心理咨询的理论与实践.doc

。第九章心理咨询的理论与实践第一节咨访关系的建立一、知识点导读咨访关系阻力影响因素自身定义来源表现形式定义特点应用来自来访者三点七点共情七点三点尊重来自咨询师四点十点积极关注真诚转介具体化什么情况需要转介转去何处如何转介即时性对质二、知识点1、什么是咨访关系咨访关系是在咨询过程中咨询师与来访者形成的关系。是对来访者进行帮助的关系。2、治疗联盟（治疗关系）的内化，对来访者会产生哪些影响？（1）积极的情感体验（2）提高自尊（3）认同和移情3、咨访关系的特点？（1）来访者自己要求获得帮助（2）存在于特定的时间、场所，具有隐蔽性、保密性的特点（3）咨询结束，咨访关系不再继续（4）咨访关系更加亲密，来访者可以充分地诉说内心体验、自我暴露（5）咨询师更加了解来访者（6）咨访双方没有利害冲突（7）来访者把从咨询师处学来的知识运用到生活中去注释：咨询前来访者自己要求获得帮助存在于特定的时间、场所，具有隐蔽性。保密性的特点咨询中咨访双方没有利害冲突咨访关系更加亲密，来访者可以充分地诉说内心体验、自我暴露咨询师更加了解来访者咨询后来访者把从咨询师处学来的知识运用到生活中去咨询结束，咨访关系不再继续4、影响咨访关系的因素（1）共情（2）尊重（3）积极关注（4）真诚（5）具体化（6）即时性（7）对质注释：影响因素定义作用操作方法共情尊重积极关注真诚具体化即时性5、什么是共情？共情是咨询师了解、体验来访者内心感受的能力。6、什么是尊重？咨询师接受、容忍、尊重来访者，包括与自己不同的习惯、行为、观念、态度7、尊重的作用有哪些？尊重为来访者创造了一个安全、温暖的氛围，使其最大限度地表达自己，感受到被完整地接纳。8、如何表达尊重？（1）耐心倾听（2）对来访者表现出的积极方面应及时给予肯定和赞赏（3）对来访者与自己的分歧表现出容忍和理解注释：对来访者表现出的积极方面应及时给予肯定和赞赏对来访者与自己的分歧表现出容忍和理解一致的不一致的耐心倾听9、什么是积极关注？治疗者以积极的态度看待来访者，注意他们的长处，并有选择地突出来访者言语与行为中的积极方面。10、积极关注有什么作用？积极关注能够帮助来访者全面认识自己地优势和长处，看到希望，从而充满信心，更好的应对困境11、如何做到积极关注？（1）不能盲目乐观，一味称赞对方，应当实事求是（2）要有针对性，避免泛泛而谈（3）从消极面中发现积极面12、什么是真诚？咨询师坦诚与来访者交流自己态度、意见和经历、经验的一种态度和能力13、真诚的作用有哪些？（1）真诚可以使得来访者对咨询师产生亲近感（2）咨询师的真诚也可以为来访者树立榜样14、如何才能做到真诚？（1）心态开放（2）保持表里如一（3）与来访者分享自己的经验（4）坦然承认并面对自己的局限与欠缺注释：承认自己的局限和欠缺和来访者分享自己的经验内外心态开放表里如一15、什么是具体化？指咨询师帮助来访者准确、清晰地表达他们自己的观点、态度，清楚叙述概念、情感及有关事件16、具体化有什么作用？（1）使得来访者模糊、混乱、矛盾、不合理的思维变得清晰、具体（2）使得来访者的问题明白无误地呈现17、什么是即时性？（1）咨询师注意此时此刻的情况，不过分追究过去和未来（2）当来访者提出问题时，咨询师要及时做出回应18、即时性有什么作用？（1）帮助咨询师引导、把握咨询方向（2）对来访者的情感反应即时地作出反应，使得咨访关系得以维持并加强19、什么是心理咨询的阻力（阻抗）心理咨询中的阻力指，在咨询中来访者以公开或隐蔽的方式拒绝、否定咨询师的分析，对抗咨询师的要求，影响咨询的开展，使咨询难以进行的一种现象。