病历书写考核结果反馈单.doc

医务科病历考核结果反馈单2011年1-3月份 综合内科该科本季度存在以下问题：1、 病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭住址2、 药物过敏栏填写错误3、 大病历中现病史描述不详细4、 病程记录过于简单，无化验单分析5、 报告单阳性结果未标识 以上问题需各级医师加强对病历书写规范的学习，避免此类问题再次出现，本季度入院记录完成时间较好，无迟记现象。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月21日 反馈时间: 2011年3月22日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 普外科该科本季度存在以下问题：1、 病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象2、 大病历主诉字数超过20个字，有3本病历3、 现病史描述病史过于简单4、 病程记录、查房记录不详细、化验未分析5、 字迹潦草6、 手术记录术者未签名7、 化验结果、阳性未标识 以上问题需科室组织安排对病历书写规范方面进行学习，认真书写，字迹清晰，加强病历质量、质控医师严格审阅科室病历。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月21日 反馈时间: 2011年3月22日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 骨外科本季度该科存在以下问题：1、 个别病历住院病案首页、药物过敏栏空白2、 个别病历入院记录描述不够详细3、 首次病程记录中鉴别诊断4、 病程记录过于简单，三级医师查房不完全详细5、 手术记录中偶尔存在错别字现象6、 病历质量详定扣分有误，缺乏认真 以上问题需要质控医师严格、认真、细心审阅病历，对及时发现问题，及时改正，在业余时间尽量组织安排学习，病历书写有关规范及要求，提高病历书写质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月21日 反馈时间: 2011年3月22日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份： 脑外科该科本季度存在以下问题：1、 住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）2、 主治医师（病案首页）存在漏签现象，有5份病历3、 入院记录、一般项目填写不详细，如家庭住址4、 病程记录中存在错别字现象5、 死亡讨论记录书写不够详细，有3份病历6、 化验结果阳性结果未标识7、 病历质量评定、质控医师未评分 以上问题需各级医师、质控医师对“黑龙江省病历书写规范”加强学习，病程记录要详细，认真书写，更正错别字现象，化验单结果中阳性结果要做标记，在病程记录中加以分析。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月24日 反馈时间: 2011年3月25日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 妇科该科本季度病历出现以下问题：1、 病个别病历门诊初步诊断未填写2、 个别病历现病史描述不详细3、 个别病历主诉超过20个字4、 程记录中无化验结果分析5、 新生儿记录不详细6、 出院小结住院天数与首页天数不一致7、 个别病历阶段小结记录不详细，不能反映出住院期间的病情变化与治疗计划。 以上问题需要该科室加强病历书写规范，认真书写，做到及时发现问题，及时修改，提高病历书写质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月24日 反馈时间: 2011年3月25日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 儿科该科本季度病历存在以下问题：1、 病案首页填写不全，个别病历如：身份证号码未填写、手机号、电话填写不详2、 个别病历、入院记录、主诉描述不能导出第一诊断3、 现病史发病诱因描述不清4、 小儿出生地史、接种史描述不详细5、 个别病历生命体征未描述患儿体重6、 病案小结中个别无化验记录7、 个别病历病程记录描述病情过于简单，字迹潦草 以上问题，希望该科室注意，病历书写常出现问题之处，加强病历书写规范，避免下季度出现本季度同类错误。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月24日 反馈时间: 2011年3月25日 医务科病历书写考核结果反馈单 2011年1-3月份 心内科该科室本季度病历书写存在以下问题：1、 病案首页、病人信息登记不详细，如：身份证号、家庭住址、联系方式2、 个别病历主诉超过20个字3、 病历书写字迹潦草，需加强改正4、 个别病历、死亡讨论不详细5、 病历记录（个别）无化验结果分析6、 出院小结天数与病历首页不符合7、 出院时病情描述不详细8、 病历质量评定未评（个别） 以上问题希望该科室质控医师加强对病历质量管理，认真分析本次出现问题的原因，杜绝下季度再出现本季度出现的问题。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月31日 反馈时间: 2011年4月1日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 神经内科该科室本季度病历书写存在以下问题：1、 个别病历住院首页、药物过敏栏、过敏具体药物未填写2、 现病史描述不详细，不能放映出病情发展变化及治疗经过3、 个别病历专科检查、缺少重点检查4、 病程记录三级医师查房记录不详细，个别无病情分析5、 辅助检查粘贴处化验结果阳性未标识6、 出院记录、出院时情况描述不详细（个别病历） 以上存在的问题希望该科各级医师规范化病历书写，改正以上错误，避免此类问题再次出现。