空气中有害无机物的测定气体ppt课件.ppt

1 第四节有害无机气体的测定 2 分类 刺激性气体窒息性气体 单纯性 化学性一 刺激性气体 一 定义 是一类对机体眼 呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用为主要特征的化学物 常见的种类 氯 氨 氮氧化物 二氧化硫 三氧化硫等 3 危害 化工主要中毒病因和死因之一 也常因泄漏造成居民集体中毒 二 致病作用 病变部位病变程度 主要取决于毒物的溶解度浓度致病作用类型 两类1 急性作用 短时高浓度吸入和接触引起的病变 多发生于泄漏或喷溅事故 4 1 局部炎症 短时高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体 主要在接触的局部或上呼吸道引起局部炎症反应 如 氯气 氨气等急性眼结膜 角膜炎或角膜腐蚀脱落 咽喉痉挛水肿 皮肤烧勺伤等 2 全身中毒 吸入刺激性气体 尤其是水溶性小的气体 可达到呼吸道深部的细支气管和肺泡 易引起中毒性肺水肿等损害 如 光气 氮氧化物等 5 1 气体中毒 引起支气管周围炎 肺水肿及成人呼吸窘迫综合征 adultrespiratorydistresssyndrome ARD 2 复合伤 引起中毒并伴有其他损伤 如氯磺酸吸入中毒伴皮肤化学灼伤 3 多脏器损伤 可直接或继发损害多个脏器或系统 并发症与继发症 如中毒性肺水肿 呼吸 6 衰竭与成人呼吸窘迫综合征脑水肿及肾功能衰竭 3 变态反应 如氯气和二异氰酸变态反应性哮喘性支气管炎 2 慢性损害 长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症 如 慢性结膜炎 鼻炎 咽炎 支气管炎 牙齿酸蚀症 接触性或过敏性皮炎 7 对健康的最大威胁 中毒性肺水肿 三 中毒性肺水肿 1 发病机制 刺激性气体 肺泡和肺毛细血管通透性 肺间质和肺泡水分淤滞 深达肺泡的刺激性气体 直接损害肺泡 型上皮细胞和流向肺泡 肺泡与肺毛细血管损伤 神经因素刺激性气体 血管活性物质 如5一羟色胺 组胺酸等大量释放 8 交感神经兴奋 淋巴回流受阻 毛细血管的液体渗出 缺氧因素肺泡表面活性物质 表面张力 肺泡缩小 肺泡与肺间质液体淤滞等改变 肺泡血流不能充分氧合 动脉血氧分压 缺氧 毛细血管痉挛和压力 肺水肿加速发展 持续氧分压 进行性低氧血症和多脏器损伤 9 2 临床表现 据病程分四期 1 刺激期可有程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应 如咳嗽 胸闷 气急 头晕 恶心 呕吐等 水溶性小的刺激性气体症状常不明显 2 潜伏期自觉症状 或消失 但潜在病理变化仍在发展 属 假愈期 特别水溶性小的刺激性气体 易出现刺激症状减轻的假象 潜伏期长短取决于刺激性气体的溶解度和 10 浓度 一般为2 8小时 水溶性小的可达36 48小时 甚至72小时 3 水肿期剧咳 呼吸困难 烦躁不安 咯大量粉红色泡沫性痰 面色苍白 指端口唇明显紫绀 脉搏 呼吸频数 血压 两肺满布湿罗音 体温 白细胞总数 氧分压 X线肺野透亮度 肺纹理 增粗 紊乱 两肺呈散在或局限性边缘模糊点片状阴影 或斑片状阴影 或云絮状阴影 有的可融合成状如蝴蝶的大片状阴影 11 4 恢复期一般3一4天症状减轻 7 11天可基本恢复 较重的中毒性肺水肿可后遗肺纹阴影增深和肺功能障碍 附 刺激性气体直接刺激神经体液反射表层物质破坏肺泡渗性肺血管 淋巴管痉挛肺泡缩小气压毛细血管透性肺水肿血容量缺氧休克 中毒性肺水肿发病机理图示 12 3 诊断及诊断标准急性刺激性气体中毒诊断依据 短时高浓度刺激性气体接触史 相应的症状和体征 综合X线胸片或胸透 分析排除其他疾病 诊断 1 刺激反应 眼 上呼吸道刺激症状 无阳性体征 2 轻度中毒 刺激与炎症 两肺有干罗音和哮鸣音 或少量湿罗音 X线胸片符合支气管炎和支气管周围炎表现 13 3 中度中毒 明显呼吸系症状 两肺有干或湿罗音 X线胸片显示支气管肺炎 间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿表现 4 重度中毒 