咨访关系是来访者和咨询师双方建立起来的，因此，来自咨询师的因素也会阻碍咨询的顺利进展，也会产生咨询的阻力。20、心理咨询中的阻力（阻抗）来源有哪些？（1）来自来访者的阻力、成长而给来访者带来的痛苦、功能性的行为失调、对抗咨询或咨询师的心理动机（2）来自咨询师的阻力、满足自身的需要、其他个人需要的满足、咨询师的个人问题、咨询师的固有观念或移情注释：来自来访者的阻力改变而带来的阻力成长而给来访者带来的痛苦功能性的行为失调不改变而带来的阻力对抗咨询或咨询师的心理动机来自咨询师的阻力现实需要满足自身的需要心理需要咨询师的固有观念或移情其他个人需要的满足咨询师的个人问题21、来访者的阻抗（阻力）如何表现？（1）沉默寡言（2）话语较多但远离问题（3）试图控制讨论主题，将谈话重点指向咨询师（4）纠缠于过去逃避现实（5）躲避提问，拒绝某些问题（6）迟到或擅自取消预约（7）遗忘某些关键情节注释：回避躲避提问，拒绝某些问题沉默寡言遗忘某些关键情节迟到或擅自取消预约攻击话语较多但远离问题试图控制讨论主题，将谈话重点指向咨询师纠缠于过去逃避现实22、来访者沉默的原因有哪些？（1）怀疑、不信任咨询师（2）不知道该说什么（3）处于气愤、羞愧、内疚等情绪中（4）正在思考问题（5）不善言辞（6）非自愿咨询注释：因为阻抗而沉默怀疑、不信任咨询师非自愿咨询非因阻抗而沉默不知道该说什么正在思考问题不善言辞不确定处于气愤、羞愧、内疚等情绪中23、咨询师的阻抗（阻力）如何表现？（1）迟到或取消预约（2）没有认真倾听（3）注意力不集中（4）讥讽来访者（5）谈论自己的事情（6）谈论自己感兴趣的事情（7）拒绝来访者认为重要的事情（8）常常忘记来访者的资料（9）向来访者提出不可能做到的要求（10）突然转介注释回避注意力不集中没有认真倾听常常忘记来访者的资料迟到或取消预约回避与攻击谈论自己的事情谈论自己感兴趣的事情拒绝来访者认为重要的事情攻击讥讽来访者向来访者提出不可能做到的要求突然转介24、咨询师在哪些情况下需要转介来访者？（1）来访者的问题与咨询师的经验、能力不匹配（2）来访者在价值观念上与咨询师不匹配（3）来访者在性格上与咨询师不相容（4）咨询师工作变动，长时间外出注释主观原因来访者的问题与咨询师的经验、能力不匹配来访者在价值观念上与咨询师不匹配来访者在性格上与咨询师不相容客观原因咨询师工作变动，长时间外出25、转介有哪几种形式？（1）转介给合适的咨询师（2）中止咨询推荐到其他更合适的机构、对精神疾病患者应该转介到专科医院诊治、对有精神病性症状的，转介到专科机构就诊注释记忆方面只要记住，转介一种是转给同行，另一种是转介给“外行”。26、转介该如何进行？（1）说明转介理由，征得来访者同意（2）介绍新咨询师的特点（3）向新咨询师介绍来访者的情况，但不涉及来访者的隐私信息（4）转介后询问一些后续的咨询情况注释：转介前对来访者的工作说明转介理由，征得来访者同意介绍新咨询师的特点对新咨询师的工作向新咨询师介绍来访者的情况，但不涉及来访者的隐私信息转介后转介后询问一些后续的咨询情况第二节心理咨询的主要理论流派二、知识点27、什么是整合？整合即在融合多种原有学派理论的基础上，提出新的框架或概念、创立新的理论体系。当前，各种取向的心理咨询理论开始出现逐步融合、取长补短的趋势。各个学派也不再固守一成不变的原有理论和技术，开始尝试着在自己原有理论的基础上，吸收其他学派的精华并有所创新。28、如何整合？各种心理咨询理论通常对于人的行为或心理问题都有着自己的解释，并据此制订不同的架构，以便于咨询师更好地理解来访者的行为和心态。