肱骨骨折伴深静脉血栓的护理查房ppt课件

肱骨骨折伴深静脉血栓的护理查房 手足创伤骨科庞娟2016 03 通过查房 能够掌握肱骨骨折的护理 深静脉血栓的相关知识 查房目的 查房内容 臂丛神经损伤及表现 肱骨骨折的主要护理问题及措施 现场讨论 提问 查房内容 深静脉血栓的相关知识介绍 病例介绍 上臂解剖图 尺神经分布及损伤表现 尺神经分布 运动障碍 屈腕力减弱 拇指不能内收 其它各指不能内收与外展 环指与小指末节不能屈曲 感觉障碍 尺神经分布区感觉迟钝 而小鱼际及小指感觉丧失 肌肉萎缩 小鱼际平坦 由于骨间肌及蚓状肌萎缩 掌骨间隙出现深沟 各掌指关节过伸 第4 5指的指间关节屈曲 表现为 爪形手 病例介绍 病例介绍 一般情况 患者赵廷志 男 69岁 因车祸伤致双上肢疼痛 活动障碍3 小时 于2016年01月23日21时04分由当地120送入我院就诊 既往史 否认 肝炎 结核 伤寒 高血压 糖尿病 等病史 无药物 食物过敏史 无手术室及输血史 吸烟50 年 约1包 天 饮酒20年 平均每天2两 病例介绍 入科后查体 病例介绍 病程介绍 病例介绍 病程介绍 主要用药 神经节促进神经恢复血栓通活血五水头孢唑啉预防感染红花黄色素活血骨肽调节骨代谢溴己新化痰促进痰液排出丙氨酰谷胺 氨基酸肠外营养 患者住院期间阳性结果 影像学检查 术前 血流图 少许胸腔积液 影像学检查 右尺骨鹰嘴骨折 影像学检查 左肱骨骨折术前 左肱骨骨折术后 肱骨骨折护理问题及护理措施 主要的护理问题及并发症 疼痛 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 神经血管功能障碍深静脉血栓 有感染的危险 气体交换受损 知识缺乏 疼痛 与骨折 患肢石膏 手术等有关 护理目标 患者疼痛减轻 不影响睡眠护理措施 1 维持合适体位 2 评估疼痛的部位 性质 程度 对于疼痛严重时使用药物止痛 3 放松疗法 听音乐 读报纸 转移注意力 4 对于患肢痛 顽固性疼痛 进行精神心理治疗 评价 患者疼痛明显减轻 不影响正常休息 有感染的危险 与切口 留置尿管 深静脉置管有关 护理目标 未发生切口 尿道 深静脉置管感染护理措施 1 定时测量体温 发现异常及时汇报医生 2 术后观察患肢渗血情况 3 合理应用抗菌药 4 保持深静脉置管处敷料干燥 有渗液及时更换 一般一周更换一次 评价 无感染 气体交换受损 与长期卧床 肺部感染有关 护理目标 患者呼吸困难症状减轻或消失护理措施 1 保持呼吸道通畅 给予半卧位 有利于呼吸 2 给予鼻导管吸氧 3 鼓励病人作深呼吸 有效咳嗽 咳痰 对咳痰无力的患者及时吸痰 4 密切观察病人的呼吸频率 节律和深度 如发现呼吸困难时应作好气管插管或气管切开准备 5 保持病室内空气湿润 定时予雾化吸入 评价 2月15日CT提示双肺炎症较前好转 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标 患者皮肤清洁 无破溃和感染护理措施 1 勤翻身 勤检查并按摩受压皮肤 2 及时更换床单 保持床铺整洁 3 增加饮食营养 增加皮肤弹性 评价 患者住院期间无压疮发生 潜在并发症 有血管神经损伤的可能 护理目标 未发生血管神经损伤护理措施 动 静脉的损伤 观察患肢远端有无缺血 肿胀 无脉 血胸及压迫性臂丛神经等症状 神经的损伤 应密切观察患肢指端血供和皮肤温度及感觉情况 如有麻木 垂腕等异常及时报告医生对症处理 血管痉挛的可能 严格卧床休息 石膏固定患肢2周 患肢保暖 不在患肢量血压 禁止吸烟 1周内应用扩血管 抗凝药 密切观察患肢血液循环的变化 评价 患者右上肢远端血运 感觉 运动正常 左上肢虎口区感觉减退 知识缺乏 缺乏疾病及预后的知识 