医护人员职业暴露防护

医护人员职业暴露防护 一 职业暴露的定义 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之谓职业暴露 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 而医务人员职业暴露 又分感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职业暴露 及其他职业暴露 二 职业暴露的危险因素1 物理性因素2 化学性因素3 生物因素4 乙肝感染5 HIV感染 1 物理性因素 医务人员在操作过程中因物理因素 如锐器和X线射线伤 锐器伤 在诊疗过程中不慎被锐器刺伤 可引起血源性疾病的传播 特别是HIV和HBC的感染 X线伤 从理论上看 虽然短时间的射线接触对人体没有明显损害 但长时间接触会因蓄积作用而对人体抵抗力下降等 2 化学性因素 医务人员在诊疗过程中频繁接触某些药物 因护士在配制化疗药物中 如口腔医生在用甲醛 汞 自凝托水制作口腔修复材料等 医务人员频繁地接触药物可经呼吸道 皮肤粘膜进入人体 也会因蓄积水作用 而对人体产生影响 引起白细胞减少 致癌 致畸 致突变的危险 3 生物因素 医务人员在诊疗过程中 不可避免地会接触到患者的血液 体液 分泌物及被血液分泌物污染的医疗器械等 在给患者诊疗时 不慎被患者的血液 体液 分泌物溅入眼 鼻 口中等 若不注意个人防护 不仅是自身感染 还会成为传播媒介 4 乙肝感染 世界卫生组织报告 医务工作人员中乙肝的感染比一般的居民高3 6倍 乙肝病毒最常见的传播方式是血液传播 由污染针头 医疗器具传播乙肝危险性很大 5 HIV感染 母婴传播 血液传播 性传播 三 造成职业暴露的原因 没有制定内部安全防护制度 没有遵守安全操作规程 缺乏自我防护知识与技能 工作中发生意外 四 锐器伤对医务人员健康的威胁我国数据 工作3年以内的医院新职工 医生和护士 锐器伤发生率高达95 66 而锐器伤后报告者仅占7 67 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理 对锐器伤的预后产生不利影响 五 针头刺伤后感染概率及影响因素感染概率一般而言 针刺的平均血量为1 4微升 一次针头刺伤感染HIV的概率0 33 粘膜表面暴露后感染的概率为0 09 2712例无破损皮肤暴露者无感染发生 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6 4 万 显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19 的感染概率 六 发生职业暴露后感染HIV影响因素针头的特性 空心针头较实心针头感染的可能性大 伤口的深度 针刺越深 针头上被污染的血液越多 感染的可能性越大 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉或动脉 案例一刘再强 化名 是北京某三甲医院的急诊科医生 这几天他常常心不在焉 不是走错诊室就是拿错病历 令他如此不安的是科主任的一句话 你暴露了 前段时间 刘再强接诊了一位车祸外伤女性患者 在为其进行手术缝合时 他的手被扎伤了 对于刘再强而言 这是再平常不过的事情 他也没在意 只是进行了简单的消毒便再次投入工作 两天后的检测报告提示 该女性患者是艾滋病感染者 一句 你暴露了 彻底把刘再强推入深渊 如今再做补救为时已晚 只等命运为其宣判 你暴露了 是医务人员对职业暴露的简称 现实中 医护人员要经常与各种高致病性传染病 亲密接触 所以 你暴露了 也成了不想说又不得不经常说的一句话 而与其他职业暴露人群不同的是 以救死扶伤为天职的医护人员 面对缺乏保障的感染高危环境仍需坚持工作 更让他们困惑的是 尽管身处感染高发地 但对于感染后是否属于职业病依然没有定论 职业暴露记载早已骇人听闻 世界卫生组织的一项调查表明 医务人员中有40 的人被针头误伤过 其中0 2 0 5 暴露于HIV 3 10 暴露于HCV 2 40 暴露于HBV 有资料显示 医务人员感染乙肝病毒的几率比普通人群高2 3倍 更确切的数据来自美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果 医务人员经皮暴露的艾滋病病毒感染率为0 3 发生针刺损伤后丙型肝炎病毒的感染率为2 乙型肝炎病毒的感染率为6 30 七 暴露后感染的因素暴露的类型 粘膜 皮肤损伤程度 表浅 深入器具类型 空心 实心 八 安全防护预防措施1 医护人员 通过培训讲座 宣教使医护人员提高认识 新上岗的医护人员进行岗前培训 1 增强安全防护的意识 2 严格落实规章制度 操作规程以及恰当环境干预 3 不定期考核医护人员的防护措施 九 防护对策 标准防护措施是指提供医疗服务对假设所有病人都可能具有传染性的一种观念 这种观念效应用于每个病人无论其诊断是否具有传染性 标准预防措施必须运用于处理所有血液 体液 分泌物和排泄物 汗液除外 无论这些物质是否会以有可见的血液破损的皮肤及粘膜 可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜面总防护罩口罩 使用取决于个人对操作过程 认识和判断 看潜在事故 可能性的大小 动脉穿刺戴面部防护罩 因血液溅入眼中发生率高 十 防护屏障 手套 有可能接触血液 体液及污染物品必须戴手套 手套被血液或其它感染物质渗透手套 应立即洗手并更换新手套 手套不能经洗涤后除污 一旦污染 刺破 损坏应立即更换 口罩 口罩选择原则 第一口罩的阻尘效率 第二口罩与面部密合程度 第三佩带适度 十一 职业暴露紧急处理 紧急局部处理 任何一种的损伤 包括皮肤的破损和刺伤等都可能与传染物质接触必须用肥皂和清水冲洗 尽可能挤出损伤的血液 伤口应用浸泡冲洗后 用75 乙醇或0 5 碘伏进行消毒包扎伤口 眼睛溅入污物立即用生理盐水冲洗 避免挤擦 确认有污物的血液损伤 立即报告医院 得到及时有效的预防措施 对暴露者的处