在咨询过程中，咨询师根据自身特点以及对于各种取向的咨询理论的掌握程度，针对来访者的具体情况，选取一种或多种合适的心理咨询取向作为咨询的主要理论依据，对来访者展开工作。每种取向的咨询理论都会提供我们在咨询过程中所需要的相应技术。譬如，以认知行为取向为主的咨询师往往会在咨询过程中使用较多逻辑性、诘问和现实性检验的技术；以心理动力学取向为主的咨询师会更多地关注于来访者的童年成长经历。以整合的观点来看，在咨询的不同阶段，根据所需要处理问题的不同，咨询师可以选取不同取向学派的咨询技术，只求能够有效解决来访者当前的问题。在选取何种取向的咨询理论时，主要还是取决于咨询师对于该种理论的掌握运用程度以及对于自身的充分了解（包括咨询师自身的经验，既往的受教育背景以及世界观等），如果该种取向的咨询理论与咨询师自身的性格、修养或观点格格不入，则难以在咨询师手中发挥应有的效用。注释：内部因素咨询师对于理论的掌握运用程度咨询师自身的经验、教育背景、世界观外部因素来访者的具体情况咨询的不同阶段第三节心理咨询技能的运用一、知识点导读影响技术对质解释指导和建议提问技术不恰当提问言语技术鼓励恰当的提问重述和释义反射共情技术五个阶段集中技术非言语交流倾听二、知识点29、非言语交流的构成（1）外貌（2）身势（3）辅助语言（4）空间、距离、位置（5）时机注释：来访者本身要素外貌身势辅助预言空间距离和位置时间时机30、要做到好的非言语交流要注意哪些问题？（1）一致性 一致性是指咨询师要努力保持个人的言语和非言语相互一致（2）敏感性 敏感性是指咨询师接受理解来访者的非言语交流的能力（3）同步性 同步性指咨询师根据治疗需要配合或对抗来访者非言语表达的能力31、如何准备倾听？（1）咨询师在咨询中要做到彻底的清醒、警觉和注意集中（2）咨询师能够不为环境或内心发生的事情分散对来访者的注意（3）创造一个有助于治疗性交流的环境（4）咨询师要有足够的自我觉察，能够对来访者的表达保持开放（5）通过身体语言表达专注（6）理解文化和性别差异（7）对个体差异有充分的觉察，以适应每位来访者的个人需要及偏好（8）咨询师必须觉察并努力去除妨碍交流的自身方面的障碍注释：前提条件核心效果表现方式创造一个有助于治疗性交流的环境咨询师在咨询中要做到彻底的清醒、警觉和注意集中对咨询师咨询师要有足够的自我觉察，能够对来访者的表达保持开放通过身体语言表达专注咨询师必须觉察并努力去除妨碍交流的自身方面的障碍咨询师能够不为环境或内心发生的事情分散对来访者的注意对来访者对个体差异有充分的觉察，以适应每位来访者的个人需要及偏好理解文化和性别差异32、积极倾听中咨询师集中注意的方式是什么？（1）把注意放在来访者身上（2）把注意放在咨询师自己对来访者的个人反应上（3）学会理解来访者表达的外显和隐藏的信息注释：咨询师自身把注意力放在咨询师自己对来访者的个人反应上来访者把注意放在来访者身上学会理解来访者表达的外显和隐藏的信息33、倾听的障碍有哪些？（1）不充分倾听（2）评判性倾听（3）选择性倾听（4）以事实为中心的倾听（5）彩排性倾听（6）同情性倾听注释不听彩排性倾听听不充分倾听选择性倾听以事实为中心的倾听评判性倾听同情性倾听34、不恰当的提问有哪些？（1）暗示性问题（2）假设性问题（3）评判性问题（4）攻击性问题（5）控制性问题（6）不相干问题（7）内容不同的多个问题（8）封闭性问题注释性质假设性问题评判性问题攻击性问题暗示性问题控制性问题形式不相干问题内容不同的多个问题封闭性问题35、封闭性提问有哪些缺点？