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月31日 反馈时间: 2011年4月1日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 传染科该科室本季度病历书写常见以下问题：1、 住院病案首页信息填写不全2、 个别大病历主诉描述不清，不能导出第一诊断3、 住院病案首程鉴别诊断不详细，要有与初步诊断相关的疾病鉴别4、 个别病历病程记录过于简单，科主任查房要有病情分析、治疗计划不应写“继续目前治疗”、“同意目前治疗”字样5、 化验单粘贴处不整齐，具体特殊阳性体征未特殊标识 以上常见问题希望该科室及时更正，杜绝此类错误再次发生，科室应组织各级医师进行规范化培训，对病历书写的要求熟练掌握。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月31日 反馈时间: 2011年4月4日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年1-3月份 急诊科该科本季度病历书写常见以下问题：1、 个别病历住院病案首页存在漏填、地址不详、联系方式号码错误2、 出院小结、住院天数与实际天数不符，出院记录、出院病情与治疗经过过于简单3、 大病历主诉个别病简洁，不详细，抓不住重点，不宜导出第一诊断4、 个别首次病程有无必要的鉴别诊断，辅助检查记录不全5、 个别病历不按要求书写穿刺记录6、 化验结果阳性无特殊标识（个别病历）7、 病历质量评定、评分个别有误 对于本季度科室考核，建议该科室质控医师严格督察病历，对及时发现问题，及时整改，杜绝此类错误再次出现。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年3月31日 反馈时间: 2011年4月4日 医务科病历考核结果反馈单2011年4-6月份 综合内科该科本季度存在一下问题:1、 病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭住址2、 药物过敏栏填写错误3、大病历中现病史描述不详细4、病程记录过于简单，无化验单分析5、报告单阳性结果未标识6、个别病历质量评定科室质控医师未评定 综合评价后，该科室本季度病历书写较上季度有改进，但仍需继续加强病历书写规范化培训.科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月27日 反馈时间: 2011年6月28日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 普外科该科本季度存在一下问题：1、病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象2、大病历主诉字数超过21个字，有3本病历3、现病史描述病史过于简单4、病程记录、查房记录不详细、化验未分析5、手术记录术者未签名6、化验结果、阳性未标识7、病历质控医师未评分、签字 该科室本季度病历书写较上季度有改进，但新问题既然出现，请该科质控医师要严格要求住院医师书写病历，定期举行关于书写病历方面的学习讲座。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月28日 反馈时间: 2011年6月29日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份： 脑外科该科本季度存在以下问题：1、住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）2、主治医师（病案首页）存在漏签现象，有5份病历3、入院记录、一般项目填写不详细，如家庭住址4、病程记录中存在错别字现象5、死亡讨论记录书写不够详细，有3份病历6、化验结果阳性结果未标识7、病历质量评定、质控医师未评分 该科室本季度病历书写较上季度有改进，但新问题既然出现，认真书写，更正错别字现象，化验单结果中阳性结果要做标记，在病程记录中加以分析。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月28日 反馈时间: 2011年6月29日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 骨外科本季度该科存在以下问题：1、 个别病历住院病案首页、身份证号码空白，科主任无签字。2、 入院记录患者婚姻状况与病案首页不符。3、 首页病程记录书写时间早于患者入院时间。4、 病程记录生命体征描述不详细，四大生命体征个别病历却只描述了体温和血压，缺了脉搏和呼吸。5、 输血前检查不合，个别病历缺少检查。