第七节眩 晕.doc

第七节眩 晕眩晕即头晕目眩。目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是感觉自身或外界景物旋转，站 立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。病情轻重不一，轻者闭目休息片刻即可缓解，重者自觉如坐舟车之中，旋转不定，伴有恶心呕吐、汗出等症状，甚则昏晕欲倒。【源流】眩晕一证，在内经称为“眩冒”、“眩”，如灵枢海论篇说：“脑为髓之海，其输上在 于其盖，下在风府。髄海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒， 目无所见，懈怠安卧。”灵枢口问篇也指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦 倾，目为之眩”。汉张仲景伤寒杂病论书中散见有“眩”、“目眩”、“头眩”、“冒眩”、“身为振 振摇”、“振振欲擗地”等关于眩晕病名及症状的记载和描述。隋巢元方诸病源候论中，称眩 晕为“风头眩”，“风头眩者，由血气虚，风邪入脑而引目系故也；诊其脉洪大而长者，风眩。又得 阳经浮者，暂起目眩也。风眩久不瘥则变为癲疾”。宋陈言三因极一病证方论始称“眩晕”， 其曰：“方书所谓头面风者，即眩晕是也。宋严用和重订严氏济生方眩晕门则明确提出了眩 晕的概念：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也/金代成无己伤寒明理论中认为：“眩者, 非眩而见其眩，谓眼黑眩也。运者，运为运转之运，世谓之头旋是也”,成无己还提出了眩晕与昏迷的区别：“眩也，运也，冒也，三者形俱相近，有谓之眩运者，有谓之眩冒者，运为运转之运， 世谓之头旋者是矣，冒者蒙冒之冒，世谓之昏迷者是矣。”对于眩晕病因病机的认识，历代医家所见虽有分歧，但合而观之则颇为详尽。概括其不外风 (火）、痰、虚、瘀四大方面。认为眩晕系内风上扰而致，肇始于内经。素问.至真要大论提出：“诸风掉眩，皆属于肝”，言简义明。（素问六元正纪大论认为：“木郁之发 甚则耳鸣眩转，目不识人，病善僵仆，为眩晕从肝风论治莫定了理论基础。金代刘完索在索问玄机原病式.五运主病篇中进一步 论征了因风致眩：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风 火皆i阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。及至淸华岫云在临证指南医案眩 攀门 按语中亦明确认为：“此证之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。亦有不少医家认为眩晕系因痰而致，以致于有“无痰不作眩”之说。汉张仲景首创因痰致眩 之说，（金匮要略疾饮咳嗽病脉证并治 指出：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，“卒呕 吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。金元时期医家张子和亦主张因痰致眩说， “夫妇人头风眩运，登车乘船，亦眩晕眼涩皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之”。李东垣 在兰室秘藏中亦认为眩晕系脾胃气虚、浊痰上逆所致。朱丹溪认为痰是导致眩晕的根本原因， 他将其概括为“无痰则不作眩”，丹溪心法头眩指出：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补 气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”眩晕亦可因虚而致，其虚分为背精亏虚和气血亏虚两方面。脑为餹海，灵枢海论 说：“髓 海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；（灵枢卫气篇说：“上虚则眩”，可见早在内经 即已认识 到肾精不足可致眩晕发作。肝肾同源，肾精不足，肝木失养，可致肝风上扰作眩，因此上文提到的 肝风作眩，实质亦与肾精不足有关。明代医家张景岳力倡因虚致眩，景岳全书眩运 提出；无虚 不能作眩”之说，“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩， 当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义（上气不足，髓海不足）以表其大意 如此。” “眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者十中一二耳”。