肝胆ppt课件.ppt

1 肝胆用药 2 肝炎 肝炎 学名 Hepatitis 是肝脏的炎症 肝炎的原因可能不同 最常见的是病毒造成的 此外还有自身免疫造成的 酗酒也可以导致肝炎 肝炎分急性和慢性肝炎 世界肝炎日五月十九日病毒性肝炎 3 医学上肝炎可分为甲 乙 丙 丁 戊 己 庚七种类型 其中乙肝是流行最广泛 危害最严重的一种传染肝炎 乙型病毒性肝炎 简称乙型肝炎 是由乙型肝炎病毒 简称乙肝病毒 引起的肝脏炎性损害 本病遍及全球 临床表现为乏力 食欲减退 恶心 呕吐 厌油 腹泻及腹胀 部分病例有发热 黄疸 约有半数患者起病隐匿 在检查中发现 乙肝病毒感染人体后 广泛存在于血液 唾液 阴道分泌物 乳汁 精液等处 主要通过血液 性接触 密切接触等传播 所以乙肝发病具有家族性 4 乙肝难以根治 治疗上目前没有特效药 所以乙肝应该从多方面综合治疗 1 要有克敌制胜的坚强意志 怒则伤肝 要保持愉快心情 2 病毒活动期患者必须卧床休息 等到病情稳定 转氨酶不升高时才能适当活动 3 乙肝用药如用兵 多则有害 少则无效 针对自己的病情 在专家指导下选择服用抗病毒药 调整免疫药 活血化瘀药 抗纤维化和促进肝细胞再生的药物 切勿有病乱投医滥用药 4 保持生活有规律 合理安排饮食 饮食以清淡为主 5 乙肝的预防包括 1 广泛推行乙肝疫苗的接种工作 2 保持积极的心态与乐观的情绪 坚定战胜疾病的信心 3 了解和掌握乙肝病的一些防治知识 养成并坚持良好 科学的生活规律 4 合理调配营养与食疗 忌烟酒 少食油腻之物 避免便秘 5 注意起居和个人卫生 根据气温增减衣服 积极预防各种感染 6 积极配合医生治疗 在医生指导下用药 定期复查肝功能 6 病毒性肝炎这是引起谷酸丙氨酸转氨酶 简称谷丙转氨酶 GPT 增高最常见的原因 各型急 慢性病毒性肝炎患者 GPT均可增高 但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比 绝不能以GPT数值的高低来判断病情的轻得 中毒性肝炎多种药物和化学制剂 如红霉素 异烟肼 保泰松等都可引起GPT升高 停药以后 GPT很快恢复正常 7 酒精中毒性肝病许多研究表明 酒精中毒性肝炎 肝硬化和脂肪肝患者GPT水平增高 但脂肪肝患者同时伴有胆固醇 甘油三酯水平的增高 胆道疾病胆囊炎 胆石症等急性发作时 患者GPT指标也可升高 但都同时伴有发热 腹痛 黄疸 胆红素升高等症状 在炎症控制后 GPT可降至正常 8 HBV进入血液的主要途径与预防措施 传播途径 母婴垂直传播 血液或血制品传播 医源性传播 家庭内密切接触 公共场所 理发店 美容院等容易被HBV污染 9 我国是乙肝的高发地区 12亿人口中 有1亿多人是慢性乙肝感染者 也就是说 每10个人中 就有1人可能是乙肝感染者 在公共汽车上 在游泳池中 在饭店里 尤其是在医院 我们每天都不可避免地在接触着他们 人不可能生活在真空中 在公共场所 许多东西都不是专人使用的 不可能避免被乙肝感染者接触 尤其是钱币 谁也不会因为怕传染疾病而把它丢弃 但并没有人因为这种接触而感染乙肝 这说明 一般接触是不会被乙肝病毒传染的 10 肝炎患者应多吃五种食物 牛奶 含优质蛋白质 人体易吸收的乳糖与乳脂 多种维生素 丰富的钙与磷及多种微量元素 是肝炎患者理想的天然美食 鱼类 其蛋白质与人体的蛋白质结构相似 易于消化和吸收 蜂蜜和蜂乳 主要成分是葡萄糖和果糖 可以直接被人体吸收 还含有多种无机盐和微量元素 容易被人体吸收 利用率高 鸡蛋 蛋黄中含有丰富的脂肪 包括中性脂肪 卵磷脂和胆固醇 肝炎患者可以合理地摄食蛋类 以每天不超过2个为宜 蘑菇 含有丰富的氨基酸和维生素 还具有抗菌 抗癌的作用和健脾开胃的功能 11 乙肝可以并发哪些疾病 1 肝原性糖尿病临床表现与 型糖尿病相似 2 脂肪肝3 肝硬化4 肝癌 12 胆囊炎 胆囊炎 cholecystitis 分急性和慢性两种 临床上多见 尤以肥胖 多产 40岁左右的女性发病率较高 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关 主要致病菌为大肠杆菌 占60 70 克雷伯菌 厌氧杆菌等革兰阴性菌 多由肠道经胆总管逆行进入胆囊 少数经门静脉系统至肝 再随胆汁流入胆囊 13 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成 但多数既往并无急性发作史 约70 的病人伴有结石 由于胆石刺激 加上在长期慢性炎症的基础上 有过反复多次的急性发作 