期照护的老年人数量在快速上升，老年人的生活自理能力下降，即老年人的健康预期寿命在余寿中的比例逐渐缩小，这将严重影响我国未来老年人照料需求的服务总量和费用支出, 对于日益众多的独生子女家庭来说, 形成很重的照料压力。同时，受计划生育政策的影响，子女数量的变化也加剧了对居家养老模式的挑战，因此本文对城市家庭长期照护的老年人的研究是迫于现实的需要。 养老金、医疗和失能老人照料问题是人口老龄化过程中的三大主要挑战。在西方国家较长时间的老年福利制度的发展过程中，逐渐形成了养老保险制度、医疗保险制度和长期照料服务制度三项基本的制度安排，长期照料服务俨然成为一项重要的公共服务政策。我国的老年福利政策发展至今，养老保险正逐步走向成熟，医疗保险的覆盖率也已较为客观，但长期照料服务制度相较而言其发展较为欠缺，对老年人的照护依然以道德 为主要的约束力量，然而在快速工业化、城市化的今天，道德的约束力却在逐渐减弱，长期照护的问题逐渐凸显，亟需学者对该问题的深度研究，为相关部门采取富有成效的政策措施提供建议。二、城市老年人家庭长期照护的研究现状（一）国内研究国内对老年人家庭长期照护的研究是近几年才开始的，主要集中在现状的认知、对面临的问题的思考和对家庭长期照护持续发展的构想上。 1.家庭在长期照护中的角色 虽然受到各种原因的影响，家庭在长期照护中的作用逐渐削弱，但不可否认的是家庭对失能老人的照护仍然是机构照护所不能替代的。倪荣,刘新功,朱晨曦（2010）认为虽然传统的家庭养老模式受到极大的冲击而表现出弱化的趋势,但是在目前的情况下，家庭给予的温暖、自然的照料环境是社会长期照料机构所不能替代的，家庭长期照料服务是长期照料服务体系的基础。陈卫民（2004），吴蓓，徐勤（2007）都认为机构照护不可替代家庭照护的作用，老年人的照料和护理仍以传统的家庭照护模式为主。姚远（2009）认为，就目前来讲，家庭长期照护仍不过时，家庭在LTC中承担最后保障的角色。他将家庭在LTC中的功能归结为三个：经济供养、精神慰藉和生活照料。 在家庭LTC的主要照护者方面，陈卫民（2004）的调查发现，当身体不适时,男性高龄者有1/4是由自己的伴侣来照料的,有60%靠子女或其他家人来照料，女性高龄者由配偶照料的仅为3.9%,高达80%的人靠子女或其他家人。50-69岁年龄组的人是家庭中提供高龄者照护服务的主体。胡薇（2005）认为儿子、儿媳、女儿、女婿和孙子女是服侍老人的主要人群。吴蓓,徐勤（2007）的调查显示, 对于需要照护的老年人,主要由配偶、子女或孙子女照护的比例在城市为90.8%,农村的这一比例达到97.3%。 2.家庭长期照护面临的挑战 老年人家庭长期照护首先面临的挑战是家庭负担过重。我国的家庭长期照护处在“未富先老”这样一个不利的大背景下。刘乃睿，于新循（2008）认为计划生育政策使我国过早过快的进入老龄化社会，我们现有的经济基础不能满足老年人长期照护的需求，出现了“未富先老”的窘迫现象，子女无法承担家庭照护的重任，造成老年人需求和家庭赡养能力之间的矛盾。照护精力上的负荷过重，迫使一部分子女和老年人将照护服务向外转移，因此人们越来越多的开始关注机构的照护服务。然而，姚远（2009）认为无论的机构还是家庭，其提供的照护服务均不能满足老年人的现实需求。他认为伴随着需要长期照护的老年人人数的增加，相应的康复设施也被大量的需求，而我国目前的设施以及家庭成员的康复知识不能满足老年人的需要，对老年人的康复训练造成极大的威胁。子女无法承担家庭照护的重任还体现在长期照护使家庭成员承受着巨大的压力和负担上。这些压力包括经济压力、精神压力以及照顾与工作之间的冲突产生的压力。陈树强（2004）指出，子女照顾老人不仅有较为沉重的经济压力，而且有家庭内部角色之间的冲突，以及家庭内部角色同家庭外部角色之间的冲突。陈树强（2002）、桂世勋（2011）提出应对家庭照顾者提供支持。陈雪萍等（2011）也认为要从照护者的角度出发，开展针对性、多层次的照护者支持服务，帮助照护者寻求和建立有效的社会支持系统，使得照护者社会支持与健康水平得以提高，进而促进居家养老模式的可持续发展与深化。 陈树强（2004）的研究发现机构照顾和社区照顾都不能充分有效地发挥作用。他指出就目前已有的调查来看，北京市也有一些老人社区服务，但它们并没有取代老人的家庭照顾，甚至对老人的家庭照顾也没有什么实质性的帮助，老人日常生活照顾的责任仍然基本上由家庭来承担。陈雪萍（2011）指出，浙江省只有2%不到的老年人才能到养老机构养老,另外98%的老年人不管其意愿如何，只能居家养老。