ACL解剖损伤机制与重建原则与重建术ppt课件.ppt

ACL解剖 损伤机制与重建术 ACL重建 1 ACL解剖 损伤机制与诊断 ACL介绍 起点 股骨外髁髁间凹面的后内侧部分止点 胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内 外侧半月板前角之间 ACL 损伤机制 减速运动扭转过伸 为什么需要重建ACL 生活质量继发性损伤 半月板 软骨关节快速退变 ACL撕裂症状 急性期 关节积血 肿胀慢性期 不稳定 运动受限 急停 跑步转弯 关节脱节感合并损伤症状 内侧副韧带 PCL继发损害 半月板损伤 软骨损伤 ACL 诊断方法 体检 LackmanTest A P 前抽屉Test A P 轴移TestKT1000 2000Test影像学检查 平片MRICT ACL影像学形态 2 ACL移植物的选取 ACL移植物选择 Autograft 自体移植物 90 Autograft 异体移植物 9 Syntheticgrafts 人造移植物 1 ACL移植物选择 考虑因素初始移植物特性 重塑后能否起到替代作用 葡萄架初始移植物固定强度 2月后行走 但2年重塑过程固定位点愈合的可能性 骨 腱 自体 异体 人工取材部位 容易取 方便移植 利于愈合 并发症临床结果 最终目的 理想的移植物 易获取取材点无并发症解剖重建愈合迅速迅速的组织替代 没有任何移植物满足以上所有特点 膑腱移植物 Bone Tendon Bone 取材点症状取材点疼痛 31 79 膑股关节疼痛 13 47 股四头肌无力 10 取材点并发症髌骨骨折 0 35 2 3 膑腱移植物 移植位点疼痛 髌骨下神经分支损伤 愈合迅速手术操作较复杂伤口较大目前适应症人群主要是运动员 6wksheepspecimen 膑腱移植物 腘绳肌腱移植物 鹅足 半腱肌股薄肌缝匠肌 移植位点症状疼痛 6 无力 10 腘绳肌腱移植物 S NTendonStrippers 优点强度大取材点并发症少切口小 美观 腘绳肌腱移植物 不足 固定点愈合慢长度 直径变化较大 直径7 8mm居多 长度21 28mm取腱需要学习骨隧道扩大更常见 腘绳肌腱移植物 3 ACL重建术 ACL 考虑因素 移植物取材移植物质量和长度骨块形状 BPTB 骨隧道等长点避免 碰撞 隧道深度后壁 打爆 问题隧道角度和长度固定挤压vs悬吊骨块在隧道内的 通过 和位置移植物切割固定强度和硬度 肘式瞄准器 ACL残端缺如将瞄准器的 肘部 靠在后交叉韧带上 克氏针打在 肘 的标记处 点式瞄准器 ACL残端保留将瞄准器尖端放在ACL残端后部 克氏针打在瞄准器尖端 瞄准器放置的 前后 位置 胫骨隧道钻取 胫骨瞄准器可以设置多种角度 医生的喜好和病人的实际情况将决定这个角度的大小 胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度角度越大则胫骨隧道的长度越长放置瞄准器在正确的部位 保持瞄准臂与胫骨平台平行 通过取韧带的切口放置瞄准管 锁定阀盘 锁定瞄准管 打胫骨隧道 长度 瞄准器角度的设置 松开黑色旋钮 瞄准器尖端放置在正确位置 保持瞄准器的arm与胫骨平台平行 将bullet置于胫骨结节旁位置 暂时不要彻底旋紧黑色旋钮 看Bullet上面的数字 该数字为胫骨隧道的长度 重复1 4步骤直至获得满意的隧道长度 锁紧黑色旋钮 将Bullet紧靠在胫骨上 再次验证数字 Then 角度越大 隧道越长 胫骨隧道钻取 用2 4的钻尖导针及适当大小的钻头共同钻取胫骨隧道 在钻的时候 在顶端要非常的小心 防止导针及钻头切割或撕裂PCL 胫骨隧道位置及钻隧道 Q 何为 胫骨隧道 A 为胫骨内钻通的隧道 包括入口 A 和胫骨平头上的出口 B B A 胫骨隧道可以有不同的角度 长度和直径 A BandC 但是 请注意 隧道出口位置是一致的 D C 胫骨隧道位置及钻隧道 Q 隧道的适合长度和角度 A 需要考虑 个问题 1 首先了解等长和正确的胫骨隧道位置 2 为确保全部移植物位于胫骨和股骨隧道内 需了解移植物的长度和直径 胫骨隧道位置及钻隧道 胫骨隧道问题 等长 何为等长 韧带在膝关节活动范围内不承受非正常的张力 