根管治疗ppt课件.ppt

1 根管治疗 2 根管预备 一 髓腔应用解剖 二 髓腔通路的建立 三 根管预备 3 一 髓腔应用解剖 1 上前牙舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘 尖朝向牙颈部的圆钝三角形 2 上前磨牙颊舌向长椭圆形 3 上磨牙颊舌径长 底在颊侧的圆三角形 偏至近中颊尖上 4 4 下前牙舌隆突上方的切龈径长 近远中径窄的椭圆形 5 下前磨牙咬合面颊尖三角嵴中下部 偏颊侧的椭圆或卵圆形行 6 下磨牙钝圆角的长方形 四根管 或圆三角形 三根管 5 开髓洞形 6 二 髓腔通路的建立 1 髓腔预备器械2 髓腔预备步骤 7 1 髓腔预备器械 1 开髓器械列钻 球钻 长颈球钻 安全钻针安全钻针 光滑的非切割头 安全保护髓室底解剖结构 防止底穿 2 探查器械 光滑髓针 DG16列钻 球钻 长颈球钻 安全钻针 3 根管口开敞器械G钻 ProtaperSx 长柄球钻 8 2 髓腔预备步骤 1 确定患牙的牙冠 牙根及髓腔的解剖位置观察牙冠与牙槽骨的关系在附着龈上扪诊确定牙根的走行 研读术前X线片 掌握患牙的基本信息 2 去除龋坏组织和修复体避免根管操作中将污染组织带入根管 避免继续发龋 去除薄壁弱尖 降低咬合 建立工作长度的标点 3 设计入口洞形 穿通髓腔 揭净髓室顶根据开髓标准洞形 寻找并确定冠部入口 制备牙本质深洞 选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓 穿通髓腔后 沿各髓角相连的髓室顶线角完整揭除髓室顶 9 4 修整髓室侧壁 形成便利形形成便利形的操作原则形成进入根管的直线通路尽量保留健康牙体组织 5 定位根管口常规根管的定位容易遗漏根管的定位最容易遗漏的根管 6 探查 通畅根管 建立直线通路使用小号K锉 08 10 15 锉尖2 3mm处预弯 90 180 轻微往返旋转进入根管 可伴随使用EDTA凝胶或溶液 用次氯酸钠溶液冲洗髓腔 10 三 根管预备 1 目的2 常用器械3 方法4 指控标准 11 1 目的 1 清理通过机械和化学的方法预备根管 去除根管内及管壁的感染源 2 成形将根管预备成有利于冲洗 封药和充填的形态 2 常用器械 一 拔髓器械拔髓针不能用力压入或过度旋转 易于折断 12 二 预备器械 不锈钢器械a特点刚性大 弹性小 使用不当易使根管壁形成台阶 根管壁侧穿 器械分离b分类手用 K型扩孔钻 K型扩孔锉 甘锉 C锉机用 G钻 长颈球钻 P钻 镍钛机械a特点弹性及柔韧性好 减少台阶和根管偏移的形成 切割效率高 减少术者的疲劳b分类手用 K锉类 H锉类机用 Protaper Mtwo K3等 13 三 根管长度测量器械 四 特殊器械 超声去除牙本质领及根管口钙化物根管荡洗 显微器械提供充足的光源 并可以将根管系统放大 使术者能看清根管内部结构 在直视下进行治疗 即刻检查治疗质量 14 3 根管预备的方法 1 手用器械预备法 逐步后退法适合直根管和轻度弯曲根管的预备概念先用最小的器械从根尖开始预备 逐渐用较大的器械向冠方预备 最后用最大的器械预备根管口 操作步骤a确定工作长度b根尖预备c后退预备d根冠管中上段敞开e根管壁修正 15 a确定工作长度根管疏通后 使用根管测量仪确定工作长度 b根尖预备选择初尖锉 预备至工作长度 比初尖锉大3号 主尖锉 全部到工作长度 注意根管冲洗和回锉 c后退预备每增大1号 退1mm 退2 4步 及时冲洗和回锉 用主尖锉 d根管中上段敞开G钻1 3 预备根管上1 3 每增大一号操作长度少2mm 冲洗和回锉 主尖锉 e根管壁修正主尖锉顺时针切削整个根管 将根管壁修整为连续 光滑的锥形 16 逐步后退法优点a技术依从性好 易于掌握 b传统不锈钢预备器械适用 逐步后退法缺点a器械全长切割面同时工作 b容易发生器械卡紧 器械离断现象 c根尖部难以彻底清洗 碎屑堆积 d容易将感染碎屑推出根尖孔 e所需器械较多 更换频繁 操作耗时 17 逐步深入法概念首先用最大的器械从根管口开始 逐渐用较小的器械向根方预备 最后用最小的器械预备根尖 操作步骤a根管入口预备b确定工作长度c根尖预备 18 a根管入口预备用H或K锉预备至25 达到根管冠2 3部位 器械申入至遇到阻力或16 18mm处 G钻预备根管中上段 每增大一号后退2mm