明秦景明在症因脉治眩晕 总论中则提出阳气虚是本病发病的主要病理环节，而导致阳气虚的原因有“大病久病后，汗下太 过，元气耗散，或悲号引冷以伤肺气，曲运神机以伤心气，或恼怒伤肝，郁结伤脾，人房伤肾，饥 饱伤胃”等，进一步堯善补充了“无虚不作眩”之说。明代医家虞抟认识到跌仆外伤亦可引起眩睪，医学正传卷四眩运指出：“外有因坠损而眩 冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”。虞抟这一观点，独辟蹊径，为后世医家运用活血化瘀法治疗眩 晕提供了理论依据。关于眩晕的治疗，基本上是从平肝熄风、化痰、益气养血、补益肾精、活血通窍等方面人手 的。早在汉代张仲景就创立用泽泻汤、小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等方剂治疗痰饮眩晕，这些方 药至今仍在临床广为使用。张子和提出用吐法为主治疗眩晕，儒门事亲说：“夫头风眩运在 上为之停饮，可用独圣散吐之，吐后，服清下辛凉之药。凡眩运多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇 实，吐之甚效”。李东垣兰室秘藏头痛记载：“恶心呕吐，不食，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不 能开，如在风云中即是脾胃气虚，浊痰上逆眩晕，主以半夏白术天麻汤”，并认为：“足厥阴痰 厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”李氏所创半夏白术天麻汤至今仍 是临床治疗眩晕的代表方剂之一。明虞抟则主张观病人体质而分别用药，（医学正传眩晕 指出：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要， 而带抑肝之剂”。张景岳擅长以补虚法治眩晕，景岳全书眩运 中所论十分详细，“头眩虽属上 虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其 气，如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中益气汤。如兼呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴 中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其 上，滋苗者必灌其根，所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补 阳等剂，俱当酌宜用之”。清叶天士治疗眩晕有治胃、治肝之分，华岫云在（临证指南医案.眩晕 按语中总结说：“火盛者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地丹皮喿叶以淸泄 上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者必理阳明消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈场之类；中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也，下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至予天麻、钩藤、菊花之厲，皆系熄风之品，可随证加入”。其治条理分明，要言不烦。总之，从内经 开始，历经各代医家学者的不断实践和总结，对眩晕病的病因病机、证治 方药认识巳至完善。淸代.陈修园在医学从众录 中对眩晕的证治源流作了较好的总结：“内经 云：诸风掉眩，皆扃于肝。又云：上虚则眩。是正气虚而木邪干之也。又云：肾虚则头重身摇，海不足则脑转耳鸣，皆言不足为病。仲景认为眩以痰饮为先。丹溪宗河间之说，亦谓无块 不眩，无火不晕，皆窗有余为病，前圣后贤，何其相反如是？余少读景岳之书，专事补虚一说，遵之不效。再搜求古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞。即于风火二宇，不能洞悉其所以然也。 羞风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以风火立 论也。风生必夹木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲录以瘐饮立论，丹溪以痰火立论也。