简易呼吸机的使用及CPRppt课件.ppt

1 简易呼吸机使用及CPR 2 简易呼吸器又称人工呼吸器或加压给氧气囊 是进行人工通气的简易工具 与口对口呼吸比较 供氧浓度高 且操作简便 尤其是病情危急 来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 使病人得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 3 一 简易呼吸器的组成 构造 二 简易呼吸器的工作原理三 简易呼吸器使用操作步骤四 简易呼吸器使用中的几点注意事项五 简易呼吸器使用中的相关问题 简易呼吸器 简易人工呼吸球囊或气囊 4 一 简易呼吸器的组成 1 面罩 2 单向阀 患者接头组 鸭嘴阀 单向阀盖 3 压力安全阀 4 球体 5 进气阀 进气阀垫片 进气阀座 进气阀接头 6 储氧阀 7 氧气储气袋 储氧袋 8 氧气连接管 9 呼气阀 5 简易呼吸器的组成 6 小儿面罩 7 面罩 8 单向阀 鸭嘴阀 9 呼气阀 10 压力安全阀 11 压力安全阀 12 进气阀 13 储氧阀 14 二 简易呼吸器的工作原理 工作原理 氧气进入球形气囊和贮氧袋 通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内 以达到人工通气的目的 15 简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程 鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成 气流能将其吹开 B在复原的时候产生的负压使其闭合 通过向下压 使下面的弹簧处于不同的张力 再旋转和固定来控制peep压力的开启 由于此处的阀门关闭 氧气送入储气袋 16 简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程 吸气呼气动作流程1 当挤压球体时 产生正压 将进气阀关闭 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开 并堵住出气阀 球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人 如用氧气 则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内 在挤压球体时直接进入患者体内 17 2 将被挤压的球体松开 鸭嘴阀即刻向上推 并处于闭合状态 以使患者吐出的气体由出气口放出 3 与此同时 进气阀受到球体松开所产生的负压 将进气阀打开 储气袋内氧气送入球体 直到球体完全回复挤压前的原状 18 1 增加或辅助病人的自主通气2 改善病人的气体交换功能3 纠正病人的低氧血症 缓解组织缺氧状态4 为临床抢救争取时间 使用简易呼吸器的目的 19 适应症 1 人工呼吸各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理 2 运送病员适用于机械通气患者作特殊检查 进出手术室等情况 3 临时替代遇到呼吸机故障 停电等特殊情况时 可临时应用简易呼吸器替代 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合 如未接氧气时应将两组组件取下 20 禁忌证 1中等以上活动性咯血2急性心肌梗死3未经减压及引流的张力性气胸 纵隔气肿4大量胸腔积液5严重误吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊肿 肺大疱等 21 操作前的备物1 简易呼吸囊一套 检查简易呼吸囊各配件性能并连接 a 面罩完好无漏气 充气程度b 单向阀安装正确 工作正常c 压力安全阀是否开启d 气囊及贮氧袋完好无损 无漏气 e 氧气连接管是否配套2 开口器 口咽通气道 氧气 氧气连接管 吸痰管 三 简易呼吸器使用操作步骤 22 操作程序 选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估 1 病人的年龄 体位 呼吸道是否畅通 呼吸状况 频率 节律 深浅度 是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证 无自主呼吸或自主呼吸微弱 2 评估有无使用简易呼吸器的禁忌证 如中等以上活动性咯血 心肌梗死 大量胸腔积液等 3 简易呼吸器性能 23 操作方法 1 通知医生2 连接氧气 调节氧气流量 使储气袋充盈 3 病人仰卧 床头摇平 去枕 头后仰 松解衣领 掀开被子 暴露胸廓 松开裤腰带 清除口腔与咽喉中异物及假牙 吸痰 必要时置入口咽通气道 4 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰 并托牢下颌使其朝上 使气道保持通畅 开通气道的方法 成人 下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直 儿童 1 8岁 下颌角和耳垂连线与身体长轴成60 角 婴儿 1岁以内 下颌角和耳垂连线与身体长轴成30 角5 面罩扣住口鼻 左手拇指和示指紧紧按住 其他的手指则紧按住下颌 CE 6 右手挤压球体 将气体送入肺中 规律性地挤压球体提供足够的吸气 呼气时间 成人10 15次 分 小孩14 20次 分 24 操作方法 7 病人有自主呼吸 应按病人的呼吸动作加以辅助 与病人同步 8 挤压呼吸囊时 压力适中 不可时快时慢 压力不可过大 若患者气道压力过高 可下旋压力阀 以增加送气压力 现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积 输出容积一般为1500 1350ml 可根据病人具体情况而定 潮气量选择8 12ml kg 吸呼比1 1 5 2 9 抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气 1 胸部上升与下降 2 生命体征 SPO2是否改善 嘴唇与面部颜色的变化 3 单向阀是否适当运用 4 面罩内是否呈雾气状 10 操作结束安置病人 整理用物 洗手 记录 终末处理 25 四 简易呼吸器使用注意事项 1 根据病人选择合适的面罩 面罩固定时不可漏气 