这点对于避免术后关节不稳 韧带断裂非常重要 等长 避免移植物碰撞 Q Blumensaat sLine是什么 A 是髁间凹 顶 的标志 Q 重要性 A 太靠前 伸直时碰撞 B 屈曲时断裂 A 移植物要位于这条线之后 问题 正确的胫骨隧道位置 将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置 记住 移植物直径通常大于原装韧带的直径 因此 后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题 位置的趋势是向后发展 目前普遍采用的位置是 ACL胫骨残端中点的后侧 问题 正确的胫骨隧道位置 髁间凹的准备及撞击的防止 髁间凹成形可以用多种方法进行操作 可以用打磨头打磨 刮匙 骨凿 基本的概念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击 就象先前讨论的 目前没有一个完全统一的意见对于需要做髁间凹成型的指征组成 但是我们确信移植物撞击股骨侧面及髁间凹的顶部时 就需要做髁间凹成型 股骨隧道钻取 股骨隧道可通过两种方法进行钻取经过胫骨隧道或者通过前内侧入路图片上所示是通过胫骨隧道进行钻取 胫骨隧道的定位会决定股骨隧道的定位点 原则上是 穿胫骨瞄准器 但目前亦有医生通过 前内侧入路 使用该瞄准器 TheEndo FemoralAimer 定位在外侧髁的内侧壁 过顶位 股骨隧道位置 股骨隧道 前后位置 过顶位 Offset的含义 髁间凹后界 The Over the Top position 股骨隧道 前后位置 公式 EndobuttonCL 隧道直径 2 1mm挤压螺钉 隧道直径 2 2mm 股骨瞄准器的 offset 尺寸 例如 股骨隧道直径 10mm隧道直径 2 5mmE FAimer 6mmoffset forEndoCL E FAimer 7mmoffsetforRCI SoftSilketc原因 隧道中点为1 2隧道直径 如果在过顶位使用5mmoffset的话 后壁会被打爆 or 2为股骨隧道与后壁之间 骨桥 的宽度 股骨隧道 前后位置 右膝 10 11o clock左膝 1 2o clock 股骨隧道 内外位置or 几点 胫骨隧道入口位置与 几点 的关系 9 10 11 12 Acufex胫骨瞄准器 AIMER BULLET HANDLE 点对点点对肘 胫骨隧道位置 B 坚固精确轻巧结构简单握持舒适单手操作 AIMER BULLET HANDLE Acufex胫骨瞄准器 胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响 牢记 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来完成的 那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨隧道的长度 PositionA 最长的股骨隧道 ENDOBUTTON的长度会相应延长 PositionC 最短的股骨隧道 ENDOBUTTON的长度会相应缩短 PositionB 最佳长度的股骨隧道 ENDOBUTTON的长度通常为20 30mm Bullet的位置 EndoButtonCL长度 EndoButtonCL长度的计算 FemoralInsertion 30mm 60 30 30mmCL 移植物直径隧道长度40mm A B 公式 股骨隧道长度 股骨植入物长度 EndoCL长度 注意 移植物直径的股骨隧道 股骨植入物长度 10mm 如何计算 60 30 30mmCL 一次减法 30 10 40mm 一次加法 EndoButtonCL长度 膝关节屈曲角度与股骨隧道长度 ENDOBUTTONCL的关系 注意可能打破骨皮质 另外 胫骨隧道开口对股骨隧道长度的影响 EndoButtonCL长度 Issue HamstringGraft通过 使用挤压螺钉固定标记出进入股骨隧道的移植物长度 标志1 使用2 7mm带针眼的克氏针将 5牵引线从股骨侧拉出后 牵拉牵引线直至移植物到达相应位置 使用EndoButton在标志 的基