肺与纵隔常见疾病ppt课件.ppt

1 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 徐霖xulinst 2 支气管扩张症Bronchiectasis 临床咳嗽 咯血 大量脓性痰儿童 青少年常继发于慢性化脓性炎症 病理支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷感染 淤积 主要过程 3 支气管扩张症的影像表现 平片肺纹理异常肺内炎症肺不张肺循环异常 支气管造影可确定支气管扩张的存在 部位 范围 类型高分辨率CT是最佳检查方法支气管口径大于伴行肺动脉直径 4 支气管扩张症 影像表现 胸部平片肺纹理改变 增多增粗紊乱 管状或杵状 蜂窝状 含有液平的多发囊状肺内炎症肺不张 支气管造影支气管囊状或柱状增粗CT支气管口径大于伴行肺动脉 囊状影 5 影像表现 肺纹理 炎症 支气管口径 6 影像表现 多种形态肺纹理 7 影像表现 肺纹理与CT 8 影像表现 肺不张与柱状支扩 9 影像表现 CT的敏感性高于平片 10 右下柱状支扩 11 影像表现 混合型支扩 12 大叶性肺炎lobarpneumonia 临床青壮年 冬春季突起热 寒 铁锈色痰 肺炎双球菌感染充血期红色 灰色肝样变期消散期 13 大叶性肺炎的影像表现 充血期 肺纹理增强 CT可见肺野磨玻璃样变实变期 典型的渗出性实变 片状 均匀 边界模糊或以叶间裂为界 含气支气管 消散期 密度不均的斑片状 14 左舌叶肺炎 15 右上肺炎 16 右下肺炎 17 肺炎吸收 18 支气管肺炎bronchopneumonia 临床婴幼儿 年老体衰者高热 咳嗽 泡沫脓性痰 病理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死 19 支气管肺炎表现 常见 双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影 20 支气管肺炎表现 特殊 小儿肺门影增大模糊局限性肺气肿 症状重而肺部体征较轻 21 间质性肺炎interstitialpneumonia 临床常继发于麻疹 百日咳 流感 成人多为肺间质纤维化气急 咳嗽 紫绀 原发病症状 体征较少 病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出 22 间质性肺炎 X线表现 肺纹理增粗模糊肺纹理交织成网肺纹理间小点状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿 23 间质性肺炎 CT表现 支气管血管束增粗模糊磨玻璃样阴影小片状模糊炎症肺门淋巴结增大 24 肺脓肿lungabscess 临床急起驰张高热 寒战 咳嗽 大量脓性腥臭痰 病理吸入性 血源性 直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞 小血管炎性阻塞 肺组织坏死液化排出 25 肺脓肿 急性表现 密度较高 边界模糊的致密影中出现有液平的空洞 26 27 肺脓肿 慢性表现 紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞 多叶受侵 多房相通 多支相连 28 肺脓肿 血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影 部分阴影内有液平 29 肺结核pulmonarytuberculosis 临床低热 盗汗 疲乏 消瘦 食欲下降 咳嗽 咯血 胸痛高热 脑膜刺激 病理人型或牛型结核杆菌渗出 结核性肺泡炎增殖 结核性结节肉芽肿 30 肺结核 病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散 病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化 31 肺结核 分类 现行分类原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 血性播散型肺结核 急性 慢性 浸润型肺结核 包括结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎 98新定分类原发性肺结核血性播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核 32 原发综合征 原发病灶 肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影淋巴管炎 引向肺门的索条状影淋巴结炎 肺门影增大 33 34 胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率 炎症型 肺门增大模糊 结节型 肺门纵隔旁肿块影 35 急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部肺野内均匀分布 大小一致 密度相同的粟粒状影要拍片检查 CT显示与肺血管无关的小点状影 36 37 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不均的多种性质的病灶 上多下少 上旧下新 上重下轻 38 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影肺部渗出 增殖 播散 纤维化 空洞等多种性质病灶共存 39 浸润型肺结核 结核瘤 肺内类圆形致密影边界清晰光滑密度较高有较多钙化卫星病灶光滑边缘 40 卫星病灶 41 浸润型肺结核 干酪型肺炎 密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞 42 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞广泛纤维化支气管播散灶 43 结核性胸膜炎 不同程度的胸腔积液 可合并肺结核 44 支气管肺癌bronchogeniccarcinoma 起源于支气管上皮 腺体 细支气管及肺泡上皮 45 肺癌的组织类型 鳞癌 最多 大支气管 男性 生长慢腺癌 女性 转移早肺泡癌未分化小细胞癌肺泡癌 46 肺癌的生长部位 中心型 肺段以上支气管外围型 肺段以下支气管细支气管肺泡癌 肺段型 47 肺癌的生长方式 管内型管壁型管外型伏壁式生长 48 中心型肺癌 局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症肺门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞 49 中心型肺癌 肺门肿块 肺不张或炎症 彗星征 右上叶反S征 50 周围型肺癌 肺内孤立肿块病变进行性增大边界清晰有短毛刺轮廓分叶状或有切迹小结节内含气支气管或空泡症 大肿块密度均匀 51 52 53 肺泡癌 肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管肺内弥漫性斑片状结节 可融合 54 肺泡癌 55 肺癌的其他变化 增强扫描时CT值增高20HU以上T1肌肉信号 T2不均匀高信号肿块与纵隔血管间结构模糊消失 表现侵犯纵隔 56 肺癌的鉴别诊断 肺腺瘤 圆 边界光滑 强化度小炎性假瘤 无毛刺或长毛刺 胸膜增厚结核球 无毛刺 钙化多 卫星灶 57 肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段MRI可作为补充检查方法 58 肺部转移性肿瘤 血行转移 双肺多发密度一致 大小形态不一结节状影 淋巴转移 肺门影增大 自肺门向外部规则索条状影 59 肺转移性肿瘤 60 纵隔原发性肿瘤 病理神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿 临床无症状胸骨后压迫感上腔静脉受压症状气管受压症状神经受压症状内分泌症状肿瘤破裂症状 61 纵隔肿瘤的影像表现 纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀 62 神经源性肿瘤 后纵隔脊柱旁沟 可有脊椎和肋骨压迫 63 胸腺瘤 前上纵隔较低密度含脂肪 64 胸腺瘤 前上纵隔较低密度含脂肪 65 畸胎瘤 前中纵隔多种组织成分 66 淋巴瘤 中纵隔双侧多发淋巴结增大 67 支气管囊肿 中纵隔类圆形囊状 68 胸内甲状腺肿 前上纵膈与颈部相连 吞咽时移动 69 诊断纵隔肿瘤的要点 肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化 70 胸部骨折 注意骨折合并的胸内情况逐根肋骨观察