同时避免损伤病人皮肤粘膜 2 通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸 要确认病人胸部因此而起伏 3 如果在呼吸过程中阻力太大 应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物 并确认气道是否充分开放 密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化 使用时注意潮气量 呼吸频率 吸呼比等 4 1 一般潮气量8 12ml kg 通常成人400 600ml的潮气量就足以使胸壁抬起 以通气适中为好 有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量 避免通气过度 2 快速挤压气囊时 应注意频率和患者呼吸的协调性 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间 以防在患者呼气时挤压气囊 3 吸呼时间比成人一般为1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1 2 3 26 5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定 应先连接氧气并使储氧袋充分充盈 再连接病人 6 每次使用前要检查压力安全阀 依病人情况合理选择输送气体压力 7 简易呼吸器使用后应严格消毒 消毒后的部件应完全干燥 检查无损坏后 将部件依顺序组装好备用 8 清醒患者挤压气囊时的注意点 对清醒患者做好心理护理 解释应用呼吸器的目的和意义 缓解紧张情绪 使其主动配合 并边挤压呼吸囊边指导病人 吸 呼 注意事项 27 9如果操作中单向阀受到呕吐物 血液等污染时 请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗 用力挤压球体数次 将积物清除干净 将单向阀卸下用水清洗干净 心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断 摇肩 呼救 视听感触 摆放体位 畅通呼吸道 简易呼吸器使用8 10次 分或与胸外心脏按压比率2 30 每5个循环重新评估一次 尽快建立人工气道 28 评价 1操作方法是否有效2病人缺氧及紫绀是否有所改善 病人有无不适3护患沟通是否有效 病人有安全感 愿意配合 29 终末处理 1 单项阀 鸭嘴阀 用含氯消毒剂 928 浸泡30分钟 后清水冲洗凉干备用 特殊情况的除外 呼吸面罩酒精擦拭消毒 2 因呼出气不经呼吸球及储氧袋 用后不必消毒 或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用 储氧袋严禁浸泡消毒 3 如遇特殊感染者 应一次性使用 或用环氧乙烷消毒 4 消毒后的部件应完全干燥 检查无损后 将部件依顺序组装备用 5 做好测试工作 备用 30 五 简易呼吸器使用中的相关问题 一 消毒时机1 第一次使用的新球时2 不同对象使用时3 同一患者使用超过48小时 31 二 测试 1 取下单向阀和储气阀时 挤压球体 将手松开 球体应很快的自动弹回原状 进气阀 2 将出气口用手堵住 挤压球体时 将会发觉球体不易被压下 假如发觉球体慢慢地向下漏气 请检查进气阀是否组装正确 气囊 进气阀 32 3 将单向阀接上球体 并在患者接头处接上储气袋 挤压球体 单向阀会张开 使得储气袋膨胀 如储气袋没有膨胀 请检查单向阀 单向阀 储气袋是否组装正确 单向阀 4 将储气阀和储气袋接在一起 将气体挤入储气阀 使储气袋膨胀 将接头堵住 挤压储气袋气体自储气阀溢出 如未能察觉溢出时 请检查安装是否正确 储气阀和储气袋 33 三 开放气道的方法 1 仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际 小拇指侧 置于患者前额 下压使其头部后仰 另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方 将颏部向前抬起 帮助头部后仰 气道开放 必要时拇指可轻牵下唇 使口微微张开 2 仰头抬颈法 病人仰卧 抢救者一手抬起病人颈部 另一手以小鱼际侧下压患者前额 使其头后仰 气道开放 3 双手抬颌法 病人平卧 抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起 使头后仰 下颌骨前移 即可打开气道 此法适用于颈部有外伤者 以下颌上提为主 不能将病人头部后仰及左右转动 注意 颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道 不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法 以避免进一步脊髓损伤 34 四 简易呼吸器使用方法 双手挤压呼吸囊的方法 两手捏住呼吸囊中间部分 两拇指相对朝内 四指并拢或略分开 两手用力均匀挤压呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压 应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊 单手挤压呼吸囊的方法 用左手拇 食指固定面罩 并紧压使病人口鼻与面罩紧合 其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 用右手均匀挤压 放松呼吸球 使呼吸瓣恢复原形 病人呼出气排入大气 重复挤压动作 35 成人有加装压力安全阀设计 当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时 压力安全阀会自动开启 以保护肺部免于受到高压力之伤害 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时 应具备安全阀装置 自动提供调整压力 以保障患者安全 如果需要较高的压力 请将压力阀向下压 使安全阀暂时失效 五 压力安全阀问题 36 首先 关于球囊容积 成人球囊一般为1500ml 双手捏到底压缩气体量可达1350ml 而我们知道 正常呼吸潮气量400 600ml就足以达到通气目的 所以 平时抢救或转运时只需单手捏到底即可 