6、个别病历入院记录描述不够详细 该科本季度病历书写情况有待进一步完善，需改正以往发生的问题，但新问题仍存在，希望该科业余时间组织学习黑龙江省病历书写规范，质控医师抓好病历质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月29日 反馈时间: 2011年6月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 儿科该科本季度病历存在以下问题：1、病案首页填写不全，个别病历如：身份证号码未填写、手机号、电话填写不详2、个别病历、入院记录、主诉描述不能导出第一诊断3、现病史发病诱因描述不清4、小儿出生地史、接种史描述不详细5、个别病历生命体征未描述患儿体重6、病案小结中个别无化验记录7、病历质量评定未评分 该科本季度病历书写情况有待进一步完善，需改正以往发生的问题，但新问题仍存在，希望该科业余时间组织学习黑龙江省病历书写规范，质控医师抓好病历质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月29日 反馈时间: 2011年6月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 妇科本季度该科存在以下问题：1、首页出现漏项、忘填现象，身份证号码空项，主治医师未签字2、现病史描述不详细，如病人患病以来是否就诊，用过哪些药物，做过哪些检查、效果如何3、病程记录中，三级医师查房过于简单，主任医师查房无初步诊断及诊断依据4、出院小结住院天数与首页天数不一致5、个别病历阶段小结记录不详细，不能反映出住院期间的病情变化与治疗计划 该科室本季度病历书写仍有问题存在，上季度问题基本改正，希望该科室质控医师抓好病历书写质量，各级医师加强对病历书写的规范.科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月30日 反馈时间: 2011年6月31日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 神经内科该科室本季度病历书写存在以下问题：1、个别病历住院首页、药物过敏栏、过敏具体药物未填写2、现病史描述不详细，不能放映出病情发展变化及治疗经过3、个别病历专科检查、缺少重点检查4、病程记录三级医师查房记录不详细，个别无病情分析5、辅助检查粘贴处化验结果阳性未标识6、出院记录、出院时情况描述不详细（个别病历） 就本季度病历书写常见问题而言，请该科住院医师认真填写病案首页各项内容，按照黑龙江省病历书写规范，质控医师抓好病历质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年6月30日 反馈时间: 2011年6月31日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 传染科该科室本季度病历书写常见以下问题：1、住院病案首页信息填写不全2、个别病历现病史描述不详细，如患者发病以来是否就诊、是否经过治疗、治疗效果如何3、住院病案首程鉴别诊断不详细，要有与初步诊断相关的疾病鉴别4、个别病历病程记录过于简单，科主任查房要有病情分析、治疗计划不应写“继续目前治疗”、“同意目前治疗”字样5、化验单粘贴处不整齐，具体特殊阳性体征未特殊标识 该科室本季度病历总体好于上个季度，就本季度病历常见小问题仍存在，请该科住院医师认真严格要求自己，规范化书写病历，质控医师定期组织学习“黑龙江省病历书写规范”，抓好病历书写质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年7月1日 反馈时间: 2011年7月4日 医务科病历书写考核结果反馈单 2011年4-6月份 心内科该科室本季度病历书写存在以下问题：1、病案首页、病人信息登记不详细，如：身份证号、家庭住址、联系方式2、个别病历主诉超过21个字3、病历书写字迹潦草，需加强改正4、个别病历、死亡讨论不详细5、病历记录（个别）无化验结果分析6、化验单有丢失现象，与临时医嘱对不上 本季度病历书写完成情况好于上季度，旧问题及时改正，新问题出现，请该科住院医师认真严格要求自己，规范化书写病历，质控医师定期组织学习“黑龙江省病历书写规范”，抓好病历书写质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年7月1日 反馈时间: 2011年7月4日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年4-6月份 急诊科该科本季度病历书写常见以下问题：1、个别病历住院病案首页存在漏填、地址不详、联系方式号码错误2、出院小结、住院天数与实际天数不符，出院记录、出院病情与治疗经过过于简单3、大病历主诉个别病简洁，不详细，抓不住重点，不宜导出第一诊断4、个别首次病程有无必要的鉴别诊断，辅助检查记录不全5、沟通记录无委托人签字，只有受委托人签字 本季度病历书写完成较好，及时查出，及时修改，无丙、乙级病历，希望该科下季度对病历书写常见问题之处，加强认知，杜绝此类问题再次出现。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年7月4日 反馈时间: 2011年7月5日医务科病历书写考核结果反馈单2013年7-9月份 普外科该科本季度存在一下问题：1、病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象（基本是身份证号）2、现病史中有错别字，生命体征前后不一致3、手术记录个别无手术具体时间4、住院超过30天，无阶段小结5、出院记录天数与患者实际住院天数不一致6、病程记录中主治医师查房无确定诊断、无病情分析，住院医师查房记录内容过于简单7、化验单阳性结果病程中无分析 通过医务科考核，本季度迟报病历较多，终末病历完成较好，但个别病历仍有小问题出现，该科室住院医师认真书写，杜绝此类小问题继续出现。科室负责人： 肇东市第一医院医务科 考核时间： 2011年10月4日 反馈时间: 2011年10月5日 医务科病历考核结果反馈单2011年7-9月份 综合内科该科本季度存在一下问题：1、病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭住址2、主诉字数超过20个字，现病史描述不清，个别有错别字3、病程记录过于简单，无化验单分析4、个别危重患者抢救记录不详细5、报告单阳性结果未标识，病程记录中无分析 综合以上几点问题，病历总体完成好于上月，迟报病历较少，返还病历及时完成，无乙、丙级病历。