肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断ppt课件.ppt

原发性肝癌与肝转移瘤的影像学CT鉴别诊断 病例介绍 XXX 男 67岁因 结肠癌术后2年3月余 多周期化疗后 入院 既往有高血压病史11年 甲状腺癌术史4年 体格检查 生命体征 T36 2 P76次 分 R19次 分 BP130 100mmHg一般情况 神志清 精神可 发育正常 营养中等 查体合作 对答切题 腹部检查 腹平软 可见纵行手术瘢痕 未见腹部包块 未见腹壁静脉曲张 未见胃肠型及蠕动波 腹肌软 全腹无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 Murphy征阴性 肝肾区无叩击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音3次 分 其他检查 皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未触及肿大 心率76次 分 律齐 各瓣膜未闻及杂音 肺部检查未见明显异常 四肢脊柱检查未见异常 神经系统查体未见病理征 辅助检查 肿瘤标志物 糖类抗原24216 67IU mL 糖类抗原5014 33IU mL 癌胚抗原505 70ng mL 糖类抗原19915 33U mL 糖类抗原7241 26U mL 甲胎蛋白1 47IU mL腹部CT 乙状结肠占位 考虑结肠癌可能性大 肝内多发占位性病变 符合转移瘤表现 术后病理示 肠溃疡型中分化腺癌 部分区域呈粘液腺癌分化癌组织 诊断 1 乙状结肠癌术后并肝转移 T3N1M1IV期 2 甲状腺癌术后 影像学与肿瘤临床 筛查 诊断与鉴别诊断 分期 TNM 疗效评估 随访 肝脏解剖 肝门 肝脏解剖 肝叶 肝段 肝叶 沟裂分叶 肝左叶 肝右叶 尾状叶 方形叶 Glisson系统 肝固有动脉 门静脉 肝管 肝段 依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织 特点 肝段为相对独立的功能区 可做肝段切除 五叶八段 CT值 人体组织器官密度大小的计量单位 Hounsfieldunit HU 水 0HU 空气 1000HU 骨 1000HU 脂肪 50至 100HU 肝脏40 60HU 脾脏30 50HU 门静脉8 12mm 超过13mm提示门脉高压 胆囊壁厚1 2mm 超过3mm为增厚 横径超过4 5cm为增大 肝脏增强CT扫描 动脉期 肝动脉 门脉期 门静脉 延迟扫描 肝静脉 肝脏CT基本概念及参数 肝静脉 门静脉 鉴别诊断 肝细胞癌胆管细胞癌肝转移瘤 1 肝细胞癌 肝内转移及门脉癌栓 原发性肝癌CT诊断要点 平扫 边界不清低密度灶动脉期 快速不均性强化 门脉期 延迟期 强化迅速减弱呈现低密度 与正常肝组织对比明显 见包膜强化三期扫描 呈现快进快出 延迟性边缘强化侵犯压迫转移征象诊断时注意结合慢性肝病病史 AFP表达 2 典型胆管细胞癌 肝内胆管癌 好发于肝左叶平扫 边界不清低密度灶动脉期 轻度不均性强化或者强化不明显门脉 延迟期 延迟性强化常见胆管扩张肿瘤远侧常见肝叶萎缩 3 典型肝转移瘤 肝转移瘤 GIST 肝转移瘤CT诊断 CT平扫 圆形 类圆形低密度影CT增强扫描 门脉期 牛眼征 边缘强化 中间低密度 环靶征 中间低密度 边缘强化 周围低密度水肿带GIST 肾癌肝转移瘤 靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤 靶向治疗有效时病灶缩小 密度减低密度减低 类似囊肿 耐药时低密度灶内常出现