典型肺水肿症状体征或出现严重并发症 如 气胸喉头水肿及窒息等 X线胸片显示严重肺炎或肺泡性肺水肿改变 四 预防与控制常由于突发性事故造成群体性中毒和死亡 预防控制的重点是消除事故隐患 早期发现和预防重度中毒 加强现场急救 预防控制并发症 14 1 病因控制 1 消除事故隐患 控制接触水平 生产设备防腐蚀 经常检修 做好防爆 防火 防止跑 冒 滴 漏 生产过程自动化 机械化 生产设备的密闭及吸出式通风 做好废气的回收和利用 定期环境检测 及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因 提出改进措施 加强安全教育 提高作业人员素质与自我保健意识 职工上岗前安全培训 自觉执行安全操作规程 穿戴防护衣帽和防毒口罩 15 2 提高现场急救水平 控制毒物吸收 防止毒物继续进入 尽快脱离接触现场 进入空气新鲜地带 迅速脱去污染衣服 立即对接触部位皮肤 眼进行清洗或中和解毒 并视吸入或接触气体的酸碱性 分别以3 5 碳酸氢钠或硼酸 柠檬酸冲洗 或湿敷 或呼吸道雾化吸入 有潜在事故隐患的作业 应配置急救设备 如防毒面具 冲洗设备等 开展急救 16 训练 并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验 2 预防和早期检出重度中毒依据接触刺激性气体的性质 与事故现场的距离 风向及接触时间 估算吸入剂量 结合症状与体征 对接触人群中可能发生肺水肿者 进行密切观察至少48 72小时 绝对休息 保持安静 必要时给予镇静剂和地塞米松等处理 对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者 进行及时处理 17 3 治疗与预防并发症刺激性气体中毒的主要危害是肺水肿 其病情急 变化快 积极防治肺水肿是抢救的关键 并应采用综合性治疗措施 控制肺水肿的发展 预防脑水肿及多脏器损害 1 通气吸氧纠正缺氧 视缺氧程度 吸氧 面罩给氧或气管插管加压给氧 注意防止正压呼吸发生气胸和纵隔气肿 二甲基硅酮消泡气雾剂雾化吸入 支气管痉挛和喉头痉挛者 使用 18 支气管解痉剂 大量泡沫性痰或粘膜坏死组织堵塞气道时 即行吸出或气管切开吸出 2 及早 短程 足量使用皮质激素如 地塞米松等 3 限制静脉补液量 保持出入量负平衡 4 合理应用利尿剂 脱水剂 减少肺循环血容量 同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱 5 合理应用抗生素 预防及控制感染 19 二 窒息性气体 asphyxiatinggas 定义 凡能引起肺内氧分压降低 组织内利用氧的能力下降 运输氧的功能障碍的一类气体 特点 使人窒息 一 窒息性气体的分类 1 单纯窒息性气体本身毒性很低或属惰性气体 但因在空气中含量高 使肺内氧分压下降 导致机体缺氧窒息 例如氮气 甲烷 二氧化碳 水蒸气等 20 2 化学窒息性气体主要能对血流或组织产生特殊化学作用 使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍 造成全身组织窒息缺氧 常见的有一氧化碳 氰化物和硫化氢等中毒 二 毒理和临床表现1 一氧化碳 CO CO Hb HbCO亲和力HbCO HbO23O0倍解离速度HbCO HbO23600倍 21 1 CO所致组织缺氧及其程度取决于以下因素 HbCO饱和度 空气中CO浓度愈高 肺泡气中CO分压愈大 血液中HbCO饱和度愈高 吸入空气中氧和CO分压 吸入高氧分压气体 可加速HbCO解离和CO排出 每分钟肺通气量 劳动量大 空气和血液中CO达到平衡的时间缩短 HbCO 动脉血氧量 对缺氧最敏感的中枢神经系统能量供应障碍 使大脑和基底神经节 尤其是苍白球和黑质发生变性 软化或坏死 出现中枢神经系统损害 22 2 急性中毒临床表现主要为中枢神经 心血管以及血液系统3方面症状 如剧烈头痛 头昏 恶心 呕吐 短暂昏厥 不同程度意识障碍或昏迷 皮肤粘膜呈樱桃红色 重者并发脑水肿 休克或严重心肌损害 呼吸衰竭 出现以锥体系或锥体外系症状精神意识障碍为主要表现的CO神经精神后发症或迟发脑病 23 3 慢性中毒临床表现主要影响中枢神经系统和心血管系统 