ACS共识强化他汀治疗推荐解读ppt课件.pptx

急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识 强化他汀治疗推荐解读 SLD LPT 150602 5088有效期 2016年6月15日 10 0 6 0 4 0 2 0 0 0 0 5 10 15 20 25 住院期间 进入CCU后的天数 累积死亡率 8 0 男性 n 1198 女性 n 546 PerersEetal IntJCardiol 2005 103 120 127 死亡率 女性6 4 男性5 8 ACS患者是发生心血管事件的极高危人群ACS患者住院期间死亡风险仍超过5 研究连续入选1744例进入CCU治疗的ACS患者 STEMI NSTEMI 高风险及低风险的UAP患者 探讨不同治疗方式 不同ACS类型及性别对ACS患者早期死亡率的影响 运用这些原则并结合理性的临床判断 是为了降低有症状提示的UA NSTEMI患者的心脏损伤和死亡风险 NSTEMI ACS治疗的终极目标 降低死亡 预防CV事件 NSTE ACS是一种不稳定的冠脉状态 容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发症 ACS管理策略 包括抗缺血 抗栓药物治疗以及冠脉血运重建等 均指向 directedto 预防和降低这些并发症和改善预后 2011ESCNSTEMI管理指南1 EuropeanHeartJournal 2011 32 2999 30542 JACC2007 50 7 e1 157 2007AHA ACCNSTE ACS管理指南2 我国ACS发病率呈上升趋势 2013中国心血管病报告 2007年 2009年 北京市25岁以上居民发生急性冠心病事件共68 390例 年龄标化发病率为166 4 10万 男性 218 5 10万 女性115 2 10万 2009年vs2007年北京市25岁以上居民急性冠心病事件发生率 急性冠心病事件发生率上升8 1 35 44岁男性急性冠心病事件发生率上升30 3 2013中国心血管病报告 ACS患者强化他汀治疗专家共识 强化他汀治疗的主要适用人群 所有ACS患者 包括 急诊PCI择期PCI药物治疗者 中国介入心脏病学杂志2014 22 1 4 6 共识 对强化他汀治疗的定义 强化他汀治疗的定义 大剂量和 或大幅度降低LDL C值的他汀治疗急性期强化治疗是他汀剂量的强化建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量目的是保护心肌 降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化建议LDL C水平达到50 目的是降低近远期心血管事件和死亡 最终改善ACS患者的预后 中国介入心脏病学杂志2014 22 1 4 6 共识 对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐 ACS患者入院后 应尽早 24小时内 启动强化他汀治疗 入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测 但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平 对于基线LDL C水平低于1 8mmol L 70mg dl 的患者 同样能够从强化他汀治疗中获益 通常使用大剂量他汀 如阿托伐他汀80mgqd等 长期强化他汀治疗目标是LDL C50 强化剂量的他汀治疗应维持3 6个月 其间复查血脂水平 并可适当调整他汀剂量 确保LDL C水平低于70mg dl或降幅 50 中国介入心脏病学杂志2014 22 1 4 6 共识 为何推荐急性期 尽早 强化 他汀治疗 综观ACS PCI相关指南 早期 强化 他汀管理策略受到推荐 2011ACCF AHA SCAIPCI指南1 2012ESCSTEMI指南3 2013ACCF AHASTEMI指南4 PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心梗是合理的 IIa A B 所有无禁忌症的STEMI患者 应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗 无需考虑初始胆固醇水平 I A 所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗 I B JACC2011 58 24 e44 122EuropeanHeartJournal 2011 32 2999 30543 EuropeanHeartJournal 2012 33 2569 26194 Circulation 2013 127 e362 e425 A 之前他汀未治疗 B 之前他汀治疗 2011ESCNSTE ACS指南2 所有无禁忌症的NSTEMI ACS患者 无论胆固醇水平 应于入院后早期 1 4天 开始他汀治疗 ACS患者 早期强化 他汀治疗的意义 一 预防围术期心梗 1 BriguoriC etal JAmCollCardiol 2009 54 2157 21632 