家庭长期照护还面临着照护不及时的挑战。在现代化和市中心城区人口向外扩散过程中，老年人子女的工作节奏加快、分开居住的距离拉大，加上现代化使得很多工作都不稳定，出差常态化，造成老年人家庭“准（或者类）空巢化”，在这种情况下，如果老年人有突发或紧急需求，那么照顾者则是鞭长莫及。同时，正如上文所言，道德对于家庭照护的约束力正在下降，家庭内“重幼轻老”，崇老文化受到挑战。传统崇老文化的衰退,社会主义养老文化建立迟缓,家庭养老的行为模式缺乏规范性,随意性增强,因而家庭的养老功能在弱化。 老年人的家庭长期照护面临的挑战还体现在政府政策上。陈树强（2004）指出，目前尚存在相当大的对居家养老的需求，但是政府却没有切实可行的老人日常生活照顾政策。桂世勋（2004）认为面对21世纪中国高龄老年人口中需长期护理的人数急剧增长的态势, 我们应该在全面、协调、可持续科学发展观的指导下,尽快制定和完善具有中国特色的21世纪高龄老年人口长期护理的战略。 3.家庭长期照护的构想陈卫民（2004）提出应对未来城市高龄老人照护需求的增长, 需要建立有效的照护服务供给体制。他认为建立完善城市老年照护供给体制的思路可概括为: 巩固和支持家庭照护、大力发展社区照护、规范并提升机构照护,形成以家庭照护为主、机构照护为辅, 各种形式的照护服务相互补充、相互支持的体系。同时有关老年照护的社会政策应以弥补家庭照护资源不足为重点, 通过发展社区服务来支持家庭照护。在为老年人家庭LTC的照护者提供支持方面，陈树强（2002）综述了学术界提出的支持家庭照护者的若干方案，这些方案有家庭助理服务、暂托服务、成人日间照顾、个案管理、家庭辅导或心理治疗、照顾者支持小组这六种。陈雪萍（2011）提出应开展照护者支持服务，提高高龄老人居家照护水平，提高家庭功能，建立有效的照护者家庭社会支持系统。 为了应对照护人手不足、赡养负担过重等问题，曾毅（2006）提出了现行生育政策不变与二孩晚育“软着陆”两种不同的政策方案，适度合理的增加人口，缓解LTC的巨大压力。裴晓梅（2004）则认为在长期照护发展的过程中，合理的政策和及时的政府规范是长期照护有序发展的关键，同时建立一套包括质量标准、标准评估以及信息处理的服务质量评估体系，以规范服务设施和监控服务质量。 （2） 国外研究由于西方老年福利制度的发展起步较早，因为国外学者对长期照护的研究也相对全面、成熟。在长期照护的影响因素方面，Adelina（2007）探讨了可能影响未来LTC开支的预测的敏感性因素。这些因素包括：未来老年人的数量、患认知障碍的概率、家庭组成趋势、非正式照顾的提供、照顾服务模式以及单位成本。Eun-Young Kim（2004）对韩国老年人使用LTC机构意图的影响因素进行分析。研究发现在诸多影响因素中，最主要的是慢性疾病或者老年人身体功能的下降，其次，年龄、性别、婚姻状况、教育水平也有很重要的影响。另外，非传统的宗教（基督教）传入韩国对人们对LTC设备的使用意图有积极影响。研究还指出虽然传统的家庭提供LTC将仍然扮演很重要的角色，但人们对制度化的LTC的需求将会增加。 在照护者方面，Minhong Lee（2008）调查了韩国的家庭照护情况，结果显示95%的主要照顾者与老年人居住在一起，在家庭主要照顾者中，媳妇作为主要照顾者的概率达到42.4%，配偶达到24.0%，女儿达到16.8%，儿子占到11.5%，其中女性作为主要照护者占总照顾者人数的78.6%。Godwin(2002)对尼日利亚的家庭照护情况做了研究，研究发现尼日利亚的家庭照顾者和失能老人之间的比例为3:1，老年人多与家人居住，很少有独居的，他们对家庭照护的满意度较高，并且对老年人的精神支持有很高的附加价值。他还提出在尼日利亚，随着患慢性病的老年人数量的增多，正规的家庭照护和以社区为基础的照护应该快速形成，以弥补家庭成员照护不及时的情况，这样也能将妇女从繁重的家庭照护负担重解放出来。在对老年人的照护上，Eugene（2007）在对休斯顿市进行的一项调查，该研究分别从老年人、家庭成员和LTC的服务人员三个角度看LTC服务中涉及的个人自主权、尊严、服务质量及决策等问题，他认为让老年人居住在能够满足各种水平的照顾需要的LTC机构是老年人最好的选择，而且家庭照顾的长久性要取决于家庭成员的时间、责任、工作、财产等构成以及家庭照顾的代价和LTC机构照顾的比较，作者认为应该尽可能长久的保持老年人自己做决定的权利和义务。