髋臼骨折基础知识.pptx

2020 1 1 西京医院创伤骨科李岩 髋臼骨折诊断及影像学评估 2020 1 1 髋臼的应用解剖前柱 髂耻柱 后柱 髂坐柱 髋臼方形区 由前后柱各一半组成 髋臼骨折的诊断与分型 生物力学髋关节接触面积变化 2020 1 1 髋髋部髋髋髋 髋从坐起时后壁压力最大18MPa行走时峰值5 10MPa 髋髋 骨折与稳定 2020 1 1 股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键正常头顶接触压力占全部接触压力48 当后壁失去1 3时 增加到66 2 3时 增加到71 3 3时 增加到77 髋臼骨折知识回顾1 Judet Letournel分型 AO分型Muller分型 AAO分型Muller分型分型 2020 1 1 简单骨折 elementary simple fracturetypes 23 7 4 5 3 2 7 4 1 9 发生率为Letournel统计940例病例 后壁后柱前壁前柱横形 Judet Letournel分类 1964年发明该分类法时完全根据X线表现 当时还没有CT 2020 1 1 复杂骨折 combinedfracturetypes 22 7 3 4 7 20 后柱伴后壁横形伴后壁T形前方伴后半横形 含T型 后壁 含前壁伴横行 双柱 15 Judet Letournel分类 2020 1 1 正位片 6条标志线 X线解剖 1后唇线2前唇线3臼顶线4髂耻线5髂坐线6泪点线 2020 1 1 闭孔斜位片 骨盆向健侧斜45度 重点观察前柱 后壁 前柱线 后唇线 1髋臼上缘线2臼顶线3髋臼后缘线4髂耻线 2020 1 1 髂骨斜位片 骨盆向患侧斜45度 重点观察后柱前壁 后柱线 前唇线 1髋臼前缘线2臼顶线3髂坐线 2020 1 1 四个基本概念1 髂耻线中断 前柱骨折2 髂坐线中断 后柱骨折3 髂骨骨折 双柱骨折4 闭孔骨折 T型骨折 4 3 1 2 2020 1 1 2020 1 1 髋臼骨折的CT诊断 显示常规X线片不能显示的骨折 有助于诊断可清楚显示关节内碎骨片可清楚显示关节面压缩精确显示骨折移位程度定量显示后壁缺损帮助术后分析 2020 1 1 关节内骨块 判断后壁缺损 坐骨棘水平 2020 1 1 显示臼顶移位大于3mm 纵形骨折线表示横行骨折 横形骨折线表示前柱骨折 transverse 2020 1 1 关节面下密度增高提示有压缩 2020 1 1 术后判断复位及内固定位置 2020 1 1 Matta顶弧角的测量及临床意义 顶弧角及其临界值 是目前定量检测AF后负重区剩余量 判断骨折是否危及髋关节稳定和有效载荷面 决定是否手术的有效方法 2020 1 1 Matta顶弧角测量的基础是Judit位片前顶弧内顶弧后顶弧 手术指征 40 30 50 非手术治疗1 骨折线未累及臼顶负重区2 低位前柱骨折3 小的后壁骨折 没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部4 低位横行骨折 在三个不同位置片上顶弧角大于45度5 双柱骨折但头臼匹配尚可 功能要求不高 手术指征1 伴有股骨头半脱位2 股骨头与髋臼失去正常匹配关系3 髋关节位置即使良好 但臼顶后上部存在骨块 移位大于2mm 伴3 髋关节位置即使良好 但臼顶后上部存在骨块 移位大于2mm Morel Lavelle损伤 大转子处皮肤