DavidE etal J Am Coll Cardiol 2010 56 1099 1109 3 PattiG etal Circulation 2011 123 1622 1632 ACS患者早期强化他汀治疗的意义 二 早期强化 更早带来心血管事件风险降低的获益 AmJCardiol2005 96 suppl 45F 53F MIRACL AMI后24 96h内启动阿托伐他汀80mg 治疗16周即获得相似的卒中风险降低 卒中绝对风险降低0 8 CARE 入选AMI后3 20个月的患者 LIPID 入选ACS后3 36个月的患者 普伐他汀治疗5年卒中绝对风险降低1 致死或非致死卒中 随访时间 月 MIRACL 0 8 的绝对风险P 0 045 CARE和LIPID 1 0 的绝对风险P 0 02 普伐他汀 安慰剂 安慰剂 阿托伐 同为AMI患者 不同时间启动他汀获益不同 研究显示 即使LDL C 1 8mmol L的AMI PCI术后患者早期他汀治疗依然显著获益 从韩国急性心梗登记 KAMIR 数据库入选LDL C 1 8mmol L的AMI患者共1 054名 依据出院时他汀使用情况 分为他汀治疗组 n 607 和他汀未治疗组 n 447 评估他汀使用情况对1年后主要不良心脏事件 MACE 的影响 MACE包括死亡 再发MI 目标血管重建或CABG KiHongLee etal JAmCollCardiol2011 58 1664 71 法国STEMI登记研究评估15年来STEMI患者30天死亡风险降低原因 数据来自4项法国全国性STEMI患者为期1个月的登记研究 每项研究间隔5年 共跨越15年 评估15年法国STEMI患者30天死亡风险降低的相关因素入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU 其中STEMI患者6707例主要终点 发病后30天的粗死亡率变化 以及根据2010年人口特征的标准化死亡率 JAMA 2012 308 10 998 1006 STEMI患者无论是否接受再灌注治疗30天死亡率均降低 4项法国全国性STEMI患者为期1个月的登记研究 每项研究间隔5年 共跨越15年 评估15年法国STEMI患者30天死亡风险降低的相关因素入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU 其中STEMI患者6707例主要终点 发病后30天的粗死亡率变化 以及根据2010年人口特征的标准化死亡率 1995年对比2010年无再灌注治疗 18 9 vs8 7 调整OR 0 47 95 CI 0 32 0 70溶栓治疗 8 2 to2 1 调整OR 0 29 95 CI 0 11 0 76 PPCI 8 7 to3 2 调整OR 0 29 95 CI 0 15 0 58 JAMA 2012 308 10 998 1006 分析STEMI患者48小时内药物管理变化 早期他汀治疗是30天死亡降低的重要原因之一 JAMA 2012 308 10 998 1006 他汀 发病后48小时内药物管理变化 抗血小板药物 GPIIb IIIa抑制剂 低分子量肝素 普通肝素 Beta 受体阻滞剂 ACEI ARB 增加80 1 P 0 001 药物使用比例 药物使用比例 药物使用比例 药物使用比例 药物使用比例 药物使用比例 药物使用比例 以上6类药物的使用比例2010年vs1995年P均 0 001 分析法国15年间STEMI患者30天死亡率显著降低 主要归因于对AMI患者管理的大幅改善 包括更频繁实施再灌注治疗 更频繁使用PPCI作为再灌注治疗手段 和使用基于循证证据的药物治疗 包括抗栓药物 他汀 beta受体阻滞剂 ACEI ARB 早期强化 他汀治疗国人证据不断积累 预防围术期心梗 李京倡 张晓中国现代医学杂志2012 22 31 61 64吴涛 邱健 洪长江等实用医学杂志2011 27 13 2422 2424XingLongYu etal CoronArteryDis 2011 22 1 87 91苏强 李浪 临床心血管病杂志2013 29 6 420 426李汭傧 崔炜 刘凡等临床荟萃2012 7 18 1580 1583 欧美两大指南明确说明最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗 2012ESCSTEMI指南1目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg d 除非患者之前不耐受大剂量他汀 2013ACCF AHASTEMI指南2目前上市他汀中 只有大剂量阿托伐他汀 80mg d 被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件 1 StegG etal EuropeanHeartJournal 2012 33 2569 26192 O GaraPT etal Circulation 2013 127 e362 e425 小结1 ACS急性期的他汀治疗策略 1 尽早 于入院后尽早 24小时内 PCI术前启动他汀无论患者基线LDL C水平 基线LDL C 1 8mmol L 70mg