可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚 终致囊腔缩小 功能丧失 若胆囊管为结石 炎性粘连或疤痕完全阻塞 胆汁无法流进胆囊 而胆囊内原有的胆汁 因胆色素逐渐被吸收 粘膜仍不断分泌无色水样粘液 白胆汁 即可形成胆囊积水 当继发感染 则演变为胆囊积脓 14 非手术疗法 亦可作为术前准备 包括 a 卧床休息 禁食 腹胀者胃管减压 b 补液 纠正水 电解质与酸碱平衡失调 c 解痉止痛 d 静脉联用有效抗生素 如庆大霉素 氨苄青霉素 氯霉素 先锋霉素等 对80 85 的早期病例有效 15 胆囊炎临床症状 一 急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病 因高脂饮食能使胆囊加强收缩 而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管 主要表现为右上腹持续性疼痛 阵发性加剧 可向右肩背放射 常伴发热 恶心呕吐 但寒战少见 黄疸轻 腹部检查发现右上腹饱满 胆囊区腹肌紧张 明显压痛 反跳痛 16 二 慢性胆囊炎症状 体征不典型 多数表现为胆源性消化不良 厌油腻食物 上腹部闷胀 嗳气 胃部灼热等 与溃疡病或慢性阑尾炎近似 有时因结石梗阻胆囊管 可呈急性发作 但当结石移动 梗阻解除 即迅速好转 体查 胆囊区可有轻度压痛或叩击痛 若胆囊积水 常能扪及圆形 光滑的囊性肿块 17 胆囊炎饮食调理 1 有规律的进食 一日三餐 是预防结石的最好方法 因为未进食时胆囊中充满了胆汁 胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓 此时胆固醇 卵磷脂大泡容易形成 胆汁的粘稠度亦增加 终于形成胆泥 如果进食 当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素 使胆囊收缩 这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内 因此可以防止结石的形成 18 2 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量 3 保证摄入足够量的蛋白质 4 讲究卫生 防止肠道蛔虫的感染 5 积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症 6 保持胆囊的收缩功能 防止胆汁长期淤滞 19 胆囊炎病人的饮食禁忌人在进餐后 脂肪及胃酸刺激小肠粘膜产生胆囊收缩素引起胆囊收缩 把胆汗排进小肠 参与脂肪的消化与吸收 若胆囊胆管粘膜发炎 胆管阻塞 胆汗排出不畅 脂肪 脂溶性维生素的吸收就会受影响 同时 胆汗中胆固醇与胆酸盐的比例发生改变 胆固醇浓度升高 因而容易发生胆囊胆管结石 20 饮食以清淡少渣易消化为宜 忌食辣椒 洋葱 萝卜等刺激性强 含粗纤维的食物 忌少餐多量 应少量多餐 并多饮汤水 以利胆汗的分泌和排出 忌食产气和带气味的果菜豆类 以免加重腹胀 21 胆囊炎家庭养护蛋白质 蛋白质食用要适量碳水化合物 慢性胆囊炎的病人的热量主要来源于碳水化合物大量饮水 以利于胆汁的稀释 减少胆汁滞积忌食用刺激性食物或浓烈的调味品少量多餐避免便秘发生 因其能影响胆汁的排出 22 胆结石 胆结石病又称胆系结石病或胆石症 是胆道系统的常见病 是胆囊结石 胆管结石 又分肝内 肝外 的总称 胆道系统主要是为了行使运送 贮存 浓缩以及排泄胆汁的作用 因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异 则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的 胆结石 甚至造成胆道阻塞 更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变 23 胆结石是胆管树内 包括胆囊 形成的凝结物 是临床最常见的消化系统疾病之一 临床表现主要包括发作性腹痛 急性炎症 如果结石进入胆总管后可出现下列并发症 黄疸 胆管炎和胰腺炎等 但大部分患者可无任何症状 24 作为结石形成的一般规律 它们具有胆汁成分的析出 沉淀 成核及积聚增长等基本过程 其发病机理包括几种要素 首先 胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和 其次 溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀 第三 结晶体必须聚集和融合以形成结石 结晶物在遍布于胆囊壁的粘液 凝胶里增长和集结 胆囊排空受损害有利于胆结石形成 25 胆固醇结石 胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇 胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶 析出 结聚 成石 大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成 而不是饮食中胆固醇的分泌 胆固醇结石的形成 主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态 以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用 另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害 它们共同作用 致使胆汁淤滞 促发胆石形成 26 造成胆结石 重女轻男 的主要原因可能有 1 喜静少动2 体质肥胖3 不吃早餐4 多次妊娠5 餐后零食6 肝硬化者7 遗传因素 27 胆结石不治疗的后果分胆结石不治疗结果 胆绞痛胆结石不治疗结果 胆囊癌胆结石不治疗结果 各类胆源性炎症 28 癌变胆结石是胆囊癌发病诱因 胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸 胆碱的刺激 容易使胆囊粘膜发生癌变 由于胆囊癌患者往往都有胆结石 因此诊断时经常误诊 发病高峰年龄在60 65岁 主要表现为黄疸 偶尔伴有疼痛和体重丢失 29 预防饮食调控是防止胆石症 胆囊癌发生的最理想预防方法 预防胆结石应注意饮食调节 膳食要多样 此外 生冷 油腻 高蛋白 刺激性食物及烈酒等易助湿生热 使胆汁淤积 也应该少食 30 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果 鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿 溶解结石 应该多吃 生活要有规律 注意劳逸结合 经常参加体育活动 按时吃早餐 避免发胖 减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋 可以使胆囊定时收缩 排空 减少胆汁在胆囊中的停留时间 31 胆结石生活规范1 维持理想体重 2 保持运动的习惯 3 注意饮食安全卫生 定时定量 4 绝对禁止暴饮暴食 5 避免长时间以坐姿从事工作 6 避免过于疲劳 7 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物 8 若有便秘症状 须积极治疗 32 胆结石饮食预防的十种方法 多喝水 不憋尿不要憋尿 多喝多尿有助于细菌 致癌物质和易结石物质快速排出体外 减轻肾脏和膀胱受害的机会 少喝啤酒有人认为啤酒能利尿 可防止尿结石的发生 其实 酿啤酒的麦芽汁中含有钙 草酸 乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质 他们相互所用 可使人体内的尿酸增加 成为肾结石的重要诱因 33 肉类 动物内脏要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量 因为肉类代谢产生尿酸 动物内脏是高嘌呤食物 分解代谢也会产生高血尿酸 而尿酸是形成结石的成份 因此 日常饮食应以素食为主 多食含纤维素丰富的食品 少吃食盐太咸的饮食会加重肾脏的工作负担 而盐和钙在体内具有协同作用 并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程 食盐每天的摄入量应小于 克 34 慎食菠菜据统计 以上的结石都含钙 而草酸钙结石者约占 如果食物中草酸盐摄人量过多 尿液中的草酸钙又处于过饱和状态 多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石 在食物中 含草酸盐最高的是菠菜 而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一 睡前别喝牛奶由于牛奶中含钙较多 而结石中大部分都含有钙盐 