作者还指出美国LTC的目前的资金系统是不可持续的，特别是这个资金系统还伴随着一个跨代（cross-generational）的税务系统，他认为中国保守的儒家思想和美国自由主义注重个人的思想决定了两国养老方式的不同。在“就地老化”的背景下，儒家文化圈内的国家在养老方面的做法受到较多关注。3、 研究方法及研究创新点（一）研究方法目前国内关于城市老年人家庭长期照护方面的研究较少，要深入了解城市老年人，特别是失能老年人，必须深入社区进行实地调查。由于本文的研究对象是城市中在家养老的失能半失能等需要长期照护的老年人及其主要照护者，调查面临的第一个问题就是如何寻找调查对象的问题。对于这个问题，笔者将借助导师的资源跟芜湖市各大社区联系，通过社区工作者的帮助接触调查对象。在研究方法采取定量研究和定性研究相结合的方法，具体的研究方法主要有文献研究和结构性访谈和问卷调查。笔者将继续搜集跟主题相关的专著、期刊文章、官方资料以及外文文献，并对其进行系统的梳理，以期对主题的各方面形成深刻、全面的认识。另外使用问卷调查和深度访谈的方法，对家庭长期照护的老年人和主要照顾者进行调查，收集数据，并对数据进行统计分析，形成调查结果。（二）创新之处第一，在研究对象上，已有的文献对家庭养老和机构养老的研究较多，对家庭长期照护的研究多针对农村地区，而城市中大量的家庭长期照护则被较少的关注，因此本研究的研究对象较为创新。第二，在研究主题上，目前国内对老年人LTC上的研究尚不够细致，不够深入。本研究涉及LTC中不同生活活动能力的老年人的经济、精神状态、社会支持、生活满意度等方面。第三，在研究方法上，对家庭LTC的老年人和照护者都进行问卷调查和数据分析，并结合深度访谈、文献研究等方法，从更为全面的角度更深入的视角对该研究主题进行分析和探讨。三、课题研究的主要内容 第一章 绪论 一、研究背景 二、研究意义 三、研究综述 四、研究目的 第二章 理论基础与研究方法 一、理论基础 二、主要概念及操作化 三、研究方法 四、研究思路与框架 第三章 长期照护之家庭支持：基于对失能老人的调查 一、失能老人的基本情况 二、失能老人的长期照护照需要 三、失能老人获得的家庭照护 四、失能老人对家庭照护的评价 第四章 长期照护之功能分析：基于对家庭照护者的调查 一、家庭照护者的基本情况 二、家庭照护的动机与策略 三、家庭照护的影响因素 四、家庭照护面临的问题 第五章 结论与建议 一、结论和不足之处 二、政策建议主要参考文献:1姚远.中国家庭养老研究M.北京:中国人口出版社，2001.2姚远.非正式支持理论与研究综述J.中国人口科学，2003(1)3桂世勋.中国高龄老人长期护理问题的思考J.中国人口科学，2004(S1)4桂世勋.21世纪上海城市老人家庭护理需求与对策J.人口与计划生育,2002(02)5桂世勋.上海市社区为老服务资源整合研究J.华东师范大学学报（哲学社会科学版）.2004（01）6杜鹏,武超.19942004年中国老年人主要生活来源的变化J.人口研究,2006(02)7杜鹏,李强.19942004年中国老年人的生活自理预期寿命及其变化J.人口研究, 2006(05)8顾大男,曾毅.高龄老人个人社会经济特征与生活自理能力动态变化研究J.中国人口科学,2004(S1)9陈立新,姚远.社会支持对老年人心理健康影响的研究J.人口研究,2005（04）10姜云,中国老年人生活质量研究现状J.中国医学文摘.老年医学,2000(03)11杜鹏,武超.中国老年人的生活自理能力状况与变化J.人口研究,2006(01)12陈树强.老人日常生活照顾的另一种选择支持家庭照顾者J.华东理工大学学报（社会科学版）,2002（03）13熊跃根.成年子女对照顾老人的看法焦点小组访问的定性资料分析J.社会学研究,1998(05)14姜向群,丁志宏.我国建立长期照料社会保险制度的意义及基本构想J.中州学刊,2011(06)15姜向群,丁志宏,秦艳艳.影响我国养老机构发展的多因素分析J.人口与经济,2011（04）16穆光宗,姚远.探索中国特色的综合解决老龄问题的未来之路“全国家庭养老与社会化养老服务研讨会”纪要J.人口与经济,1999(02)17穆光宗.中国都市社会的养老问题：以北京市为个案J.中国人民大学学报,2002（02）18穆光宗.家庭养老面临的挑战以及社会对策问题J.中州学刊,1999（01）19陈雪萍,许虹,王先益,杨立江.浙江省养老机构老年护理管理现状与对策J.健康研究,2010(01)20陈雪萍,章冬瑛,倪荣,杨立江,杨佳琦.杭州市养老机构为老服务现状调查与对策J.护理学杂志,2008(21)21刘腊梅,周兰姝,吕伟波,彭鹏.我国家庭照顾