护理目标 患者能叙述石膏 钢板螺钉内固定后的相关注意事项护理措施 1 加强护患沟通 详细讲解本病的知识及预后知识 2 耐心倾听患者心声 帮助解决生活上的需要 3 举一些治疗效果明显患者的例子 帮助树立信心 4 指导病人适度的床上活动 5 循序渐进的肢体锻炼 评价 患者对疾病的相关知识有所了解 功能锻炼 早期 固定后1周内即可做伸屈指 掌 腕关节活动 患肢做主动肌肉收缩活动 中期 术后第2 3周开始练习 肩 肘关节的活动 除继续以上训练外 因逐渐做肩 肘关节活动 其方法是 将健手托住患肢腕部 做肩 肘前屈 后伸 然后屈曲肘关节 同时上臂后伸 旋转肩关节 病人身体向患侧倾斜 肘关节屈曲90度以上 健手握住患侧手腕部 做肩关节旋转动作 即划圆圈动作 外展 外旋运动 上臂外展 外旋 用手摸自己的头后部 功能锻炼 功能锻炼 后期 4周后全面练习肩关节活动 双臂轮转 患肢屈肘 前臂置于胸前 掌心向后 向上 健侧上肢伸直 外展于体侧 掌心向下 患肢向外上方经外下方再向内划弧圈 回至原处 同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈 回至原处 图14 如此循环往复 此法可使肩 肘 腰 腿 颈部均可得到锻炼 以上锻炼方法每次15分钟 每天3 4次 深静脉血栓的相关知识及介绍 概念 深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结 阻塞静脉管腔 导致静脉回流障碍的一种疾病 英文名为DVT DeepVenousThrombosis 下肢静脉血栓 LDVT 最为常见 其中左下肢发病率高于右下肢 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结 堵塞管腔 导致静脉回流障碍的一种疾病 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组 位于肌肉中间与动脉伴行 在小腿称胫静脉 进腘窝称腘静脉 到大腿称股静脉 是后续于髂外静脉 浅组静脉于皮下 主要为大隐和小隐静脉 大隐静脉起自足背静脉网的内侧 在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉 下肢深静脉血栓形成 临床表现 症状 肿胀 疼痛 浅静脉怒张 深静脉血栓的护理措施 深静脉血栓的护理措施 深静脉血栓的护理措施 怎样预防深静脉血栓 深静脉血栓的预防 1 抬高 1 骨折及术后抬高患肢高于心脏水平以利于静脉回流 2 严禁在患肢进行静脉穿刺 3 避免在小腿下垫硬枕2 观察 患肢肿胀 疼痛 皮肤颜色 温度感觉及肢端动脉搏动情况3 锻炼 术后尽早 6小时 做踝 膝关节的主动 被动屈伸运动 家属协助按摩小腿肌肉及足背4 药物 遵医嘱应用预防性药物低分子肝素 低分子右旋糖苷 华发林钠片等 脑梗塞的护理要点 1 一般护理 休息 清醒患者宜采取平卧位 有意识障碍的患者应采取侧卧位 并抬高头部 禁用冷疗 饮食护理 给予低盐 低脂 低胆固醇 高蛋白 高纤维素饮食 以防止便秘 生活护理 协助和指导患者完成日常生活 如洗漱 进食 如厕 穿脱衣服等 安全护理 注意安全防护 床边要加护栏 必要时使用约束带 2 病情观察 密切监测生命体征 意识 必要时进行心电监护 3 用药护理 按医嘱正确用药 观察药物的疗效及不良反应 4 心理护理 指导患者正确面对疾病 增强患者自我照顾的能力及信心 5 指导功能锻炼 出院指导 1 三个月内避免负重及剧烈活动 2 加强营养 食低盐 低优质蛋白饮食 保持大便通畅 勿用力排便 以免使腹内压增高 影响下肢静脉回流 3 加强患肢功能锻炼 4 教会患者提高自我防范意识