Wingspan支架应用规范

Wingspan支架应用规范 神经介入医生的共识 神经介入 高风险高强度发展迅速操作精细 如履薄冰 如临深渊 颅内动脉狭窄治疗方式 药物治疗抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 抗凝血剂 华法令 控制危险因素 高胆固醇 高血压和糖尿病等血管内治疗球囊血管成形支架术 Wingspan支架及Gateway球囊 球扩支架 球囊扩张支架APOLLO支架外科治疗EC IC bypass颅内外血管搭桥 Wingspan 支架系统及Gateway PTA球囊 适应症 22 80岁 颅内ICAD狭窄程度70 90 复发性 2次或更多 中风最近一次中风发作必须发生于7天前 综合药物治疗无效mRS评分 3 禁忌症 无法使用抗血小板和 或抗凝血治疗的患者 病变部位高度钙化或者其他可能限制支架到位或者扩张的患者 中风发作7天之内的患者 TIA 脑梗死到治疗的最短时间 依赖梗死的大小 大型梗死等待时间超过2周 早期支架放置会增加围手术并发症 如果TIA或进行性缺血症状在药物治疗后仍然反复发作 需要PTAS治疗不进行亚急性期病人治疗治疗那些积极药物无效的病人 大多数病人都在卒中发生30天后治疗 血管评价的意义 病变位置 治疗方式病变范围 治疗方式病变性质 治疗方式狭窄程度狭窄长度斑块稳定性钙化斑块分布侧支循环 治疗风险 治疗意义 不同影像技术检查的目的 MRI 明确脑梗死有无及部位 尤其对急性或超急性脑梗死 CTP PWI 评价脑血流动力学及灌注状况DSA 经颅超声 CTA MRA 明确颅内动脉狭窄部位 程度 侧支循环代偿 血液动力学等HR MRI大脑中动脉管壁成像 判断动脉狭窄性质 动脉粥样硬化斑块稳定性 斑块信号 强化程度 斑块动态变化 药物治疗效果 治疗标准及方案 目标血压 术中 术后 术中管理 手术操作 微导丝超选 微导管辅助支撑 血管长且迂曲管道 导丝重复进出辅选 头端须预塑形微导丝尽量远 支撑头端放置在相对直 较粗血管交换技术不同导丝的选择 010 014 Softip Standard导引导管 导丝头端保持在视野范围内 Gateway球囊选择 长度 与病变长度匹配直径 不大于病变血管直径的80 近端或远端较细的一侧 球囊的充盈直径不能超过狭窄近端和远端的动脉直径 Gateway 球囊导管 Wingspan支架选择 直径以病变两端正常血管的最大直径 见表中 长度病变近端和远端各多留3mm 支架长度至少应比病变长6mm Wingspan 支架 手术操作中可能遇到的问题 双锥型头端被拉进支架导管太多 红酒瓶塞现象 无法释放Y阀 RHV没有锁紧 提前释放采用推送支架而不是回撤外壳 前跳现象没有回撤整个系统 前跳现象3 4Marker似乎没有结合 继续推 提前释放在急转弯血管无法将系统送入远端血管 手术失败冲洗不充分 无法释放操作失误 推送杆折断 搬运时要握住支架导管的Y阀 而不是推送杆 特殊病例 切掉楔形头端 手术有风险 不推荐 详见备注栏 交换导丝不够长 推荐使用90cm导引导管 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 Gateway PTA球囊 微导管交换技术 微导管交换技术 微导管交换技术 Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 PCI Gateway PTA球囊 撤除 Gateway PTA球囊 PCI效果 Wingspan 支架 肝素湿化 Wingspan 支架 内管固定 Wingspan 支架 支架体外观 Wingspan 支架 内管准备 Wingspan 支架 内管肝素湿化 Wingspan 支架 外管肝素湿化 Wingspan 支架 内外管持续滴注 Wingspan 支架 调整内管位置 Wingspan 支架 固定内管 Wingspan 支架 外管整体输送 Wingspan 支架 支架输送 Wingspan 支架 支架输送 Wingspan 支架 支架定位 Wingspan 支架 推送内管 推助杆 Wingspan 支架 推送内管 推助杆 Wingspan 支架 推送内管 推助杆 Wingspan 支架 固定内管 Wingspan 支架 支架定位 Wingspan 支架 支架定位 Wingspan 支架 支架释放 Wingspan 支架 支架释放 Wingspan 支架 支架释放 Wingspan 支架 支架