（1）使得咨询师和来访者交流不充分（2）导致咨询师必须为来访者做所有的工作（3）无助于积极及相互合作的交流注释：因使得咨询师和来访者交流不充分无助于积极及相互合作的交流果导致咨询师必须为来访者做所有工作36、提问题应遵循哪些原则？（1）应该有的放矢（2）掌握提问的时机（3）提问的数量和速度要适应来访者的需要（4）提问应该起到支持和治疗作用（5）及时反馈注释：提问前应该有的放矢掌握提问的时机提问中提问的数量和速度要适应来访者的需要提问应该起到支持和治疗作用提问后及时反馈37、言语交流技术有哪些？（1）鼓励（2）重述和释义（3）反射注释：言语技术鼓励重述和释义反射形式作用目的操作四点三点六点三点38、什么是鼓励？鼓励就是鼓励来访者继续交流和自我暴露的方法39、鼓励有哪几种形式？（1）非语言表示（2）简单重复来访者刚刚说的话（3）使用感叹词（4）短语鼓励注释：言语的多寡非言语表示使用感叹词短语鼓励简单重复来访者刚刚说的话40、什么是重述和释义？重述就是抓住来访者的一个问题的实质，然后用来访者本人的话，反馈给来访者。释义用的是咨询师自己的话。41、重述与释义有什么作用？（1）向来访者传递咨询师关注的焦点（2）向来访者核对和澄清咨询师是否正确理解了来访者想要表达的内容（3）强调和突出来访者的话注释：向来访者传递咨询师关注的焦点核对和澄清咨询师是否理解了来访者想要表达的内容强调和突出来访者的话42、什么是反射？反射就是咨询师把来访者潜在的信息和情感反馈给来访者43、反射的目的是什么？（1）使来访者感到在一个更深的层次上被理解（2）加深来访者和咨询师的关系（3）鼓励来访者更自由地表达情感（4）着手帮助来访者处理自己的情感（5）使不够清晰的内容或含义明确化（6）发现隐藏的信息注释：使来访者感到在一个更深的层次上被理解加深来访者和咨询师的关系鼓励来访者更自由地表达情感使不够清晰的内容或含义明确化发现隐藏的信息着手帮助来访者处理自己的情感44、如何表达反射？（1）和释义一样使用一些开头和结尾的句子来表达咨询师的反射。（2）反射应该简洁、清晰、准确。（3）反射需要交代情景信息。45、影响技术有哪些？（1）对质（2）解释（3）指导和建议注释：影响技术技术名称定义注意点对质9点解释9点指导和建议3点46、什么是对质？咨询师有意识地指出来访者的行为、感受、想法、态度以及症状之间的不一致47、对质在操作时应当注意些什么？（1）必须了解来访者不一致的原因（2）以共情的态度启发来访者而非挑战来访者（3）对质内容要与咨询紧密相关（4）掌握好对质时机（5）对质要具体、简洁（6）要考虑来访者能否接受（7）不能让来访者觉得在被批评或指责（8）不能掺杂咨询师自身的不满或者敌意（9）不要过度使用对质注释：形式注意点必须了解来访者不一致的原因要考虑来访者能否接受对质内容与咨询紧密相关不能让来访者觉得在被批评或指责掌握好对质时机以共情的态度启发而非挑战来访者对质要具体、简洁不能掺杂咨询师自身的不满或敌意不要过度使用对质48、什么是解释？咨询师根据来访者过去的情况，为来访者当前的问题提供解释，帮助来访者理解产生目前问题的原因。49、使用解释时，需要注意些什么？（1）建立良好的咨访关系（2）措辞上应当尊重来访者（3）不能用来批评贬低来访者（4）尽量降低来访者的防御（5）解释应当高度个体化（6）解释应当建立在全面理解来访者的基础上（7）解释应当通俗（8）解释应当适应来访者的抽象思维能力和认知理解能力（9）避免过度使用解释注释：态度操作尽量降低来访者的防御解释应当建立在全面理解来访者的基础上措辞上应当尊重来访者解释应当高度个体化不能用来批评贬低来访者解释应当通俗建立良好的咨访关系解释应当适应来访者的抽象思维能力和认知理解能力避免过度使用解释50、指导与建议有何区别？