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文档简介

重症颅脑损伤患者的护理 不同层次要求掌握的内容 低 1 脑脊液漏的护理2 应用冰毯物理降温的护理中 1 GCS评分的内容 2 颅脑损伤的分型 3 负压引流管的护理高 1 颅内压的监测内容 2 冬眠亚低温治疗的内容 概述 颅脑损伤的定义 主要在外力作用下所致的损伤 占所有外伤死亡的70 根据GCS评分分为 13 15分为轻型颅脑损伤 9 12分为中型颅脑损伤 3 8分为重度颅脑损伤 8分以下预后较差 重度颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干伤 颅内血肿等 大多病情重 变化快 并发症多 病死率高 Glasgow昏迷评分法 病因及病理 致病机理 根据暴力作用方式主要有两种 1 直接损伤 暴力直接作用于头部造成的损伤 包括加速性损伤 减速性损伤和挤压性损伤 2 暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑造成的损伤 包括传递性损伤 挥鞭式损伤和胸部挤压伤 病理生理 1 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤 包括脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 颅内血肿等 直接导致脑细胞死亡 轴索断裂 功能丧失 颅内血肿有直接占位效应 造成颅内压增高 脑细胞水肿 脑组织受压缺血 2 分子和生化的改变 3 身体其他系统的影响 临床表现 1 伤后意识障碍程度重 时间长 2 伤后生命体征紊乱 血压时高时低 脉搏时快时慢 提问或高或低 呼吸不规则 3 眼部体征 瞳孔不等大 边缘不规则 或瞳孔极度缩小 或进行性散大 4 神经系统阳性体征 一侧或双侧肢体瘫痪 四肢肌张力高 去大脑强制 腱反射亢进 病理反射阳性 5 GCS评分 3 8分 护理措施 常规护理内容 1 基础护理8 锥体束征2 体位9 颅内压监测3 呼吸道管理10 躁动的护理4 严密观察病情11 营养支持5 意识状态12 伤口护理6 瞳孔7 生命体征 脑室引流管的护理 目的 暂时解除颅内压增高及检测颅内压变化 位置 位于侧脑室内 引流管及引流瓶妥善固定于床头 引流管开口高于侧脑室平面10 15CM 以维持正常颅内压 引流量 每日不超过500ML 避免颅内压骤降造成的危害 观察 正常为无色透明状 管内可见液面波动 术后可为淡血性 若引流出大量血性液提示脑室内出血 脑脊液浑浊提示有感染 拔管 开颅术后脑室引流不超过3 4天 拔管前应行头颅CT 并夹管1 2天 观察患者神志 瞳孔及生命体征的变化 拔管后观察有无脑脊液流出 头部负压引流管的护理 目的 颅脑手术后 在颅内残腔放置引流管引流残腔内的血液和气体 减少局部积液 放置天数 一般在术后2 3天拔除 注意 引流液一般为淡粉红色 如为鲜红要考虑是否有活动性出血 如为无色澄清液体要考虑脑脊液漏的可能 脑脊液漏的护理 四禁 禁止耳道填塞 禁止外耳道和鼻腔冲洗 禁止药液滴入 禁止腰穿 三不 不拧鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 二要 一般取仰卧位并酌情将床头抬高15 头偏于患侧 要在鼻或外耳道盖一
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