说课比赛抗高血压药

第十章心血管系统药 第二节抗高血压药 实例讨论分析法 的应用 理论联系实际 本节内容在教材中的地位 01 02 教学目标 教学重难点 03 教材分析 知识与技能 1 掌握高血压的诊断标准 掌握常用抗高血压药的临床应用和不良反应2 理解抗高血压药的应用原则 过程与方法 视频讲解实例分析小组讨论对比总结 情感态度与价值观 增强学生解决实际问题的能力 适应实际工作岗位的要求 教学目标 教学重点 教学难点 掌握常见抗高血压药的临床应用 1 掌握抗高血压药分类2 掌握常见抗高血压药的临床应用以及不良反应 课程特点 学生特点 学情分析 法 教法学法 案例分析法视频演示小组讨论图文讲解对比总结 教法 学法 课堂讨论课后实践 1 观看视频 了解高血压提出问题引入新课 教学设计 视频引入 案例分析 实例讨论 动手实践 1 案例解析 1 分四个学习小组2 实例讨论 1 做课堂练习 巩固知识2 医学类网站 手机APP 1 做一道美味的降压菜 知识拓展 高血压 任务一 影响血压的原因 任务二 高血压非药物治疗的方法 视频讲解 案例 王先生 男 43岁 干部 半年来常感头痛 头晕 体检 体温36 8 脉搏80次 分 呼吸17次 分 血压165 105mmHg 肥胖 两肺及心界正常 心音有力 腹软 肝脾未触及 双下肢不浮肿 诊断 原发性高血压2级 问题 1 高血压的诊断标准是什么 2 高血压的分类 案例分析 血压水平的定义和分类 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压 轻度 140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组 临界高血压140 149 90 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 可乐定哌唑嗪 硝普钠肼屈嗪米诺地尔 硝苯地平 氢氯噻嗪 普萘洛尔 利尿药 ACEI 肾上腺素能受体阻断药 钙拮抗药 作用于交感神经的药物 血管平滑肌扩张药 抗高血压药物分类 卡托普利氯沙坦 一 利尿药 药物 氢氯噻嗪 常用抗高血压药 1 小剂量应用 氢氯噻嗪 25mg 天 2 口服吸收良好 安全 有效 价廉 3 降压作用温和 持久 4 疗效稳定 单用 与其它降压药协同 5 不易产生耐受 不良反应少 可长期应用 降压特点 临床应用 中效能利尿药单独应用作为首选药治疗轻度高血压 联合应用治疗中度及高度高血压 对老年人高血压 单纯性收缩期高血压 高血压合并心功能不全者降压效果较好 降压机制 机制 排钠利尿 使细胞外液血容量减少 心排血量降低效应 降压温和 2 3周作用达高峰适应症 轻 中度高血压 尤其适宜老年人收缩期高血压 心衰拌高血压不良作用 电解质紊乱 糖 脂 尿酸代谢异常 二 肾素 血管紧张素系统抑制药 降压机制 降压特点 1 降压时不伴有反射性心率加快 对心输出量无明显影响 不存在反跳现象 2 可预防和逆转心肌与血管构型重建 3 增加肾血流量 保护肾脏 4 能改善胰岛素抵抗 insulinresistance IR 不引起电解质紊乱和脂质代谢变化 临床应用 1 肾型高血压和原发性高血压 高肾素型 正常肾素型 低肾素型均有效 2 伴有其他疾病的高血压患者 慢性心功能不全 缺血性心脏病 糖尿病 肾病 不良反应 1 咳嗽 2 皮疹 3 低血压 4 高血钾 5 急性肾功能损伤 6 血管神经性水肿 7 其它 消化道症状 神经系统症状 致畸 三 肾上腺素能受体阻断药 药理作用 心血管反应 诱发或加剧支气管哮喘 反跳现象 阻断心脏 1受体 减少心输出量阻断近球小体 1受体 抑制肾素分泌抑制外周交感张力中枢降压作用 药物及应用 普萘洛尔 非选择性 受体阻断药 轻 中 重度高血压 阿替洛尔 1受体阻断药 轻 中 重度高血压 卡维地洛 受体阻断药 轻 中度高血压 不良反应 四 钙拮抗剂1 药理作用 抑制Ca2 内流2 药物及应用 硝苯地平 短效 轻 中 重度高血压 尼群地平 中效 轻 中 重度高血压 氨氯地平 长效 轻 中度高血压 3 不良反应 反射性交感兴奋 RAAS激活 头痛 眩晕 心悸 踝部水肿等 五 交感神经抑制药 1 药理作用 静注 BP先升后降口服 BP 抑制胃肠分泌和运动镇静作用 2 临床应用 中度高血压 戒毒 戒烟等3 不良反应 口干 嗜睡 停药反应等 中枢性降压药 可乐定 理论联系实际 实例讨论分析 分小学习患者 50岁 患高血压 2级 已2年 今日血压急剧升高 200 185mmHg 伴剧烈头痛 恶心 呕吐 视物模糊 嗜睡 应首先考虑什么 可选用什么药物进行治疗 分析首先应考虑高血压危险象 高血压患者由于劳累 情绪波动 精神创伤等诱因 在或长或短的时间内使血压急剧升高 病情急剧恶化称为高血压危象 根据病情选择用药 以适宜的速度达到降压目的 其中以硝普钠最为理想 六 血管平滑肌扩张药 硝普钠 降压机制 应用 高血压危象 急慢性心功能不全 作用特点 起效快 维持时间短 口服不吸收 需静脉给药 亚硝基铁氰化钠 NO供体 血管内皮细胞或红细胞 释出NO 血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶 血管扩张 血压 降压药物对比表 抗高血压药的用药原则 1 根据高血压程度选用药物2 根据并发症选药3 联合用药4 有效治疗 终身治疗 课堂练习 1 长期应用噻嗪类药物降压的主要不良反应 A 脱水B 体位性低血压C 嗜睡D 低血钾E 交感神经兴奋 D 2 通过拮抗钙离子出现降压作用的降压药是 A 硝苯地平B 普萘洛尔C 依那普利D 哌唑嗪E 尼群地平 A 抗高血压药中枢降压可乐定 对抗未梢利血平 R阻断哌唑嗪 血管扩张 肼哒嗪 利尿降压氯噻嗪 紧张转化 卡普利 强扩动静硝普钠 危象心梗才选它 抗高血压药选用伴有冠心心绞痛 禁止使用胍和肼 普萘洛尔硝苯啶 降低血压抗心痛 脑血管 有疾病 不能使用胍乙啶 肾功能 有减退 禁用心卡胍乙啶 可用多巴可乐定 伴溃疡 可乐定 高血压十怕歌一怕性子急 冲动发脾气 二怕有苦衷 心情受压抑 三怕事忙乱 烦扰多难题