重性精神疾病患者管理服务规范

重性精神疾病患者管理服务规范 一重性精神疾病的概念 重性精神疾病 指临床幻觉 妄想 严重思维障碍 行为紊乱等精神病性症状 且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病 1 精神分裂症2 分裂情感性精神障碍3 偏执性精神病4 双相障碍5 癫痫所致精神障碍6 精神发育迟滞伴发精神障碍 二 服务内容 一 患者信息管理 二 随访评估 三 分类干预 四 健康体检 一 患者信息管理 1 登记对辖区内确诊的重症精神疾病患者统一登记建卡和报告 家属提供专业医疗机构的疾病诊疗相关信息患者监护人姓名 监护人电话 初次发病时间 既往主要症状 既往治疗情况 最近诊断情况 最近一次治疗效果 2 信息的全面评估 个人基本信息 躯体疾病 服药情况实验室检查结果 了解关锁情况 关锁指出于非医疗目的 使用某种工具 如绳索 铁链 铁笼等 限制患者的行动自由 1 无关锁 2 关锁 3 关锁已解除 3 患病对家庭社会的影响 填写从上次随访到本次随访期间发生的情况 若未发生过 填写 0 若发生过 填写相应的次数 轻度滋事 是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情 例如患者打 骂他人或者扰乱秩序 但没有造成生命财产损害的 属于此类 肇事 是指患者的行为触犯了我国 治安管理处罚法 但未触犯 刑法 例如患者有行凶伤人毁物等 但未导致被害人轻 重伤的 肇祸 是指患者的行为触犯了 刑法 属于犯罪行为的 二 随访评估 随访要求检查患者的精神状况 包括知情意活动及自知力 询问其躯体疾病 社会功能 服药情况及各项实验室检查结果 对应管理的重性精神疾病患者 每年至少随访4次 每次随访应对患者进行危险性评估 暴力行为的危险性评估 根据患病以来到登记时的情况填写 在相应的级别上填写次数 具体评级标准为五级 0级 无符合以下1 5级中的任何行为 1级 口头威胁 喊叫 但没有打砸行为 2级 打砸行为 局限在家里 针对财物 能被劝说制止 3级 明显打砸行为 不分场合 针对财物 不能接受劝说而停止 4级 持续的打砸行为 不分场合 针对财物或人 不能接受劝说而停止 5级 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为 或者纵火 爆炸等行为 无论在家里还是公共场合 三 分类干预 进行病情评估 检查 1 精神功能检查 包括知 情 意和自知力等 2 询问体疾 社会功能 服药情况及实验室检查结果等 评估 1 症状是否消失 2 工作能力 社会功能是否恢复 3 药物依从性 不良反应或躯体疾况 然后进行以下分类干预 病情标准稳定 精神症状基本消失 自知力基本恢复 社会功能处于一般或良好状态 无严重药物不良反应 躯体疾病稳定 基本稳定 精神症状 自知力 社会功能状况至少有一方面较差 处于 病情不稳定 和 病情稳定 之间 不稳定 精神症状明显 自知力缺乏 社会功能较差 有影响社会或家庭的行为 有严重药物不良反应或躯体疾病 分类干预的原则 稳定 若无其他异常 继续执行上级医院制定的治疗方案 3个月时随访 基本稳定 在现基础上在调整剂量 规定剂量范围内 或与原主管医生联系 调整过后 可连续观察4 6周 若有好转 维持治疗 3个月时随访 无效上转 2周内随访转诊结果 若伴有躯体症状恶化 药物不良反应 查找原因 对症治疗 2周时随访 观察疗效 必要时上诊 2周内随访转诊情况 不稳定 建议转诊到上级医院 2周内随访转诊情况 在患者病情许可的情况下 征得监护人与患者本人同意后 每年进行1次健康检查 可与随访相结合 内容包括一般体格检查 血压 体重 血常规 含白细胞分类 转氨酶 血糖 心电图 四 健康体检 随访中要进行督导服药 指导用药和家庭护理 精神科主要用药按其作用大致可分为四类抗精神病药抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 交待家属保管药品的重要性 效果评估 1 患者管理率患者管理率 所有登记在册的确诊患者数 辖区内15岁及以上人口总数 患病率 100 注 按照浙江省 河北省调查15岁及以上人群中重性精神疾病患病率为1 在缺乏精神疾病流行病学调查的地区 建议使用此患病率 2 患者规范管理率患者规范管理率 每年按照规范要求进行管理的患者数 所有登记在册的确诊患者数 100 3 显好率显好率 最近一次随访时分类为病情稳定的患者数 所有登记在册的确诊患者数 100 4 社会活动参与率参与率 最近一次随访时参与社会活动患者数 每年按照规范要求进行管理的患者数 100 参与社会活动患者数 是指生活上能处理 参加家务劳动 社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患者数 目前症状及相关知识 