b确定工作长度使用10 15 K锉通畅根管 确定工作长度 c根尖1 3段预备逐步后退法预备根尖区最后用主尖锉修整根管壁 19 逐步深入法优点a增加了根管口视野b减少了将感染物带入根尖区的可能性c减少了根管的弯曲度 利于防止并发症d便于根管冲洗的进行e测量的工作长度更加准确 2 机用器械预备法 ProTaper镍钛锉 预备流程 操作注意要点 20 ProTaper镍钛锉3根成形锉 SXS1S2SX 管口的敞开和成型S1 S2 管口及根管中上段的初步成型 3根完成锉 F1F2F3根管的最后清理 成型 机用ProTaper预备流程a根管入口疏通 10 15 K锉疏通根管至距X光片根尖3 4mm b根管入口预备 S1 SX敞开根管中上段至距X光片根尖3 4mm c确定工作长度 10 15 K锉疏通根管至根尖狭窄处 d根尖初步预备 S1 S2预备至工作长度 e预备完成 F1 F2 F3预备至工作长度 细小根管可仅预备至F1或F2 21 机用镍钛锉操作注意要点a 使用机用镍钛锉之前一定要确保已经建立良好的直线通路b 先用小号手用锉10 15 通畅根管 c 勿向根尖施加压力 保持外拉手力 d 勿在根管同一深度停留大于5秒 e 预备过程配合EDTA凝胶 频繁大量冲洗 f 高温高压消毒 记录次数 g 按照厂家提供的扭矩和转速操作 4 根管预备的质控标准 1 与主尖锉相应的侧压器应能自如地到距根尖1 2mm 2 根尖狭窄区有明显的根尖止点形成 3 根尖狭窄区通畅无碎屑沉积 4 根管壁光滑无台阶 5 根管冠2 3具有足够的锥度 大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度 6 主牙胶尖照相显示能达到工作长度 回抽时有阻力感 22 三 根管冲洗与封药 一 根管冲洗的目的 二 常用根管冲洗剂 三 根管冲洗的方法和注意事项 四 根管封药 23 器械难处理的根管峡部 圆周切削不能适应根管不规则形态的清创 一 根管冲洗的目的1 对整个根管系统进行消毒灭菌 2 去除牙本质碎屑 微生物及其代谢产物 3 溶解残余的牙髓组织 4 去除玷污层 5 润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断的几率 24 二 常用根管冲洗剂1 次氯酸钠 1 是目前最常用的根管冲洗剂 2 具有清理根管 溶解坏死组织 润滑根管壁和杀菌等作用 3 对软组织刺激性较大 4 临床使用浓度范围 0 5 5 25 2 乙二胺四乙酸 EDTA 1 是一种强效螯合剂 2 具有润滑根管壁 去除玷污层的作用 3 临床使用的浓度为17 4 与次氯酸钠合用 临床效果更佳 3 其他冲洗剂 1 3 过氧化氢 2 氯已定 3 氯亚明 4 生理盐水 25 三 根管冲洗的方法和注意事项1 冲洗方法 1 注射器冲洗法经济实用 方法简单 易掌握 2 超声冲洗法需要特殊设备 冲洗效果更好 1 注射器冲洗法 器械27号弯针头注射器侧方开口注射器 26 冲洗手法 注意事项a切勿将针头卡紧并加压注入 防止感染被冲出根尖孔 b使用高浓度次氯酸钠冲洗时 应上橡皮障 c使用3 过氧化氢冲洗后 要吸干 防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛 27 2 超声冲洗法 优点a增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力 b促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力 c改善狭窄和复杂根管的冲洗效果 d较少冲洗剂 感染物质及牙本质碎屑超出根尖孔 降低由此引起的疼痛和肿胀 超声冲洗 管壁清洁注射器冲洗 管壁有碎屑 28 显微镜下观察根管超声荡洗前后效果 超声设备 29 操作要点及注意事项a超声冲洗可在根管预备后j进行 b多选用小号超声工作尖 c在根管内的长度要短于工作长度1 2mm d置于根管中央并上下移动 避免与根管壁接触想成台阶 四 根管封药1 目的进一步控制微生物和毒素 预防根管再感染 降低根尖周组织的炎症反应 2 原则非感染根管 活髓牙 提倡一次性完成感染根管冲洗后约有50 的感染未被控制 因此 需通过根管内封药杀灭残余的少量细菌 防止根管内再感染 30 3 常用药物 1 氢氧化钙 