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月4日 反馈时间: 2011年10月5日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份： 脑外科该科本季度存在以下问题：1、住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）2、主诉中字数超过21个字，现病史中存在错别字3、病程记录中，上级医师查房缺项，个别无确定诊断、诊断依据及病情分析，住院医师日常查房记录过于简单4、入院记录中生命体征前后不一致5、重症患者缺少沟通记录6、住院超过30天，无阶段小结7、输血病历、输血检查不齐全，输血后无复查血常规 该科本季度病历书写问题较多，分析以上常见问题，考虑住院医生对病历书写缺乏认真、细心的工作态度，质控医师没有做好监管、审查工作而致，希望该科下季度对以上问题及时改正。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月4日 反馈时间: 2011年10月5日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 骨外科本季度该科存在以下问题：1、病历首页过敏药物与入院记录中不相符，个别病历中患者有药物过敏史，但首页中空项、过敏药物未填写2、个别病历主诉字数超过21个字3、现病史描述过于简单，不能反应出患病以来发展经过4、鉴别诊断与患者所诊断疾病不相关5、病历质量未评定 该科本季度病历书写好于上季度，但有些问题并未引起各级医师注意，请科室质控医师加强对病历书写的管理。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月5日 反馈时间: 2011年10月6日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 妇科 本季度该科存在以下问题：1、病历首页过敏药物与入院记录中不相符，个别病历中患者有药物过敏史，但首页中空项、过敏药物未填写2、个别病历主诉字数超过20个字3、化验单阳性结果，病程记录中无具体分析4、病程记录中日常查房过于简单5、病历质量未评定，质控医师未签字 该科室本季度病历书写完成相对较好，迟报病历较少，返还病历及时完成，无乙、丙及病历，好于上季度，但有些问题仍存在，请住院医师认真书写，杜绝此类问题再次出现。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月6日 反馈时间: 2011年10月7日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 心内科 本季度该科存在以下问题： 1、 出院小结，住院天数与首页住院天数不符2、 现病史描述过于简单，不能反应出病情发展过程3、 首页病程记录鉴别诊断不明确与患者诊断不相关4、 个别病历会诊记录无具体会诊时间5、 化验单阳性结果病程记录无分析评：该科室本季度终末病历书写完成情况较好，无迟报病历。返还病历完成及时，望下季度继续努力。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月6日 反馈时间: 2011年10月7日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 儿科本季度该科存在以下问题： 1、 病案首页病人信息登录不详细，如身份证号，家庭住址，联系方式2、 个别病历主诉超过20个字3、 病历书写字迹潦草4、 病程记录个别无化验结果分析5、 出院小结住院天珠与实际住院天数不符6、 出院时病情描述不详细评：该科室本季度病历书写较好于上季度，但新问题仍出现，请该科各级医师认真、字迹清晰书写病历，质控医师规范化病历书写，抓好病历书写质量。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月6日 反馈时间: 2011年10月7日医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 急诊科本季度该科存在以下问题： 1、 个别病历首页身份证号未填写，婚姻史有填写未知的2、 主诉字数个别病历超过20个字3、 入院记录中生命体征前后不一致4、 个别危重患者抢救记录不详细5、 化验单阳性结果，病程记录中无分析评：以上问题，望该科室加强病历书写规范，做到及时发现问题，及时修改，提高病历书写质量。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月6日 反馈时间: 2011年10月10日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 传染科本季度该科存在以下问题： 1、 病案首页空项，（基本是身份证号）2、 现病史中有错别字，入院病历中生命体征记录前后不一致3、 住院天数超过30天，无阶段小结4、 出院记录住院天数与实际住院天数不符5、 病历质量无评分 评：该科室本季度病历书写完成较好，无迟报病历，返还病历完成及时，无乙、丙级病历，望下季度继续努力。