结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高 饮牛奶后 小时 正是钙通过肾脏排除的高峰 如此时正处于睡眠状态 尿液浓缩 钙通过肾脏较多 故易形成结石 35 不宜多吃糖服糖后尿中的钙离子浓度 草酸及尿的酸度均会增加 尿酸度增加 可使尿酸钙 草酸钙易于沉淀 促使结石形成 晚餐早吃人的排钙高峰期常在进餐后 小时 若晚餐过晚 当排钙高峰期到来时 人已上床入睡 尿液便潴留在输尿管 膀胱 尿道等尿路中 不能及时排出体外 致使尿中钙不断增加 容易沉积下来形成小晶体 久而久之 逐渐扩大形成结石 36 多吃蔬菜和水果蔬菜和水果含维生素 及维生素 它们在体内最后代谢产物是碱性的 尿酸在碱性尿内易于溶解 故有利于治疗和预防结石 减少蛋白质的摄入有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率 因此节制食物中的蛋白质 特别是动物蛋白质 对所有结石患者都是有益的 37 益肝灵片 功能主治 清热利湿 用于急 慢性肝炎属肝胆湿热证者 用法用量 口服 一次2片 一日3次 38 39 复方胆通胶囊 适应症 清热利胆 解痉止痛 用于急 慢性胆囊炎 胆管炎 胆囊 胆道结石合并感染 胆囊术后综合症 胆道功能性疾患等 用法用量 口服 一次2粒 一日3次 40 41 利胆排石片 功能主治 清热利湿 利胆排石 用于湿热蕴毒 腑气不通所致的胁痛 胆胀 症见胁肋胀痛 发热 尿黄 大便不通 胆囊炎 胆石症见上述症候者 用法与用量 口服 排石 一次6 10片 一日2次 炎症 一次4 6片 一日2次 注意 体弱 肝功能不良者慎用 孕妇禁用 42 43 消炎利胆片 功能主治 清热 祛湿 利胆 用于肝胆湿热引起的口苦 肋痛 急性胆囊炎 胆管炎 本品有消炎利胆作用 用于急慢性胆道感染 胆囊炎等 用法用量 成人口服一次6片一日3次 44 45 熊去氧胆酸片 适应症 本品用于胆固醇型胆结石 形成及胆汁缺乏性脂肪泻 也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢 回肠切除术后 用法和用量 成人口服 每日8 10mg kg 早 晚进餐时分次给予 疗程最短为6个月 6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药 如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解 不良反应 本品的毒性和副作用比鹅去氧胆酸小 一般不引起腹泻 其他偶见的不良反应有便秘 过敏 头痛 头晕 胰腺炎和心动过速等 禁忌 胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用 46 47 乙肝宁颗粒 功能与主治 补气健脾 活血化瘀 清热解毒 用于慢性肝炎属脾气虚弱 血瘀阻络 湿热毒蕴证 症见胁痛 腹胀 乏力 尿黄 对急性肝炎属上述证候者亦有一定疗效 用法与用量 口服 一日3次 一次1袋 儿童酌减 治疗慢性肝炎者以3个月为一个疗程 注意 服药期间忌食油腻 辛辣食物 48 49 乙肝解毒胶囊 功能主治 清热解毒 疏肝利胆 用于乙型肝炎 辨证属于肝胆湿热内蕴者 临床表现为 肝区热痛 全身乏力 口苦咽干 头晕耳鸣或面红耳赤 心烦易怒 大便干结 小便少而黄 舌苔黄腻 脉滑数或弦数 注意事项 1 忌烟酒 少食油腻 少食甜品 少食辛辣 2 要心情愉快 注意休息 切勿过劳 防止感冒 3 服药后大便黑色与药物成分有关属正常现象 50 51 胆石通胶囊 功能主治 清热利湿 利胆排石 用于肝胆湿热 右胁疼痛 痞渴呕恶 黄疸口苦 以及胆石症 胆囊炎 胆道炎属肝胆湿热证者 用法用量 口服 一次4 6粒 一日3次 禁忌 孕妇禁服 严重消化道溃疡 心脏病及重症肌无力者忌服 52 53 阿德福韦酯 适应症 本品适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者 用法和用量 患者必须在有慢性乙型肝炎治疗经验的医生指导下使用本品 成人 18 65岁 本品的推荐剂量为每日1次 每次10mg 饭前或饭后口服均可 治疗的最佳疗程尚未确定 勿超过推荐剂量使用 患者应当定期监测乙型肝炎生化指标 病毒学指标和血清标志物 至少每6个月1次 54 不良反应 国外临床研究中常见不良反应为虚弱 头痛 腹痛 恶心 胃肠 气胀 腹泻和消化不良 国内临床研究中不良反应为白细胞减少 轻度 腹泻 轻度 和脱发 中度 