究之贤 为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故内经 以肾虚及髄海不足立论也。其言虚者，言其 病根；窗其实者，言其病象，理本一贯。”【病因病机】眩晕的发生，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血虚损及痍浊中阻为常见。前人所谓“诸风掉 眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”，皆是临床实践经验的总结，各从一个方面掲示了 眩晕的发病特点。情志失调肝为风木之脏，将军之官，体阴而用阳，其性刚劲，主动丰弁阳盛体质之本，阴阳平衡失其 常度，阴亏于下，阳竞手上，则见眩晕；或忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火伤阴， 肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕；或年老肾言虚，本不涵木，阴不维阳，肝阳上充， 肝风上扰，发为眩晕。正如临证指南医案眩晕门i华岫云按：“经云.诸风掉眩，皆属于肝。头 为六阳之首，耳目口鼻皆系淸空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃胆之风阳上冒耳。” 类证治 裁眩晕也说：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性志动主野。或由身心过动，或由情志郁 勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由髙年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸 阳，以致目昏耳鸣，震眩不定。”二、饮食不节饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，致脾阳不振，健运失职，水湿内 停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰；或肾虚不能化气行 水，水泛而为痰；或肝气郁结，气郁湿滞而生痰。痰阻经络，清阳不升淸空之窍失其所养，所以 头目眩犖。若痰浊中阻更兼内生之风、木作祟，则痰夹风、火上扰，眩晕更甚，甚则有眩晕昏仆之虑。三，劳倦、失血脾胃为后天之本，气血生化之源，如忧思劳倦，或饮食失节，损伤脾胃，或先天禀賦不足，或 年老阳气虚衰，而致脾胃虚弱，不能运化水谷,气血生化乏源；或久病不愈，耗伤气血；或失血之 后，气随血耗，气虚则淸阳不振，淸气不升，血虚则肝失所养，而虚风内动，皆能导致眩晕的发 生。如景岳全书眩晕所说：“原病之由有气虚者，乃淸气不能上升，或汗多亡阳所致， 补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。”四.年老体虚脑为髓海，髓海有余则轻劲多力，髄海不足则脑转耳鸣，胫酸眩胃。而膣髓的有余不足，取决 子背籀的充足与否。背为先天之本，主藏精生髓，髓聚而成脑。若年老肾梢亏虚；或因房亊不节， 阴精亏耗过甚，或先天不足：或劳役过度，伤骨损髓；成阴虚火旺，扰动精室，遗精頻作；或肾气 今嫌，精关不固，滑泄无度，均使肾精不足，髓海失养，而致眩晕。五，跌仆外伤跌仆坠损，头颅外伤，瘀血停留，阻滞血脉，而致气也不能上荣于头目：或瘀停胸中，迷闭心 穷，心神飘摇不定；或情志抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁滞，气机不利，血瘀气滞；或妇人产时感寒，恶露不下，血痰气逆，并走于上，迫乱心神，干扰淸空，皆可发为眩晕。如医学正传.眩运说：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血淸经，以散其瘀结。”景岳全书. 妇人规论述产后血晕时又提出：“血晕之证本由气虚，所以一时昏晕，然而气壅痰盛者，亦或有之，如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痈上冲，此血逆证也，宜失笑散。”足见在眩晕的发病中，瘀血也是一个不可忽视的因素。内经云：“诸风掉眩，皆厲于肝”。肝厲风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性剛劲，主 着主升，故僧志过激，必致阳升风动。肝开窍于目，五脏六腑之精皆上注于目，目得其养而能视。 