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月6日 反馈时间: 2011年10月10日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年7-9月份 神经内科本季度该科存在以下问题： 1、 首页出现漏项，患者身份记录未填写2、 现病史描述不详细，不能反应该病的发展经过3、 首次病程鉴别诊断过于简单4、 化验单阳性结果，病程记录无分析5、 个别危重患者抢救记录不详细评：该科室本季度病历书写完成较好，迟报病历较少，返还病历及时完成，无乙、丙级病历。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年10月6日 反馈时间: 2011年10月10日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 综合内科本季度该科存在以下问题： 1、病案首页填写不完全，有忘填、漏填现象2、主诉描述不规范，个别病历无医学术语3、病程记录三级医师查房记录不详细4、字迹潦草，但可以辨认5、死亡讨论不详细6、化验单阳性结果，病程记录无分析评：该科室本季度病历书写完成较好，迟报病历较少，返还病历完成及时，下季度各级医师继续加强病历书写质量。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月28日 反馈时间: 2011年12月29日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 心内科本季度该科存在以下问题： 1、 主诉描述不准确，不能导出第一诊断2、 个别病历主诉与现病史不符3、 首次病程中存在无必要的鉴别诊断4、 个别病历24小时病史无确认签字5、 三级医师查房记录不详细6、 化验单阳性结果，病程记录中无分析评：该科本季度病历书写较差，迟报病历较多，但返还病历完成及时，无乙、丙级病历，请该科就以上问题加强整改，杜绝此类问题再次出现。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月28日 反馈时间: 2011年12月29日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 神经内科本季度该科存在以下问题： 1、 病案首页空项，身份证号未填写2、 药物过敏史一栏过敏药物未填写3、 入院病情不详细4、 个别病历主诉超过20个字5、 转科病历缺转出记录，转入换药记录不详细6、 死亡讨论不详细7、 化验结果阳性，在病程记录中无分析评：该科室本季度病历书写完成一般，无迟报病历，返还病历及时完成归档，对以上问题希望该科各级医师认真学习，严格按照黑龙江生病历书写规范要求书写，杜绝此类问题再次出现。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月29日 反馈时间: 2011年12月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 妇科本季度该科存在以下问题： 1、 病案首页空项、漏项、大多数是身份证号2、 入院记录确定诊断无医生签字3、 病程记录存在无必要的鉴别4、 入院记录中生命体征前后不一致5、 个别病历无麻醉前会诊6、 个别病历未按时限完成记录7、 检查报告单阳性结果无特殊标识评：该科室本季度病历书写完成一般，存在迟报病历，返还病历完成归档，无乙、丙级病历，请该科各级医师加强病历书写规范，质控医师抓好病历质量，杜绝此类问题再次出现。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月29日 反馈时间: 2011年12月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 儿科本季度该科存在以下问题： 1、 药物过敏栏空白（个别病历有药物过敏史，但未填写过敏药物）2、 主诉描述不准确（个别病历有白话）3、 现病史发病诱因描述不详细4、 有一本病历无病案小结5、 病程记录过于简单6、 化验单阳性结果，病程记录无分析评：该科室本季度病历书写完成较好，无迟报病历，返还病历及时完成归档，无乙、丙级病历，该科室各级院医师及时更改，继续努力。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月29日 反馈时间: 2011年12月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 普外科本季度该科存在以下问题： 1、个别病历质量未评定2、个别病历首页家庭住址不详细，电话号码不全3、个别病历主诉超过21个字4、个别病历书写字迹不工整评：就以上存在的问题，希望该科室及时改正，杜绝再次发生，请该科质控医师严格要求住院医师书写病历，住院医师书写应认真、严格。 科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月29日 反馈时间: 2011年12月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 骨外科本季度该科存在以下问题： 1、 首页出现空项，如：身份证号等2、 个别危重患者，抢救记录不详细3、 个别病历会诊记录无具体会诊时间4、 个别病历字迹过于潦草，不工整，发可以辨认5、 病历质量评定不认真评：经过本次考核，该科室大部分病历表现良好，但部分病历仍出现以上常见问题，希望该科室能积极改正，住院医师能够认真书写每一份病历，做到无空项，无错误。科室负责人： 宝清县人民医院医务科 考核时间： 2011年12月30日 反馈时间: 2011年12月30日 医务科病历书写考核结果反馈单2011年10-12月份 脑外科本季度该科存在以下问题： 1、 首页较上次考核有所改进，但仍出现空项，例如身份证、电话号码等2