约挤压呼吸囊的1 3为宜 气体量约为400 500ml 否则容易使气道压过高引起气压伤 双手1 2 2 3 气体量约为 600 800ml 儿童及婴儿的球囊通气也同理 只是因为选择球囊型号不同而有所区别 现在一般儿童 婴儿的球囊容积 最大压缩气体量分别为 550 350ml 280 100ml 六 容积问题 37 一 给予一般成人呼吸频率10 15次 分即可足够分钟通气量 这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围 如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸 挤压应该部分通气顺从自主吸气 在两次自主呼吸间隔中若时间过长 可给予一次辅助呼吸 这种模式如果捏得好 可基本等同于呼吸机S IMV模式 这时候 我们那只黄金手 对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了 另外 还应注意吸呼比的问题 最好能保证在1 1 5 2 否则可引起 人机对抗 引起气道压高 内源性PEEP升高 重复呼吸等问题 影响通气效果 按你自己平静的吸呼比及频率去捏 可以达到理想通气效果 当然 在心肺复苏时 应按指南里面的30 2给予通气 七 频率问题 38 频率问题 二 成人呼吸频率为10 15次 分 也就是说平均4 6秒送气一次 若吸呼比为1 1 5的话 我假设5秒送气一次 那吸气时间 捏球囊 为2秒 呼气时间 松球囊 为3秒如何计时 可以嘴里数101 1秒 102 2秒 103 3秒 39 简易呼吸器应由专人负责 每周保养并检测一次 各部件是否齐全 有无老化 各连接口有无松动 面罩与呼吸器应配套 面罩充气 弹性良好 呼吸囊不漏气 各阀门性能良好 活瓣不失灵 氧气接头与吸氧管对接牢固 确保设备处于良好的备用状态面罩充气1 面罩内充气量约为2 3 3 4 目的是确保与面部皮肤密闭 无漏气2 成人面罩充气110 120ml 小儿面罩充气50 60ml 八简易呼吸器的保养问题 40 心肺复苏 41 内容 心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤 42 内容 心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤 43 一 心肺复苏的概念复苏 Resuscitation 复活 苏醒 死而复生心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitation CPR 是针对心脏 呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命 即胸外按压形成暂时的人工循环 电击除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 人工呼吸纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸 中国心肺复苏指南 44 3 二 病理生理心脏骤停后 主要损害 缺氧所致 依次为大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的2 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20 血液供应量为心排出量的15 大脑只能有氧代谢 没有氧储备 5分钟是大脑的G 葡萄糖 和ATP 三磷酸腺苷 储存耗竭的时限 45 3 三 时间就是生命 心脏骤停的严重后果以分秒来计算 3 5秒 黑蒙 5 10秒 昏厥 15秒左右 Adams Stokes综合征发作 10 20秒 意识丧失 30 60秒 瞳孔散大 60秒 呼吸渐停止 1 2分钟 瞳孔固定 二便失禁 4分钟 开始出现脑死亡 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金4 6分钟 46 3 三 时间就是生命 心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min 90 4min 60 6min 40 8min 20 10min几乎0 即 每延长1分钟施救 成活率就下降10 47 内容 心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤 48 前言 2015年10月15日 新版 美国心脏学会CPR和ECC指南 隆重登场 时隔5年 AHA会对指南的哪些部分进行更改 是否提出了颠覆性的观点 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动 合理培训 使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的更新要点 49 快速反应 团队协作 施救者应同时进行几个步骤 如同时检查呼吸和脉搏 以缩短首次开始按压的时间 由多名施救者形成综合小组 同时完成多个步骤和评估 分别由施救者实施急救反应系统 胸外按压 进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸 设置除颤器同时进行 50 2015版AHA的CPR和ECC指南发布 1 生存链一分为二 分为院内和院外2 体征评估由三步合并为两步 评估意识后同时评估呼吸和脉搏3 先按还是先电 先1 5 3分钟的CPR 一旦除颤器准备就绪 就直接除颤4 胸外按压频率100 120 分 深度5 6厘米5 按压间隙不依靠患者胸部 保证胸廓充分回弹6 按压比例限定 减少中断 中断控制在10S之内 即每次人工呼吸10S之内 胸外按压频率100 120 分 按压呼吸比30 2 人工呼吸8 10次 分 51 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统 快速反应小组 RRT 和紧急医疗团队系统 MET 52 院外急救 手机时代 充分利用社会媒体呼叫施救者 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 53 体征评估的变化 54 按压深度变更 首次规定按压深度的上限 在胸外按压时 