幻觉交流困难猜疑喜怒无常行为怪异兴奋话多伤人毁物悲观厌世无故外走自语自笑孤僻懒散其它 一种虚幻的知觉 是客观现实中并不存在某种事物的情况下 病人却感知有它的存在 1 幻听 听到各种不同类的和不同性质的声音 2 幻视 看到的形象较清晰 鲜明 有时较模糊 3 幻嗅 多是一些使病人不愉快的难闻气味 4 幻味 尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道 5 幻触 常见的是麻木感 通电感 虫爬感等 猜疑 妄想 是思维内容障碍中最常见 最重要的一种症状 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 妄想常见类型 1 关系妄想 又称牵连观念 病人把周围环境中一些实际与他无关的现象 都认为与他本人有关 2 被害妄想 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团 对他们进行不利的活动 进行打击 陷害 谋害 破坏 3 影响妄想 物理影响妄想 病人认为自己的精神活动均受外力的干扰 控制 支配 操纵 或认为有外力刺激自己的躯体产生了种种不舒服的感觉 4 夸大妄想 多发生在情绪高涨的背景上 内容常因时间 环境 病人的文化水平和经历而有很大不同 5 罪恶妄想 病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行 以致国家和人民遭受了不可弥补的损失 6 嫉妒妄想 病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇 7 疑病妄想 病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病 是不治之症 通过一系列详细检查和多次反复的医学检查 都不能纠正病人的这种病态信念 8 钟情妄想 病人坚信某异性对自己产生了爱情 即使遭到对方严词拒绝 仍毫无置疑 而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚 仍纠缠不已 9 被窃妄想 病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了 多见于脑器质性精神障碍 老年期抑郁症等 10 内心被揭露感 又称被洞悉感 读心症 病人认为他所想的事已经被人知道 虽然病人说不出是怎样被人探知的 但确信已经尽人皆知 甚至搞的满城风雨 所有的人都在议论他 自知力 自知力 是患者对其自身精神状态的认识能力 自知力完全 患者精神症状消失 真正认识到自己有病 能透彻认识到哪些是病态表现 并认为需要治疗 自知力不全 患者承认有病 但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力 自知力缺失 患者否认自己有病 常用精神药品 抗精神病药 氯氮平 奋乃静 氯丙嗪 氟哌啶醇 癸酸酯 利培酮 舒必利 喹硫平 奥氮平 五氟利多 三氟拉嗪 阿立哌唑等 抗抑郁药 丙米嗪 多塞平 阿米替林 氟西汀 帕罗西汀 米氮平 度洛西汀 舍曲林以及肼类抗抑郁药等 抗躁狂药 碳酸锂抗焦虑药 阿普唑呛 氯硝西泮 坦度洛酮 丁螺环酮等 康复的三项基本原则 一 功能训练 主要是指训练患者心理活动 语言交流 日常生活 职业活动和社会活动等方面的能力 二 全面康复 是指在躯体上 心理上及社会生活上实现全面的 整体的康复 又称为综合康复 三 重返社会 是指患者成为独立自主和有价值的人 能重新参加社会生活和履行社会职责 并对社会做出应有的贡献 社区康复措施 家庭康复 目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式 监护小组是家庭康复的主要承担者 它由精神病患者的家庭成员 居委会干部 基层精防康复医生和其他志愿者组成 对病人督促服药的同时 进行心理疏导以及家庭生活能力 社会交往能力的训练 组织一些活动 帮助其参与社会生活 机构康复 精神病防治康复工作中一种重要的康复形式 它是在政府的扶持下 多以街道 乡镇 为单位而建立的 采取多种形式 为精神病康复者提供康复 管理 就业服务的福利性事业 主要有依附型 独立型 托管型三种类型 接收 安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动 开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动 同时进行医疗监护和心理康复 职业康复 包括回原单位从事力所能及的工作 福利工厂就业以及在社会公开就业 对康复后的精神病患者 应进行有针对性的职业技能培训 提供职业介绍 就业指导 使他们掌握一技之长 养成良好的工作习惯和工作态度 同时对他们进行心理 职业技能的辅导 帮助他们适应新的工作环境 促进康复 对农村精神康复者进