常规心电图操作规程精品.doc

。常规心电图检查操作标准化规程1903年，心电图开始用于临床。1906年，Ein thoven先后记录了心房颤动、心房扑动、室性早搏等心电图。1908年，心电图开始用于诊断心房肥大、心室肥大，从此心电图应用范围不断扩大，新的心电图波与心电现象相继被发现。1930年，预激综合征被发现，随后列夫（Lev）病、长及短QT综合征、Brugada综合征、病态窦房结综合征、早期复极综合征、J波综合征、Epsilon波等新的临床心电疾病相继被提出。如今，心电图检查已成为临床四大常规检查项目之一，应用范围已超出心血管病的诊治，其对脑血管病（例如尼加拉瀑布样T波）、呼吸系统疾病（例如肺栓塞）的诊断都有特异性强、敏感性高的表现。为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，需要对常规心电图检查操作标准化。一、适应证：I类1.胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。2. 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。3. 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。4. 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。5. 心肌梗死的演变与定位。6. 心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。7. 心脏起搏器植入术前、后及随访。8. 各种心血管疾病的临床和随访。 a类1. 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。2. 心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。3. 对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。4. 运动医学及航天医学。5. 正常人群体检。6. 心血管疾病的科研与教学。 b类1. 大面积的皮肤感染、烧伤。2. 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。二、基本技术参数标准：1. 安全性：按照国际电工技术委员会(IEC)的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据应用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：B型、BF型及CF型)。心电图机应符合最高安全级别：CF型，其机壳漏电小于0.01mA，可直接用于心脏。2. 灵敏度：10士0.2mm/mV；最大灵敏度20 mm/mV；至少提供5、10、20 mm/mV 3个档位灵敏度开关，转换误差小于5。3. 噪声：小于15V。4. 输入阻抗：100K。5. 频率响应：0.05 - 100 Hz，3 dB。6. 时间常数：3.2 s。7. 共模抑制比：大于80 dB。8. 走纸速度：至少提供25、50 mm/s两个档位，转换误差范围5。9. 交流漏电：小于10 A。10. 滤波器：交流电滤波器(50/60 Hz)和EMG过滤器(25/35 Hz)。11. 滞后：记录系统的滞后不超过0.5 mm。12. 耐极化电压：加 300 mV 极化电压，灵敏度变化不大于5。13. 记录笔偏移幅度：20 mm。14. 外接输出灵敏度：1V/mV 5，输出阻抗：100，输出短路时不能损坏机器。15. 外接直流信号输入灵敏度：100 mm/V 5，输入阻抗对地：不小于100K。16. 多导联数字化心电图机应具备(1) 采样率：500 sample/s。(2) 频率响应：0.05 - 150 Hz，3 dB。(3) 共膜抑制比：100 dB。(4) 热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm(5)A/D转换器：16为以上。(6) 显示屏分辨率：320240 dot。(7) 其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。三、检测要求（一）环境要求1. 室温不得低于18，避免因寒冷所致的机电干扰；2. 使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻小于0.5）；3. 检查室远离大型电器设备，心电图机电源线应尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器（不论是否通电）及穿行的电源线；4. 检查床为木质，宽度不小于80 cm，如果检查床一侧靠墙，床附近的墙内不应有电线穿行。（二）准备工作1、操作者准备1）. 