按压深度至少5厘米 但应避免超过6厘米 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米 新指南认为 按压深度不应超过6厘米 超过此深度可能会出现并发症 但指南也指出 大多数胸外按压不是过深 而是过浅 对于儿童 包括婴儿 小于一岁 至青春期开始的儿童 按压深度胸部前后径的三分之一 大约相当于婴儿4厘米 儿童5厘米 对于青少年即应采用成人的按压深度 即5 6厘米 55 按压的频率 按压频率规定为100 120次 分 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次 分 但一项大样本的注册研究发现 如果按压频率 超过140次 分 过快 按压幅度则不足 新指南也指出 在心肺复苏过程中 施救者应该以适当的速率 100至120次 分 和深度进行有效按压 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 56 别再使劲按了 费劲 新指南规定 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60 指南把心肺复苏比喻成驾车行驶 在驾车行驶时 一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响 还受中途停顿的次数和时间影响 以60英里 小时的速度不中断行驶 则实际行驶距离为一小时60英里 以60英里每小时的速度行驶 但中途停顿10分钟 则实际行驶距离为 小时的英里 停顿越频繁 停顿时间越长 则实际行驶里程越少 57 胸壁回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹 施救者在按压间隙 不依靠患者胸部 保证胸廓充分回弹 原指南仅建议 每次按压后 施救者应让胸廓完全回弹 以使心脏在下次按压前完全充盈 如果在两次按压之间 施救者依靠在患者胸壁上 会妨碍患者的胸壁会弹 58 新指南的新主张 心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律认可1 8岁儿童使用体外自动除颤仪 AED 有条件的 1岁以下幼儿也可应用AED 59 除颤 2010年的指南中 在AED就绪时 应先进行1 5 3分钟的CPR 然后再除颤 最新版则提出 当施救者可以立即取得AED时 对于成人心脏骤停患者 应尽快使用除颤器 若不能立刻取得AED 应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏 在设备提供后尽快尝试进行除颤 在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏 并且应在可取得的情况下立即使用准备好的AED 除颤器 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下 60 除颤波形和能量级别 单相波 首次能量150 200J 未确定首次最佳能量 双相波 首次能量360J后续电击能量未确定 至少不低于首次能量儿童 1 8岁 使用剂量 对于儿童患者 尚不确定最佳除颤剂量 可以使用2至4J kg的剂量作为初始除颤能量 对于后续电击 能量级别应至少为4J kg并可以考虑使用更高能量级别 但不超过10J kg或成人最大剂量 61 62 通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停 医护人员都应提供胸外按压和通气 旧版指南仅指出 急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸 63 内容 心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤 64 事发地点 先想安全 防止次生扩大 判断现场的安全性 在紧急情况下通过实地感受 眼睛观察 耳朵听声 鼻子嗅味等来对异常情况做出判断 1 确认现场安全 65 2 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 你怎么了 如均无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 66 3 呼救 镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话 获得AED告知科室 楼层 床号 来人呐 救命啊 67 仰卧便于施救 右侧 一拳之隔 防止压伤患者的胳膊 4 翻转成复苏体位 68 确定按压位置 1 乳中线定位法 胸骨下半部 一岁以下两乳头连线下方 5 胸外心脏按压 69 按压的手法要领 按压的手法 十指交叉 下手指上翘 身体直 手臂直 有没有呼吸 十指交叉 70 胸部按压 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 5 6cm 频率 100 120 分 深度 5 6厘米 掌根不要离开胸壁 放松要充分 71 72 开放气道 开放气道之前清理口腔 将病人头偏向一侧 开放气道方法 仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法 73 气道开放前 气道开放后 74 气道开放前 气道开放后 75 捏鼻子 看胸是否起伏 口对口人工呼吸动作要点 76 人工呼吸 球囊 活瓣 面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部 用鼻梁来做正确位置的依据 将中指 无名指 小指放在下颌部 用同一只手的拇指和食指按在面罩上 保持头部后仰 下颌抬高以保持气道通畅 以及面罩密闭 用另一只手挤压气囊 并观察胸部以确定由适当的通气 以2秒钟给予呼吸 气管插管后呼吸频率10次 分 77 78 心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复 可听到心音 触及大动脉搏动 心电图示窦性心律 房性或交界性心律 即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小 对光反射恢复 按压时可扪及大动脉搏动 收缩压达60mmHg以上 发绀的面色