201X护理风险防范措施(1).doc

护理风险防范措施概念风险是指可能会发生的危险。医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。相关因素患者因素：患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素。医源性因素：是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果。医疗护理技术因素：是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命。药物性因素：是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命。医院卫生学因素：是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害。医疗设备、器械因素：是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救。组织管理因素：组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害。理念防为上，救次之，戒为下！加强护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训护士素质要求1.护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养2.护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救3.心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维4.身体素质良好。细则1.落实患者的护理风险防范措施2.提高护士长自身的风险意识3.重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理4.加强护士风险教育及风险管理内容培训，强化护士的风险意识5.主动服务，加强沟通，认真履行告知义务6.建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实7.重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通存在的护理风险1.工作人员应急能力低2.窒息、误吸3.口头医嘱多4.仪器故障5.院内感染6.管路滑脱7.病人转运8.停电、停气9.交接班10.病人识别11.压疮12.病人告知13.职业防护14.护理病历书写15.用药安全。 举例尿路感染的预防与控制1.对留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据2.操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流3.观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本4.每日清洁尿道口5.尽早进行膀胱训练手术切口感染的预防与控制1.术前做好切口部位皮肤准备2.备皮用物要保证一人一换3.换药前后要认真洗手，严格无菌操作4.保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染5.清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程6.对疑似和感染伤口要进行细菌培养7.加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖8.加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等9.要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据管道脱落常见原因：1.患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当2.管道固定或连接不妥3.翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉4.护士做其它操作时，管道一起拉出5.清晨、中午、夜间等人员不足。对策：1.加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数2.掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度3.重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件4.对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂5.翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛。压疮常见原因：1.因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位2.护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压3.患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等4.患者局部血液循环不良，全身营养缺乏。对策：1.认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表2.规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班3.定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动4.床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽5.加强营养支持，保持皮肤清洁6.使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备。职业防护常见原因：1.物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音2.化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂3.生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病4.心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作。对策：1.提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育2.防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。3.规范操作行为，预防利器伤4.严格消毒液使用规范管理5.提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。6.适当调整护士的心理压力。护理病例书写常见原因：1.与医疗记录时间不统一，内容不相符2.护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语3.缺乏专科护理内容4.重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录。对策：1.对护理文件书写格式、内容、要求进行培训2.护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录3.遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符4.保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。用药安全常见原因：1.药物种类多，药物的请领与保管2.护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉3.用药后的反应与病情进展难以区分4.不能正确的给药以及输液速度5.使用药物前未查对6.药液外渗对策：1.建立完善的药品管理规章制度2.用药前应详细阅读药物说明书3.注意控制输液总量及输液速度4.严格执行查对制度及无菌操作技术5.密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序6.制定高风险药液外渗的应急程序7.妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带。护理防范措施：1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。4、进行各项护理操作均须履行告知程序，对新技术、新业务、创伤性操作等须履行签字手续。5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。6、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。 抢救病人结束后6 小时内据实补记。8、进行各项技术操作时，严格执行无菌技术操作规程，必须严格执行“三查七对” 制度。9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。10、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。12、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。13、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。