指导与建议都是对来访者施加影响的方法。指导直截了当地告诉来访者应该如何做。建议给来访者提供参考性的信息，是否遵嘱执行由来访者本人决定51、指导和建议在事实上有哪些注意点？（1）指导不仅要告诉来访者怎么做，还要告诉来访者为何这么做（2）在给予指导和建议前，一定要了解来访者做过哪些尝试（3）不要把指导和建议与替来访者做决定混淆起来52、共情包括哪些阶段？（1）来访者表达（2）咨询师感知（3）咨询师的理解（4）咨询师表达（5）来访者感知注释：来访者表达咨询师感知咨询师理解来访者感知咨询师表达53、共情有什么作用？缺乏共情对咨询有什么影响？共情的作用是：（1）咨询师能设身处地地理解来访者（2）使来访者感到被理解（3）促进来访者自我表达、自我探索（4）对迫切需要帮助的来访者，共情有更明显的咨询效果缺乏共情的影响是：（1）使来访者认为咨询师不理解不关心自己（2）妨碍来访者自我探索（3）使得咨询师不能真正了解来访者的问题与需要注释：咨询师能设身处地地理解来访者使得咨询师不能真正理解来访者的问题与需要使得来访者感到被理解使来访者觉得咨询师不理解不关心自己促进来访者自我表达、自我探索妨碍来访者自我探索对迫切需要帮助的来访者，共情有更明显的咨询效果54、如何正确使用共情？（1）咨询师应当以来访者的参照框架为标准（2）用探索性、尝试性的语气表达，并根据来访者的反应修正（3）表达要因人而异、适当适度（4）共情时，咨询师要保持客观公正的立场（5）共情要考虑社会文化背景以及来访者自身特点（6）咨询师要有丰富的社会经验和生活阅历注释：操作表达要因人而异、适当适度用探索性、尝试性的语气表达，并根据来访者的反应修正态度共情时，咨询师要保持客观公正的立场咨询师应当以来访者的参照框架为标准文化共情要考虑社会文化背景以及来访者自身特点咨询师要有丰富的社会经验和生活阅历第四节心理治疗的技术一、知识点导读精神分析知识点基本技术自由联想梦的解析阻抗分析移情分析分析性解释基本假设（1）精神决定论；（2）潜意识有着重要意义根本假设（1）人的行为是由潜意识决定的（2）内心的因素既可产生正常行为，也可导致异常行为（3）人的行为基础在童年就已经确定下來（4）解决一个人的行为问题，应该重视他的内心活动行为主义知识点使行为消退的技术系统脱敏厌恶疗法自控法暴露疗法步骤适应症定义治疗范围步骤组成（1）放松训练；（2）等級脱敏表；（3）脱敏（1）恐怖症；（2）焦虑症；（3）心身疾病厌恶疗法是指一系列的通过使用痛苦和不愉快的刺激来减少一些不期望行为的技术（1）治疗药物依赖；（2）酒精依赖；（3）贪食；（4）吸烟；（5）性偏好障碍（1）分析情境；（2）处理诱因；（3）处理后果（1）直接暴露；（2）逐级暴露；（3）示范使行为增加或消退的技术使行为增加的技术阳性强化和消除法行为辅助工具治疗协议或临时合同自信心训练代币法神经症行为的矫正策略定义训练内容（1）确定靶行为；（2）测量靶行为；（3）选择适当的强化因素；（4）在最初靶行为出现后立刻强化；（5）观察进程自信心是恰当地表达自己的感受，不侵犯他人的权利（1）讲解自信心的定义以及与攻击性、顺从的区别；（2）讨论在社交场合自己与他人的权利；（3）识别和消除妨碍自信心的认知障碍；（4）练习自信心行为认知疗法知识点自我指导治疗理性情绪疗法贝克认知治疗阶段具体内容基本原理（1）自我观察；（2）开始新的内心对话；（3）学习新技巧作为新的行为指导，指激发事件；，指个体信念；、指个体的情绪