操作者应为经过正规培训上岗、具备心电图相关知识的医务人员，熟知电极准确安放部位；2）、检查前应认真阅读检查申请单，严格做好查对工作，快速了解患者的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联及/或附加导联、特殊体位；3）、工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导联线、电源线、地线等；心电图机的电源线尽量不要与导线相平行；停止使用心电图机附近带电器械，并拔去各种电插头；4）、对初次受检者，须事先做好解释工作，消除其紧张心理；5）、除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在觉醒状态下，稍事休息后，仰卧接受检测；6）、疑有急性心肌梗死的患者首次作图应做18导，并在胸壁各导联部位做好标记。7）、心电图机工作台保持清洁干燥；8）、导联线保持顺畅，勿缠绕。2、受试者准备1）、描记心电图之前，受试者应稍事休息，2）、过分紧张的患者，应在其平静后再描图，检测时要求患者全身放松、自然呼吸；3）、皮肤处理：电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电膏，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量；如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛；3、设备要求：1）、使用符合标准的心电图机，（最好为CF型），机器应按规定定时校准，以保证各项技术指标均在正常范围（灵敏度、时间常数、基线稳定性、阻尼等）；记录心电图时设定标准电压为10 mm/mV，走纸速度为25 mm/s；2）、无自动描记1mv定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前定标方波，方波不能过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠；3）、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少波形失真，尽量不使用交流（肌电）滤波；4）、用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，应待基线稳定后再启动记录纸；5）、地线接地符合标准；6）、检查床符合标准 ；7）、交直流两用心电图机，应按说明及时充电；8）、使用专用心电导电膏；四、操作流程（一）、 检查总流程：1、临床医生根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等；2、患者办理相应的确认手续（紧急情况除外)；3、心电图专业人员按临床要求执行心电图检查；4、检查完毕后，由具有相关资质的心电图医师（技师）出具心电图诊断报告（非临床诊断）。（二）、心电图检查操作流程1、检查电源、线路、器械有无漏电及短路现象，接通电源及地线，注意电源电压必须与心电图机规定的工作电压相符。2、在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部涂好导电膏，放置电极板，将电极线按规定与各电极板相连接，通常规定为红色、黄色、蓝色（或绿色)、黑色导联线分别与右手、左手、左足及右足电极板相连，白色电极线与胸部电极相接。胸部Vl导联电极放置在胸骨右缘第4肋间，V2电极放置在胸骨左缘第4肋间，V4电极放置在左锁骨中线上第5肋间，V3电极在V2、V4电极中间位置，V5、V6电极分别安置在左腋前线、腋中线与V4电极同水平，必要时安置V7、V8、V9电极，其位置分别在左腋后线、左肩胛线、脊椎左缘，与V5，V6电极位置同水平。有时还要设置V3R、V4R、V5R电极，其位置分别在右胸与V3、V4、Y5电极相对应部位。Vl - V6 的电极颜色分别为红、黄、蓝（绿)、橙、黑、紫。某些进口心电图机的导联线插件上注有右上肢、左上肢、左下肢、右下肢字样，按其字样与相应电极板相连接即可，不受导线颜色限制，应予注意，以免接错。3、调节灵敏度控制器，校对定准电压。4、调导联选开关，依次描记常规12导联，必要时加作其他导联。5、全部检查完成后，关闭电源，（部分机型需将各控制器旋钮至最低点），并及时在心图纸上注明姓名、科别、日期、时间（及导联）。五、注意事项1、心电图机周围2 米内不应有任何带电的仪器和电线通过，如电扇、电话、电表、电灯，大型的电器如X线机、电疗机、电冰箱、发电机等，应远离10米以外，以免发生干扰。2、检查室温度及湿度适中，以免过热、过冷或过于潮湿引起患者不适或肌肉震颤，影响心电图描记效果。3、心电图描记前，患者避免做剧烈活动（心脏负荷试验除外)，应先在检查床上安静平卧数分钟，使全身肌肉松弛，减少因肌肉震颤而引起干扰。吸烟患者应停止吸烟半小时后检查。对初次检查者，应事先解释清楚，消除患者对电的恐惧心理及精神紧张。对加作心电图负荷试验者，根据检查内容及方法，应详细说明有关试验目的及注意事项，以取得患者配合。描记前2 - 4 h 尽量避免服用对心电活动有影响的药物，如必须服用，则要讲明服用何种药物及其剂量。4、描记时一般取平卧位，不能卧者可取半坐位或坐位，特殊需要可取立位，脚下垫上木架，避免与地面接触。5、告知患者在描记心电图时，应保持安静，不动不讲话，勿过度呼吸。幼儿、精神病或昏迷患者，工作人员可戴上橡皮套以按扶患者。6、在描记心电图时，注意基线是否平稳，有无干扰。一般每一导联可描记三组心电波，遇有心律失常或其他特殊情况时，可加长描记时间或增加描记导联。7、遇有基线不稳或干扰，应注意检查电极板与皮肤接触是否良好，电极的接线是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，周围有无电磁干扰等。