音久病体虚，精气阴血不足，不能上注养目，或风火相煽，上扰头目，均可致头晕目花，视物旋 赛。滹主运化，化生水谷精微。若饮食劳倦伤脾，不能化水谷为精微，气血衰少，不能养心，或脾湿生痰，痰浊蔽阻淸阳而为眩晕。肾藏精生髓，上通于脑。若年老体虚，肾精亏耗，不能充髓，或肾阴不足，虚火上炎，則目眩脑转。病理因索以风、火、痰为主，三者有密切的联系。如风、火起源于肝，可因阳亢化火生风，或 肝肾阴虚火旺，致内风暗动；脾为生痰之源，可因肥甘太过，聚湿生痰，或脾虚水谷不归正化所 致。除此以外，心肝气火内郁，津液亦可凝聚成疾，或因肝背阴虚，虚火灼津而成痰。临床常错杂 兼见，如火动风生、风火交煽、痰郁化火等。痈理性质有虚有实，虚实之间又可互相转化与夹杂。如脾虚患者，一方面生化之源不足，气血 亏虚面生眩晕，另一方面又可聚湿生痰而生眩晕。二者又可互相影响，甚至可以形成病理上的恶性 循环，痰湿愈盛，則愈伤脾胃，脾胃愈伤，气血愈虚，气血虚又使脾失所养，脾虚再生痰湿。除此 之外，痰湿郁久可化火，亦可引动肝火，而发生肝阳上充的眩晕；再如肝火偏盛可直接导致眩晕，但火盛可耗阴，从而形成阴虚精亏的眩晕。同时，肝木横肆，乘及脾土，又可致使脾虚，从而形 或气血亏虚的眩晕或庚油中阻的眩晕，甚至形成虚中夹实，寒热错杂的局面；久病络振痰瘀同 源，淤血内阻除可因外伤所致外，眩晕久作，年老气虚无力行血，津枯血竭，皆可导致瘀血的形 成，从而加重和引起眩晕的发作。病机主要表现为阴虚阳亢，两者互为因果。一般年轻初病以阳亢居多，继则由阳亢渐致阴虚， 或素体阴虚虚而致阳亢故以阴虚与阳亢兼见者居多，表现为上实下虚或本虚标实。眩晕初发，一般经正确施治，预后良好。但眩晕久作，诊治不力，则可导致头头风、肝 风，中风诸证，故朱丹溪说：“眩运乃中风之渐”，张景岳谓：“头眩有大小之异、总头眩也至 予中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事。但忽运忽止者，人皆谓之头运眼花；卒倒不醒 者，人必谓之中风中痰。”华岫云在临证指南医案.眩晕门 按语中更明确地指出：“此证之源， 本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。由此可见，眩翬与头痛、头风、中风病理上有相 同之处，故应引起重视，以防渐变。【诊断】眩晕的诊断，主要依靠病史及临床表现。一、有反复发作的病史，男女老幼皆可罹患，但以成年人和女性多见。v二、头晕眼花，视物旋转，行走时有头重脚轻之感，甚则不能站起，如坐舟车，或伴有恶心欲 吐或呕吐涎沫，须闭目静卧，或兼见耳鸣耳聋、懈怠、肢体震颤等症状。【病证鉴别】眩晕应与头痛、厥证、中风、痫证相鉴别。、一、头痛眩晕和头痛可单独出现，亦可同时互见，二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕以 内伤为主；在辨证方面，头痛偏于实证者为多，眩晕以虚证为多。二、厥证厥证发作突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般常在短时间内逐渐苏醒，醒后无 偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。但特别严重的，也可一厥不复而死亡。如素问厥论 说：“厥 或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者”。，眩晕发作严重者，有欲仆或晕眩仆倒的现 象与厥证相似，但神志始终淸醒，与厥证有异。中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为特 征。昏仆与眩晕之甚者相似，但其昏仆则必昏迷不省人事，与眩晕之头晕欲仆迥然不同。四、痫证痫证以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏 醒，醒后一如常人为特点b昏仆与眩晕之甚者似，且其发作前常有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作 日久之人，常有神疲乏力，眩晕时作等症状出现。鉴别要点在于痫证之昏仆，亦必昏迷不省人事， 更伴口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，或二便失禁等表现。【辨证】一、辨证要点1.辨发病部位眩晕虽表现在上，但其病理部位则在下，正如景岳所言：“头眩应属上虚，然不能无涉于下”。 就眩晕病的发病部位而言，以肝、脾、肾三脏失常最为常见。