临床研究中发生1例严重不良事件 为服用本品治疗29周后的1例急性粒细胞白血病M3型 经研究者判断与本品无关 55 禁忌症 阿德福韦酯禁止用于已证实对本品的任何组分过敏的病人 56 57 茴三硫 适应症 用于肝囊炎 胆结石 急慢性肝炎 用量用法 口服 每次服 日 次 注意事项 长期服用可致甲状腺功能亢进 胆道阻塞病人忌用 如出现荨麻疹样红斑 应即停药 可消失 58 59 凯西莱 适应症 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 重金属中毒性肝炎 脂肪肝及肝硬化早期 降低放疗 化疗的毒副作用 升高白细胞并加速肝细胞的恢复 降低骨髓染色体畸变率和皮肤溃疡的发生 并能预防放疗所致二次肿瘤的发生 对老年性早期白内障和玻璃体混浊有显著治疗作用 预防和治疗泌尿系统胱氨酸结石 有抗炎抗过敏作用 对皮炎 湿疹 痤疮及荨麻疹有较好疗效 60 用法与用量 肝病患者饭后服 1 2片 次 tid 连服12周 停药3月后继续下个疗程 急性病毒性肝炎患者2 4片 次 tid 连用1 3周 放疗 化疗后白细胞减少症 放疗前1周开始服用 2片 次 bid 饭后服 连服3周 重金属中毒 1 2片 次 bid 老年白内障及玻璃体混浊 1 2片 次 bid 61 不良反应 偶见皮疹 皮肤瘙痒 发热等过敏性反应 禁忌症 对本品有过敏史的患者禁用 62 注意事项 妊娠期 哺乳期妇女慎用 有恶心 呕吐 腹泻和食欲减退等胃肠道反应时 应减量或停服 儿童用量酌减 重症肝炎或伴有高度黄疸 顽固性腹水 消化道出血 合并糖尿病 肾功能不全的患者应在医师指导下使用 63 64 柠檬烯胶囊 理气开胃 消炎 止痛 利胆 溶石 用于治疗胆囊炎 胆结石 胆管炎 胆道炎 担道术后综合症 口服 一日3次 每次3 5粒 连服三周为一个疗程 注意事项 1 部分患者用药后有轻度口干现象 2 少数患者可出现头昏 乏力 心悸 便秘 口唇疱疹等 在减量或停药后反应可消失 65 66 云之肝泰胶囊 免疫调节剂 治疗活动性肝炎 67 68 金胆片 功能主治 消炎利胆 用于急慢性胆囊炎 胆石症 胆道感染 用法及用量 口服 次 片 日 次 其它 孕妇慎用 69 70 护肝片 功能与主治 疏肝理气 健脾消食 具有降低转氨酶作用 用于慢性肝炎及早期肝硬化等 用法与用量 口服 一次4片 一日3次 药物不良反应 此药不能长期服用 长期服用会对肝脏肾脏造成损害 反而起不到护肝的效果 71 72 齐敦果酸 功效 本品有降低转氨酶作用 对病毒性肝炎有显著治疗作用 临床上用于治疗急性黄胆性肝炎 对慢性肝炎也有一定疗效 不良反应 1 少数患者有口干 腹泻 上腹部不适感 经对症处理可消失 2 个别患者出现血小板轻度减少 停药后可恢复 73 74 甘草甜素片 功能主治 治疗肝炎药 用于慢性乙型肝炎 用法用量 口服 一次150mg 二片 一日2次 禁忌症 以下患者不宜给药 1 对本剂既往有过敏史患者 2 醛固酮症患者 肌病患者 低钾血症患者 可加重低钾血症和高血压症 75 孕妇及哺乳期妇女用药 孕妇及哺乳期妇女 应在权衡治疗利大于弊后慎重给药 老年患者用药 基于临床应用经验 高龄者有易发低血钾副作用倾向 因此需在密切观察基础上 慎重给药 76 77 胆宁片 功能主治 用于肝郁气滞型慢性胆囊炎 疏肝利胆 清热通下 用于肝郁气滞 湿热未清所致右上腹隐隐作痛 食入作胀 胃纳不香 嗳气 便秘 慢性胆囊炎见上述症候者 用法及用量 饭后服用 次 片 日 次 78 注意事项 1 孕妇及过敏体质者慎用 2 服用本品后 如每日排便增至三次以上者 应酌情减量服用 3 药品性状发生改变时禁止使用 4 请将此药品放在儿童不能接触的地方 79 80 利肝隆 功能主治 疏肝解郁 健脾化湿 清热解毒 用于肝郁脾虚兼有湿热所致肝区疼痛 舌苔黄腻等 用法及用量 口服 成人每服 袋 一日 次 温开水冲服 小儿酌减 81 82 石淋通颗粒 功能主治 清湿热 利尿排石 用于下焦湿热所致尿路结石 肾盂肾炎 胆囊炎 用法用量 开水冲服 一次1 5g 一日3次 83 84 利胆排石颗粒 功能与主治 清热利湿 利胆排石 用于胆道结石 胆道感染 胆囊炎 用法与用量 口服 排石 一次2袋 一日2次 炎症 一次1袋 一日2次 规格 每袋装3g 注意 体弱 肝功能不良者慎用 孕妇禁用 85 86 爱活胆通 功能主治 溶解胆石 用于早期胆固醇性结石及孤立性 混合性以胆固醇为主的胆结石 用法用量 饭后服用 一次1 2粒 一日3次 禁忌 孕妇忌服 87 乳果糖 本品为淡棕黄色澄明黏稠