结石及主要诊疗方法ppt课件.ppt

1 2014年12月 结石病及主要诊疗方法 2 一 泌尿系统大体解剖 3 肾脏解剖图 泌尿外科介绍泌尿外科 主要治疗范围有各种尿结石和复杂性肾结石 肾脏和膀胱肿瘤 前列腺增生和前列腺炎 各种泌尿系损伤 泌尿系先天性畸形如尿道下裂 肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等等 4 1 什么是结石 结石简介 结石 即人体或动物体内的导管腔中或腔器官 如肾脏 输尿管等 的腔中形成的固体块状物 结石由无机盐或有机物组成 结石中正常有一核心 即由脱落的上皮细胞 细菌团块 寄生虫卵或虫体 粪块或异物组成 无机盐或有机物再层层沉积在核心之上 最终形成块状的结石 由于受累器官的不同 结石所含的成分 形状 质地 对机体的影响等均不相同 常见的结石有肾结石 输尿管结石 胆结石等 5 二 结石主要诊疗方法 体外冲击波碎石 ESWL 经皮肾镜碎石术 PCNL 输尿管镜碎石术 URL 6 2 1体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 治疗上尿路结石的效果存在很大的不确定性 其冲击波对肾脏有一定损伤 会造成血尿 肾脏萎缩等副作用 同时 ESWL属于间结碎石 不能控制碎石的大小和形状 可能形成 石街 阻塞输尿管 复发率高 效果不好 结石较大或治疗后结石碎片无法排出体外的病人 也不适合体外冲击波碎石 7 2 2经皮肾镜碎石术 PCNL 经皮肾镜碎石术 PCNL 是通过肾镜穿透体表和肾脏的方法来碎石 老百姓通俗称之为 打孔取石 经皮肾镜要在肾脏上 打孔 故对肾的损伤高 并发症多 有肾萎缩 感染 出血等危险 严重的甚至导致摘肾 术后需要留置体外引流管数天 几天内必须要静躺平卧 恢复较慢 8 2 3输尿管镜碎石术 URL 输尿管镜碎石术 URL 是通过人体自然腔道输尿管进入肾脏 属于 循门而进 故具有微创 安全 恢复快 可重复治疗等特点 2 4其它诊疗方法 药物化石 气压弹道碎石等 9 三 输尿管镜 URL 的分类 目前临床上常见的输尿管软镜有 1 纤维输尿管软镜 2 一体化电子输尿管软镜 3 可拆卸的组合式输尿管软镜等三类产品 10 3 1纤维输尿管软镜 最初的纤维输尿管软镜是通过软光纤系统成像 其镜体内的纤维束由两部分组成 一部分为光照系统 一部分实时传递图像 新一代的纤维输尿管软镜具有高柔韧度的镜身 灵巧方便且能转两个弯曲角度 并且有多个工作通道 视野范围可达60 90度 可以轻松观察肾盂及每一个肾盏 对肾盂 肾盏无明显损伤即可完成碎石 取石 目前常见的纤维输尿镜品牌有 STORZ 奥林巴斯 WOLF 顺康等 11 3 2一体化电子输尿管软镜 一体化电子输尿管软镜较纤维输尿管软镜而言 有明显的优点 利用数字技术传输图像 影像清晰度远高于纤维输尿管软镜 但其有以下不足 1 镜体较粗 2 成本价格高 3 易损坏 4 维修 保养时间长等 目前常见的电子输尿镜品牌有 STORZ 奥林巴斯 WOLF 顺康等 12 3 3可拆卸的组合式输尿管软镜 可拆卸组合式输尿管软镜是将光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分 其镜身内窥镜套管等易损部件可以拆卸组装更换 其工作长度为70cm 外径为8Fr 工作通道内径1 2mm 插入230微米光纤最大弯曲角度250度 采用单根直径0 77mm1万像素成像光纤 视角可达120度 组合式输尿管软镜优点有 1 耗材型软镜导管系统 降低维修成本 2 独立的成像通道 导光通道 灌洗及器械通道 3 成像光纤不与病人直接接触 光学系统无需消毒 4 目镜 摄像头和光缆可与镜体分离 无需消毒并有专用三节臂装配在手术台上 解放医生的双手 5 本质性避免了医患纠纷 目前组合式输尿管软镜常见品牌有 德国铂立 国产品牌有 武汉佑康等 13 总结 如果将体外冲击波 ESWL 比作 隔靴瘙痒 的碎石术 将经皮肾镜 PCNL 比作 破墙而入 的打孔取石术 那么输尿管软镜钬激光碎石术 URL 可比作 循门而进 的超微创碎石术 目前输尿管软镜的发展正处在一个 黄金时期 输尿管软镜具有无需开刀 无需在体表打孔 不损伤肾脏 病人痛苦小 并发症少 住院时间短 术后恢复快等特点 是目前国际上最先进 最流行的碎石术 同时 软镜的广泛应用也是未来微创外科发展的必然趋势 软镜的制造工艺 可控性及清晰度随医学工程技术的发展也在不断发展 早期输尿管软镜的光源及成像由成束光学纤维传导 术中图像不够清晰 光纤易损坏 电子输尿管软镜的出现 弥补了早期光学输尿管软镜的不足 但价格昂贵 使用和维护成本高 在一定程度上限制了临床的广泛应用 而新型组合式输尿管软镜是一种可拆卸式输尿管软镜 图像稳定清晰 主要核心部件可随时拆卸更换 有独立的光源通道 视频光纤通道 工作通道 前端采用蓝宝石玻璃密封 不与病人不直接接触 不用消毒 这些独