若病位在肝，临证每有头胀痛、面灌 红等兼症，系因肝阴不足，或肝郁化火，肝阳上亢而致；若病位在脾，临证每有眩晕头重、呕 恶、耳鸣、面色眯白、肢体乏力等兼症，系因痰湿中阻或气血不足所引起；若病位在肾临证每有 腰酸腿软、耳鸣如蝉等兼症，系因肾精不足而致。2.辨证候虚实眩晕以虚证居多，但夹疾夹火者亦不鲜见，需详辨之。般可从病程体质、兼症舌脉四方 面加以辨别。从病程而言，新病多实，久病多虚。从体质而言，体壮者多实，体弱者多虚。面白而肥者，多为气虚有痰。面黑而瘦者，为血虚有火。从兼症来辨，呕恶、面赤、头痛且胀 多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚。从舌脉来辨，气血虚者多见舌质嫩，脉细弱。肾精不足偏阴虚者 多见舌嫩红少苔，脉弦细数；細虚者，多见舌质胖嫩淡暗，脉沉細尺弱。痰湿重者多见舌苔厚滑或滞腻，脉滑。内有淤血血者，可见舌质紫暗或舌有班斑班点，唇暗，脉涩。二、辩证候1、肝阳上尤证眩晕，耳鸣，头胀头痛，急躁易怒，失眠多梦，脉弦。或兼面红，目赤，口苦，便秘，尿赤， 舌红苔黄，脉弦数；或兼腰膝酸软，健忘，遗精，舌红少苔，脉弦细数；甚或眩晕欲仆，泛泛欲 呕，头痛如掣，肢麻振籟，语言不利，步履不正。病机分析：肝阳上亢，上冒巅顶，故眩晕，耳鸣，头痛且胀，脉见弦象；肝阳升发太过，故易 怒，阳扰心神，故失眠多梦；若肝火偏盛，循经上炎，则兼见面红，目赤，口苦，脉弦且数；火热 灼津，故便秘尿赤，舌红苔黄；若厲肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢者，则兼见腰膝酸软，健忘遗 精，舌红少苔，脉弦细数。若肝阳亢极化风，则可出现眩晕欲仆，泛泛欲呕，头痛如掣，肢麻振 颤，语言不利，步履不正等风动之象。此乃中风之先兆，宜加防范。2、痰浊中阻证眩晕，倦怠，或头重如蒙，胸闷，或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或 弦滑，或兼结代，或兼见心下逆满，心悸怔忡，或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤，舌苔黄腻， 脉弦滑而数，或兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。病机分析：痰浊中阻，上蒙清窍，故眩晕；痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故倦怠，头重如 蒙；痰浊中阻，气机不畅，故胸闷；胃失和降，其气上逆，故时吐痰涎；脾阳为痰浊阻遏而不振， 故少食多寐；舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑，或弦滑，或兼结代，均为爽浊中阻之征；若为阳虚 不化水，寒饮内停，上逆凌心，则兼见心下逆满，心悸怔忡；若痰浊久郁化火，痰火上扰则头目胀 痛，口苦；痰火扰心，故心烦而悸；痰火劫津，故尿赤；苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内蕴之 象。若痰浊夹肝阳上扰，则兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。2. 气血亏虚证眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或萎黄，或面有垢色，心悸失 眠,纳减体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大，或兼食后腹胀，大便溏薄， 或兼畏寒肢冷，唇甲淡白，或兼诸失血证。病机分析：气血不足，脑失所养，故头晕目眩，活动劳累后眩晕加剧，或劳累即发；气血不 足，故神疲懒言，面白少华或萎黄；脾肺气虚，故气短声低；营血不足，心神失养，故心择失眠； 气虚脾失健运，故纳减体倦；舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大，均是气虚血少 之象；若偏于脾虚气陷，则兼见食后腹胀，大便稀溏；若脾阳虚衰，气血生化不足，则兼见畏寒肢 冷，唇甲淡白。4. 肾精不足证眩晕常作，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌瘦嫩或嫩红，少苔或 无苔，脉弦细或弱或细数，或兼见头痛，颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉 细数，或兼见面色眯白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，或根部有浊苔，脉弱尺甚。