或行为的后果；、指辩论，帮助个体挑战他们的不合理想法；，指效果，个体能够用合理信念代替不合理信念；，指感受（1）认知过程是行为和情感的中介；（2）情绪障碍和负性认知相互影响；（3）情绪障碍的认知中总能发现认知曲解，认知曲解使得他们痛苦认知疗法对抑郁症的治疗目标：改变维持易于的负性自动想法和使人易患抑郁的图式早期阶段中期阶段结束阶段任务技术任务技术任务（1）对抑郁症的严重程度进行评估；（2）帮助患者打断消极的自动信息处理方式（1）日常想法记录表；（2）活动安排表；（3）箭头向下技术通过产生、检验、练习新的解释，来纠正患者不良的自动想法以及潜在图式（1）去灾难化；（2）分级；（3）假设检验；（4）家庭作业让患者进一步把新的认识和行为应用到现实生活中去第五节个案处理策略一、知识点导读个案处理过程个案资料收集技能个案分析技能个案诊断技能个案处理技能目的内容方法注意点定义与医学诊断的区别基本技能3类桑德伯格提纲四个方法4点3点6点二、知识点55、使用个案收集技能的目的有哪些？（1）诊断和分类（2）描述（3）预测注释：现在诊断和分类描述将来预测56、个案收集技能主要收集来访者的哪些信息？（1）一般资料：包括姓名、性别、出生日期、职业、婚姻状况、教育程度、宗教信仰等（2）来访原因：还包括既往寻求帮助（心理咨询或精神科）的经历（3）当前或近来的生活处境：包括居住条件、日常活动、生活变化或事件等（4）家庭情结：包括对父母、兄弟姐妹及其他重要任务的描述以及和他们的关系（5）早期经历：包括对早期生活事件的描述以及当时的情境、对早年经验的影响的看法（6）出生和发育：包括出生的情况、开始走路、说话的时间、与同龄儿童相比存在的问题等（7）健康和躯体疾病：包括童年及其以后的疾病或损伤、目前服用的药物（处方或非处方药物）、有否吸烟、饮酒或其他物质依赖、饮食及生活方式等（8）教育和培训：包括受教育程度、专业及成绩、继续教育等（9）工作经历：包括目前工作状况、改换工作的原因、对工作的态度等（10）兴趣爱好及生活态度：包括阅读、旅游、对生活是否满意等（11）性心理发展：包括最早的性意识、性取向、性活动、性活动的满意度等（12）婚姻及家庭情况：包括重要的事件以及产生的原因、当前家庭和原生家庭的比较等（13）社会支持及社会兴趣：包括经常交往的人以及交往的频度和质量、在困难时能够得到帮助的人、帮助他人的意识、对公益活动的兴趣等（14）自我描述：包括优点和弱点、想象的能力、创造性、价值观念、理想等（15）重要生活事件：包括生活中最重要的决定和改变（16）个人目标及对未来的看法：包括对今后一年或几年的打算以及实现的条件、安排轻重缓急的能力、目标的现实性等（17）其他来访者认为重要的但没包括在上述提纲中的内容。注释：个人生理心理社会一般资料出生和发育早期经历当前或近来的生活处境家庭情结教育和培训自我描述兴趣爱好及态度工作经历健康和躯体疾病性心理发展婚姻及家庭情况个人目标及未来看法来访原因社会支持和社会兴趣其他57、获得个案信息的方法有哪些？（1）访谈（2）心理测验（3）观察（4）生活记录注释：直接访谈观察间接心理测验生活记录58、个案分析过程应注意哪些方面的问题？（1）只有获得来访者全面、客观的资料，才能进行正确的分析和推论（2）咨询师应善于发现各种信息之间的相互联系（3）分析和推断必须以心理学理论为指导（4）咨询师必须对自己分析、推论的过程保持高度的觉察注释：分析前分析中只有获得来访者全面、客观的资料，才能进行正确的分析和推论咨询师应善于发现各种信息之间的相互联系分析和推断必须以心理学理论为指导咨询师必须对