精索静脉曲张ppt课件.ppt

1 精索静脉曲张 2 概述 精索是男性睾丸中一种组织结构 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻 而出现的盘曲扩张 是青壮年常见的疾病 是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛 静脉血管丛 血管扩张 迂曲和变长 此症多发生于左侧 但双侧发病者并不少见 可高达20 左右 精索静脉曲张 可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍造成男性不育 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起 由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性静脉静脉曲张 3 病因 解剖因素 1 左精索内静脉长 呈直角进入肾静脉 血流受到一定阻力 左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜 因此血液容易倒流 2 左精索内静脉位于乙状结肠之后 易受肠内粪便的压迫 影响血液回流 生理因素 青壮年性机能较旺盛 阴囊内容物血液供应旺盛 另外 长久站立 增加腹压也是发病因素 4 病因 其他因素 腹膜后肿瘤 肾肿瘤 肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张 原发者平卧时很快消失 继发者常不消失或消失很慢 5 6 分类 根据发病的因素不同 精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种 7 分类 原发性精索曲张多发生于15 30岁 推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富 性欲旺盛 过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血 从而导致精索静脉曲张的发生 继发性精索静脉曲张是由于精索静脉在回流途中受压所引起 多发生与35岁以上 常见的压迫病变有 肾肿瘤 输尿管肿瘤 腹膜后肿瘤 肾积水 肾周积脓 迷走血管 髂静脉梗阻等 8 诊断 本病95 发生于左侧 视诊 在重度病例中 患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉 触诊 可摸到曲张的静脉团 平卧时静脉扩张减轻 站立时再现 平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的 实验室检查精液检查多呈现精子数减少 成活率下降 未成熟或尖头的精子数目增多 严重者可为无精子 9 临床分度 1度 轻度 站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出 但可摸到阴囊内曲张之静脉 平卧时曲张之静脉很快消失 2度 中度 站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出 可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉 平卧时包块逐渐消失 3度 重度 阴囊表面有明显的粗大血管 阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉 静脉壁肥厚变硬 平卧时消失缓慢 10 临床表现 1 病人可完全无症状 仅在查体时发现 2 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛 阴囊肿大 站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧 阴囊表面可见扩张 迂曲之静脉 摸之有蚯蚓团状软性包块 平卧可使症状减轻或消失 3 病人可有神经衰弱症状 如头痛 乏力 神经过敏等 有的病人有性功能障碍 原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧 使精原细胞退化 萎缩 精子数减少 或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸 引起精子数减少 11 危害因素 1 对于患有左侧精索静脉曲张的患者来说 很有可能会造成局部血流不畅 严重的时候还会引起血液返流受阻而淤积 最终导致睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧 出现生精的障碍 2 患有左侧精索静脉曲张的时候 其肾上腺静脉和肾静脉的血液也会返流到其睾丸的组织当中 其内含的一些物质可以对睾丸产生毒性的作用 从而导致男性不育的发生 另外 有的患者还会出现阴囊下坠感或者是坠胀不适 而且还会有阴部以及下腹部或者是腰部的胀痛感 严重影响着患者的日常生活 12 危害 1 引起男性身体不适 精索静脉曲张的患者 常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉 患者还能会由于一些不良的情绪 神经衰弱的症状 例如情绪反常 乏力 失眠等不适的症状 给男性朋友带来很多负面影响 2 导致男性出现性功能障碍 男性得了精索静脉曲张 常会出现性欲低下 性交痛 勃起功能障碍等性功能障碍的现象 造成家庭生活的不和谐 3 导致男性不育 在临床上 精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精 少精 弱精等精子精液异常疾病 是男性不育症中发病率最高的疾病 患者常会出现精子数量减少 活动能力低下 畸形精子增加等精液异常的现象 危害男性的生育能力 造成男性不育 13 治疗 非手术治疗 轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊 冷敷或服用口服药 手术治疗 即在内环处结扎所有精索内静脉各枝 若有遗漏常导致复发 精索内静脉结扎后 睾丸 副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉 或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉 手术时于腹股部上方切开约2 3公分的伤口 将肿胀的静脉血血管结扎即可 如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患 则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉 手术后曲张的静脉丛逐渐消失 且多数患者之精子的活动能力可望提高 精液的品质亦能获得改善 14 护理问题 1 出血2 感染3 疼痛4 焦虑恐惧5 知识缺乏 15 护理措施 预防出血 术后卧床小时 避免剧烈运动 防止伤口缝线断裂 脱落 定期换药 观察渗血 渗液 遵医嘱給予止血药 注意无菌操作 避免交叉感染 合理使用抗生素预防感染 如有尿管 注意尿管护理 每日会阴护理两次 注意会阴部清洁卫生 防止逆行感染 16 护理措施 讲述疼痛时更换体位的重要性 术后保持舒适卧位 不仅可缓解疼痛 而且可促进血液循环 向病人说明若疼痛能忍受 可不用镇痛药 同时加强心理护理 使患者情绪稳定 精神放松 转移对疼痛的注意力 从而有效的减轻疼痛 用沙袋压迫腹股沟手术区 6h移去 用 丁 字带托起阴囊 鼓励病人早期下床活动 卧床期间可作深呼吸和下肢活动 17 护理措施 观察病情变化 要注意血压 脉搏 呼吸 意识的变化 发现异常及时报告医生处理 心理护理 我们要掌握患者的心理特点与患者家属交谈 对他们进行本病知识的宣教 友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪 促进康复是及其重要的 在家属的配合下 避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果 术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎术的优点 方法 精索静脉曲张的发生和吸烟有着密切的联系 另外 患者在生活中要有规律 不能过度的劳累 不要长时间做剧烈的运动 18 护理措施 饮食指导 不吃辛辣 刺激性食物 不吃烟酒 多吃蔬菜水果 多饮水 维生素E对血管恢复具有一定功能 避免吃冷食 19 健康指导 静脉静脉曲张手术后如果没有好好护理 会引发一些并发症阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症 术后出院要做好保健工作 20 健康指导 注意休息 生活要有规律 保持心情舒畅 避免疲劳 注意劳逸结合 防止剧烈运动 重体力劳动及久站 术后半年避免