以神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱最常见 CO缺氧心肌受损冠状动脉供血 24 2 硫化氢 H2S 具有腐蛋臭味的可燃性气体 易积聚在低洼处 1 对机体的毒作用 局部刺激作用H2S与粘膜表面钠作用 生成硫化钠局部强烈的刺激和腐蚀作用 全身作用H2S与细胞色素氧化酶中的三价铁和谷胱苷肽结合 抑制细胞呼吸酶和三磷酸腺苷酶的活性 干扰细胞内的氧化还原过程和能量供应组织缺氧 25 2 临床表现低浓度接触主要表现为眼和呼吸道刺激症状 中浓度 200 300mg m3 除眼和呼吸道刺激症状外 并表现出一系列中枢神经系统症状如头昏 头痛 呕吐 共济失调 意识障碍等 高浓度 700mg m3 以中枢神经系统损害为主的症状 并可引起结膜炎和角膜溃疡 支气管炎 甚至发生中毒性肺炎和肺水肿 极高浓度 900mg m3 可直接抑制 26 呼吸中枢 呼吸和心脏骤停 发生 电击样 死亡 3 氰化氢 HCN 主要经呼吸道吸入 高浓度可经皮肤吸收 HCN也可经消化道吸收 毒作用机理 CN 可抑制多种酶 主要与细胞色素氧化酶的三价铁结合 干扰细胞色素电子传递 组织不能摄取和利用血液中的氧 引起细胞内窒息 导致呼吸和循环中枢损害 27 附 毒理学机制1 代谢 CN 部分原形与G结合大部分在肝 硫CN 酶 甘AAVitB12组织与P450 Fe 结合硫CN 盐尿排2 毒性 剧毒 速效 原浆毒 3 中毒机理 CN P450 Fe P450 Fe CN阻断生物氧化的电子传递C内窒息 28 临床表现 头痛 头昏或意识丧失 胸闷或呼吸浅表频数 血压 皮肤粘膜呈鲜红色 痉挛或阵发性抽搐 高浓度或大剂量摄入 可引起呼吸和心脏骤停 发生 闪电样 死亡 三 诊断1 病因诊断窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍 突然昏倒 需 29 排除心脑血管意外和中暑 判定窒息病因 以采取正确的急救和预防对策 1 接触窒息性气体的判断 分析生产过程和环境中的原料 中间产品 成品 三废 的性质 2 发病过程与临床表现 发病骤急 突然昏倒 即 闪电样 发病 粘膜刺激症状 皮肤粘膜颜色和紫绀 30 3 接触人群的流行病学 群体发病 结合气象条件 分析与排除心 脑血管意外和中暑 2 诊断标准 以急性CO中毒为例 1 接触反应 出现头痛 头昏 心悸 恶心等症状 吸入新鲜空气后症状消失者 2 轻度中毒 有以下任何一项表现者 出现剧烈的头痛 头昏 四肢 31 无力 恶心 呕吐 轻度至中度意识障碍 但无昏迷者 血液HbCO浓度可高于10 3 中度中毒 除有上述症状外 表现出浅至中度昏迷 经抢救后恢复且无明显并发症者 血液中HbCO浓度可高于30 4 重度中毒 有以下任何一项表现者 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮 32 层状态 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者 a 脑水肿 b 休克或严重心肌损害 c 肺水肿 d 呼吸衰竭 e 上消化道出血 f 脑局灶损害 如锥体系或锥体外系损害体征 HbCO浓度可高于50 33 5 急性CO中毒迟发脑病 神经精神后发症 急性CO中毒意识障碍恢复后 约经2 60天 假愈期 又出现下列临床表现之一者 1 精神及意识障碍呈痴呆状态 谵妄状态或去大脑皮层状态 2 锥体外系神经障碍 如出现帕金森综合征表现 锥体系神经损害 偏瘫 病理反射阳性或小便失禁等 3 大脑皮层局灶性功能障碍 如失语 失明等 或出现继发性癫痫 34 四 预防1 严格管理制度 预防窒息事故 1 定期检修设备 防止泄漏 2 严格执行安全操作规程 对职工进行岗前安全与健康教育 3 普及急救 互救训练 添置有效防护面具 4 进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前 应进行有效通风换气 戴防护面具 并有人保护 2 窒息的现场急救窒息抢救 1 尽快将患者救离窒息环境 吸入新鲜空气 35 2 观察生命体征 呼吸停止者 即行人工呼吸 给