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肋骨骨折合并血气胸的护理 市医院骨科 1 肋骨解剖结构 肋骨骨折 肋骨的完整性和连续性中断分类 单根肋骨一处骨折多根肋骨一处骨折多根肋骨多处骨折好发部位 4 7肋多见 长儿薄 1 3粗短 8 10弹性大 11 12游离弹性大不易骨折 病因病机直接间接 传达 混合肌肉收缩病理因素 骨折类型 不完全 完全 多发 穿破型症状体征 1 疼痛 深呼吸 咳嗽或体位改变时加重 血肿 瘀血 压痛 骨擦音2 胸部并发症 气促 呼吸困难 发绀 或休克3 多根多处肋骨骨折可有反常呼吸 部分有皮下气肿 处理原则 1 闭合性肋骨骨折 固定胸廓 可用肋骨带或胶带固定 止痛 可口服止痛药或用1 普鲁卡因做肋间神经阻滞或封闭骨折部位 处理反常呼吸 主要是牵引固定 建立人工气道 针对咳嗽无力 不能有效排痰或呼吸衰竭者 应用抗菌药预防感染2 开放性肋骨骨折 清创与固定 手术用钢丝对肋骨断端进行固定 胸膜腔闭式引流术 针对胸膜穿破者 一 闭合性气胸二 开放性气胸纵隔摆动无效呼吸紧急处理 封闭伤口 排气 清创缝合 引流三 张力性气胸肺 支气管胸腔活瓣状胸壁伤诊断依据1 进行性呼吸困难及休克2 气管偏向健侧 颈静脉怒张 双肺鼓音 皮下气肿明显3 胸腔高气压 15cm水银柱以上 治疗1 三通橡皮管抽气2 闭式引流3 开胸缝合 气胸 血胸病因 胸部损伤导致肺和胸壁血管损伤临床表现少量 500ml中量500ml大量 1000ml急性出血 低血容量性休克伴胸腔积液表现 呼吸急促 气管和心界向键侧移位 患侧叩诊程浊音治疗闭式引流 手术 抗感染抗休克 急救与护理 患者如无休克征象让患者采取半卧位 有利于通畅 肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急 急救及处理是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态 首先抽出气体或行胸腔闭式引流 对于胸部有开放性伤口 应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口 并用绷带包扎或上好胸肋带固定 防止漏气 有出血性
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