病机分析：肾精不足，无以生灌，脑失充，故眩晕，精神萎靡；肾主骨，腰为之府，齿为 骨之余，精虚骨骼失养，故腰膝酸软，牙齿摇动；肾虚封藏固摄失职，故遗精滑泄；肾开窍于耳， 肾精虚少，故时时耳鸣；肾其华在发，肾精亏虚，故发易脱落；肾精不足，阴不维阳，虚热内生， 故颧红，咽干形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；精虚无以化气，肾气不足，日久真阳亦衰，故面白光白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，或根部有浊苔，脉弱尺甚。5.瘀阻清窍证眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心痒，精神不振，面或唇色紫暗，舌有紫斑或挤点，脉弦涩或细涩。病机分析：痰阻清窍，血气不得正常流布，脑失所养，故眩晕时作，头痛面唇紫暗，舌有紫 斑瘀点，脉弦细涩，均为瘀血内阻之征；瘀血不去，新血不生，心神失养，故可兼见健忘，失 眠，心悸，精神不振。【治疗】一、治疗要点眩晕的治疗原则不外乎补虚泻实，调整阴阳。从阴阳方面讲，本病的发生多以阴虚阳亢者居 多，故应多注意滋阴潜阳。从虚实方面讲，虚者以精气居多。精虚者，填精生髓，滋补肾阴。气血 虚者益气生血，调补脾胃。实证以痰火常见。痰湿中阻者宜燥湿祛痰。肝火偏盛者，则宜清肝降 火。又有虚中夹实，因实致虚者，临证或扶正以祛邪，或祛邪以安正，权衡标本缓急，随机应变。治疗眩晕，还要考虑治疗原发病的问题，如因跌仆外伤、吐衄、妇女血崩、漏下等失血而致的 眩晕，应重点治疗失血；脾胃不健，中气虚弱的，应重在治疗脾胃。一般原发病得愈，眩晕亦随之 而愈。如一见眩晕便投以天麻、菊花之类，鲜能中病。二、分证论治3. 肝阳上亢证(治法）平肝潜阳，清火熄风。方药天麻钩藤饮。本方功能平肝潜阳，用于肝阳上亢，眩晕，头痛诸症。药用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；牛膝、益母草引气血下行；黄芩、山栀清泄肝火；杜仲、 桑寄生滋养肝肾；夜交藤、茯神养心安神6 I若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮以清肝泄火；若兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热。 若肝阳亢极化风，宜加羚羊角、牡蛎、代赭石之属镇肝熄风，以防中风变证的出现。若肝阳亢而偏 阴虚者，宜加滋养肝肾之品，如龟板、鳖甲、首乌、生地、淡菜、女贞子等。4. 痰浊中阻证治法燥湿祛痰，健脾和胃。 （方药）半夏白术天麻汤。本方功能健脾祛湿，化痰熄风，用于风痰上扰，眩晕头痛等症。药用半夏、白术健脾，燥湿化痰；天麻熄风止眩i茯苓、甘草、生姜、大枣、陈皮健脾和胃。 若眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星除痰降逆；若舌苔厚腻，水湿偏重 者，可合桂枝、泽泻、猪苓温阳化饮；若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听，加 青葱、石菖蒲通阳开窍。若脾虚生疲者，可用六君子汤加黄苗、竹節、胆星、白芥子之属；若为痰郁化火，宜用温胆汤 加黄连、黄芩、天竺黄等化痰泄热，或合滚痰丸以降火逐痰；若烦躁易怒痰火肝风交炽者，用二 陈汤合当归龙荟丸，并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之药。5. 气血亏虚证（治法)补益气血，健运脾胃方药归脾汤。本方功能补气养血健脾，用于气血两虚，头晕目眩，心悸诸症。药用人参、白术、茯等、甘草、黄芪益气生血；当归、桂圆肉补血活血酸枣仁、远志养血安神，神；木香调理气机，健运脾胃。若气虚卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗：若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻炒扁豆、当归改炒用。若中气不足，清阳不升可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，大便溏薄，脉象无力 等，可用补中益气汤；若气虚进-步发展，兼见阳虚症状如形寒肢冷，腹中隐痛等，可加桂枝、 千费以温阳益气。若眩晕由失血引起者，应査淸失血原因而治之。如属气不摄血者可用四君子汤 加黄芪、阿胶、白及、三七之属；若暴失血而突然晕倒者，可急用针灸法促其复苏内脤方可用六 味回阳饮，重用人参，以取血脱益气之意。4.肾精不足证治法补肾填精。