具有最常用的根管封药 具有强碱性 可抑菌 杀菌 氢氧化钙与甘油调成糊状放置于根管内且到达工作长度 封药周期7 14天 31 2 其他药物碘制剂可产生游离碘 促进根尖周病灶愈合可与氢氧化钙甘油糊剂合用 洗必泰2 洗必泰凝胶或洗必泰纸尖樟脑酚慎用少用甲醛甲酚禁止抗生素4 根管封药步骤 1 隔湿 2 根管准备2 5 5 25 的NaOCL与15 EDTA 32 4 根管封药步骤 1 隔湿 2 根管预备1 2 5 5 25 的NaClO与15 EDTA溶液交替冲洗去除玷污层 2 干燥根管 3 放置所需药物 4 暂封严密封闭 避免脱落再感染 33 34 急性牙髓炎急性根尖周炎诊间急症 开放髓腔减压引流缓解疼痛 慎用髓腔开放 35 根管充填 根管充填的目的根管充填的时机根管充填的材料和器械根管充填的方法根管治疗的质量评价 36 一 根管充填的目的严密封闭根管系统 预防再感染 促进根尖周病变的愈合 37 根管充填的时机1 经过严格的根管预备和消毒2 患牙无疼痛或其他不适3 暂封完整4 根管无异味 无渗出5 根管充填必须在严格隔湿条件下进行 38 根管的器械与充填 1 理想根管充填材料的特性 2 常用根管充填材料 3 根管充填器械 39 理想根管充填材料特性 1 生物相容性好 对根尖周组织无刺激 2 收缩性小 不吸收 能与根管壁紧密贴合 3 有杀菌和抑菌作用 4 无渗透性 不使牙着色 5 凝固时间长 便于操作 6 X线阻射 便于检查 7 必要时易去除 40 常用根管充填材料 1 牙胶尖 2 牙胶条 3 根管封闭剂 41 1 牙胶尖与根管锉匹配锥度大 垂直加压中与镍钛器械作为作为主尖使用相匹配 42 2 牙胶条与热注机配套 用于根管上2 3充填 43 3 根管封闭剂1 作用充填空隙 垂直加压时为润滑剂帮助就位 增加粘附力 材料与管壁 2 常用封闭剂a 氧化锌丁香油类美松 碧兰麻糊剂 PD糊剂等 优点 有一定的粘稠度 封闭剂好 刺激性小 无明显收缩 缺点 易溶解 释放丁香油和氧化锌 致炎 44 b树脂类AH Plus 凝固慢 流动性好 溶解性小 X线阻射强 c其他氢氧化钙类玻璃离子类 45 3 根管充填器械 1 侧方加压器 2 纸尖 3 剪刀 4 尺子 5 垂直加压器 6 携热器与工作头 7 热注塑机 8 全能根管热压充填系统 46 侧方加压器不锈钢 弹性差镍钛 弹性好 适用于弯曲根管 47 48 垂直加压器 49 携热器与工作头用于热牙胶垂直加压充填技术中上半段牙胶的去除 50 热注塑机用于根中上2 3的根管充填 51 52 四 根管充填的方法1 侧方加压技术2 热牙胶垂直加压充填技术 53 1 侧方加压技术 1 优点 易控制工作长度 操作简便 缺点 充填后材料均质性差 三维充填密合性欠佳 54 2 操作步骤1 选主尖a 与主尖锉型号相同或小一号b 比工作长度短0 5mmc 根尖1 3mm与根管壁紧密贴合 回拉有阻力 d 拍试尖片 55 2 选择侧方加压器a 选用与主尖锉相同型号或小一号 b 侧压器插入主尖和管壁之间 比工作长度少1mm 3 根管准备a 2 5 5 25 的NaClO与15 EDTA交替冲洗去除玷污层 b纸尖干燥根管 56 4 放置根管封闭剂5 充填主尖 切记速度过快6 侧方加压 充填辅尖7 截牙胶尖 根管口烫断 垂直加压8 拍X光片 57 二 热牙胶垂直加压充填技术通过热压 软化 促使根充材料更为致密地充填根管 实现三维严密封闭 58 1 优点 形成均匀的牙胶团块 较好地适合根管形态 根尖封闭效果好 可进入弯曲根管和侧付根管 59 60 2 操作方法 选择垂直加压器一般选三根 一个与距根尖部2 3mm相适合 另两个分别与根尖1 3与根中1 3相适应 61 试主见长度 比工作长度短1mm 有回拉阻力锥度 非标准 大锥度插主尖 拍示踪片 62 选择携热器 热压工作头 63 根管准备a2 5 5 25 的NaClO的15 EDTA溶液交替冲洗去除玷污层 b干燥根管 放置主尖主尖尖端1 3蘸糊剂 缓慢插入根管内 防止封闭剂超出 64 根管根尖1 3充填a温度设置 200摄氏度b 加热持续不超过4秒c 进入根管内到达标记点停止 向根尖方向加压10秒 重启加热1秒 等待1秒 迅速退出携热器 垂直加压器加压 65 根管中上段充填a温度设置 200摄氏度b选择合适的银针头 以插入根管中下1 3为宜 c分次充填热牙