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复苏后综合征 蒋龙元 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征概述 复苏后综合征的定义复苏后综合征 post resuscitationsyndrome PRS 是指自主循环恢复后 机体仍常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱 表现为低血容量性休克 心源性休克和与全身炎症反应综合征 systemicinflammatoryresponsesyndrome SIRS 相关的血管扩张性休克 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征的研究历史 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征发病机制 中山大学心肺脑复苏研究所 缺血再灌注损伤 氧自由基生成高能核苷酸减少及再合成障碍细胞内钙超载中性粒细胞激活 中山大学心肺脑复苏研究所 炎症反应 中山大学心肺脑复苏研究所 氧摄取利用障碍 中山大学心肺脑复苏研究所 细胞凋亡 中山大学心肺脑复苏研究所 病理改变 中山大学心肺脑复苏研究所 临床表现 心肌功能不全神经系统功能不全呼吸功能不全凝血功能异常肾上腺功能减退 中山大学心肺脑复苏研究所 心功能不全临床表现 心肌顿抑 缺血后心功能减退的延续 心脏供血恢复正常后左室功能持续减退 心肌收缩功能下降表现为左室收缩压和最大压力升高率 dp dtmax 下降 舒张功能不全表现为舒张期压力容积斜度增加 射血分数降低 每搏输出量下降而心率加快 阻碍了血流动力学稳定性的重建 严重的缺血性挛缩称为心脏石化 stony heart 中山大学心肺脑复苏研究所 神经功能不全临床表现 中山大学心肺脑复苏研究所 其他临床表现 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征的诊断标准 心跳骤停是诊断复苏后综合征唯一并且必备病因 机体在心跳骤停 复苏成功24h后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为复苏后综合征或复苏后多器官功能障碍综合征 PR MODS 诊断标准可参照MODS的诊断标准 但目前国内外尚无MODS统一的诊断标准 中山大学心肺脑复苏研究所 1995年Marshall提出了MODS评分标准 PAR指压力调整后心率 心率 右心房压 或中心静脉压 平均血压 中山大学心肺脑复苏研究所 MODS的分期 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征的治疗 治疗目标 提供心肺功能的支持 以满足组织器官的灌注和氧供 特别是对大脑的灌注 及时将院前心跳骤停患者安全转运至医院急诊科 再转运至设备完善的ICU 及时明确诊断心脏停搏可能的原因 完善治疗措施 如抗心律失常药物治疗 以免心律失常再发 恢复正常的脑功能和其它器官功能 中山大学心肺脑复苏研究所 治疗原则 积极寻找心跳骤停的原因 加强对原发病 诱因的治疗加强器官功能监测保护神经系统器官功能积极处理心功能不全呼吸功能支持肾功能支持胃肠道功能支持维持机体内环境的稳定 中山大学心肺脑复苏研究所 原发病和诱因的治疗 中山大学心肺脑复苏研究所 重要器官功能监测 循环系统 右心漂浮导管连续监测心血管系统的压力 并检测心排血功能 心电监测心脏电生理活动 超声心动图监测和评价心脏活动及功能变化 胃 肠粘膜内pH值测定可反映胃肠粘膜缺血的情况 有助于判定内脏缺血情况 中山大学心肺脑复苏研究所 重要器官功能监测 神经系统呼吸功能监测消化系统功能监测 胃肠和肝功能肾功能监测凝血功能监测内环境 中山大学心肺脑复苏研究所 神经功能保护 中山大学心肺脑复苏研究所 心功能不全的治疗 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征的治疗 呼吸功能支持连续性肾替代治疗 ContinuousRenalReplacementTherapy CRRT 胃肠功能的保护凝血功能紊乱的纠正 时机与方法营养支持治疗水电解质 酸碱平衡 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征的治疗 乌司他丁纳洛酮激素 糖皮质激素治疗PR MODS尚有争议 目前只对并发脓毒症和感染性休克的患者应用激素有明确的原则 中药 醒脑净 中山大学心肺脑复苏研究所 复苏后综合征的治疗 血必净参附注射液大黄 黄芪大黄等中药对MODS发病始动因素 中间多种细胞因子 炎