肿瘤放射治疗ppt课件.ppt

肿瘤的放射治疗 1 放射治疗技术 放疗在肿瘤治疗中的作用 常见肿瘤的放射治疗 肿瘤的放射治疗 2 放射治疗技术 放疗在肿瘤治疗中的作用 常见肿瘤的放射治疗 肿瘤的放射治疗 3 放射治疗技术 远距离照射 外照射 近距离照射 内照射 开放性同位素治疗 内照射 CancerHospitalCAMS PUMC 4 放射治疗技术 远距离照射 常规照射 三维适形放疗 调强适形放疗 CancerHospitalCAMS PUMC 图像引导放疗 立体定向放疗 g刀 g射线 X刀 X射线 术中照射 5 ImplementationofNewRadiationTechniquesinCAMS PUMC SRT 19953D CRT 1996IMRT 2001IGRT 2007withIGRTLinacIntraoperativeradiotherapy 2007 6 放射治疗技术进展 常规 3D CRT IMRT IGRT 生物调强 治疗机X线机 C060加速器加速器加速器加速器加速器 多叶光栅MLC MLC MLC EPID MLC EPID 射野影像EPID EPID 椎形束CT椎形束CT模拟定位X线 模拟机CT模拟定位机影像CT MR PET CT计划系统无 二维正向计划系统逆向计划系统生物靶区无无无无有 二维三维四维 时间 计算机技术 影像技术 影像和计算机技术 分子影像 7 放射治疗技术进展 常规 3D CRT IMRT IGRT 生物调强 二维三维四维 时间 8 9 常规照射 10 激光 透视摆正体位 制作面罩位置固定 11 透视下确定靶区的上下前后界照定位片贴 字看深度标下界 12 勾画靶区 13 制作模板 14 模板校位 15 制作铅块 16 治疗体位验证 加速器治疗 17 验证片 18 常规照射与IMRT CaCancerJClin 55 117 2005 19 放疗新技术 20 胃癌常规和IMRT比较 21 IMRT与3D CRT 22 鼻咽癌的调强放疗 IMRT 23 8LinearAccelerators 2CTsimulator 1Simulators 16InverseTPS Lantis Varis LocalInternet Dept ofRadiationOncology CancerHospitalCAMS PUMC Pinnacle 12CMS 1BrainLab TMS Elekta Nucletron Elekta 2 IGRT Varian 3Siemens 1EMI 1Mobetron 1 24 三维适形和调强适形放疗的步骤 体位固定 CT模拟 剂量评估 验证 CT模拟校位 网络传输计划文件 射野验证 治疗计划 治疗 25 26 靶区定义 GTV GrossTumorVolume CTV ClinicalTargetVolume PTV PlanningTargetVolume OR OrgansatRisk ICRUreport62 ITV InnerTargetVolume 27 临床靶区 CTV ICRUreport62 CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念 包括任何已知的肿瘤 也包括任何临床上怀疑但未证实的浸润 亚临床病灶 GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查证实 同一个肿瘤区 GTV 可以有两个或两个以上临床靶区 CTV 临床上高危的局部区域复发区域 需要照射以降低局部区域复发率 28 T1cNoMo Gleason6 PSA611位医生勾画CTV平均CTV105cc min39 9 max180 5 最小 最大比值 4 5Jeanneret Mirimanoff submitted2005 前列腺癌 医生间靶区定义的差别和偏移 29 30 31 32 调强适形和三维适形放疗计划 33 RadiotherapyforNasalNK TCellLymphomaIMRT 34 35 36 37 38 39 40 41 调强适形放疗适应症 头颈部肿瘤 NPC 颅内肿瘤 上颌窦癌 胸部肿瘤 食管癌 肺癌 胸腺肿瘤 腹部肿瘤 前列腺癌 胰腺癌 直肠癌 42 术中照射 电子线手术中可移动式加速器 43 其他新技术 图像引导放疗 IGRT 四维CT 44 解决方法 图像引导放射治疗ImageGuidedRadioTherapy 45 IGRT的实现方式 46 调强和适形放疗病人数量统计 47 IMRT IGRT的临床意义 改变分次照射模式 提高肿瘤照射剂量 减少正常组织照射剂量 CancerHospitalCAMS PUMC 提高局部控制率和生存率 降低正常组织毒副作用 使以前不能常规照射的病人 接受治疗 高分割照射 节约资源 48 剂量 Gy 局部控制率 照射剂量和局部控制率曲线 LevegrunS 2000 MSKCC 前列腺癌 照射剂量 Gy 49 MDACC 随机分组研究 照射剂量对生存率的影响 1 月 治疗后 PollackA etal IJROBP 53 1097 2002 6年无失败生存率78Gy 70 70Gy 64 50 前列腺癌 提高照射剂量 51 HK 随机分组 随机分组 IMRTGTV GTVn 68 72GyPTV 66 68Gy 面颈联合野DT68Gy 鼻咽 PowEH etal IJROBP 66 981 991 2006 鼻咽癌T2N0 1M0 接受单纯放疗 未接受化疗或即往放疗 全部随诊12个月 IMRT降低正常组织毒副作用 52 HK IMRT剂量限制条件 50 双侧被保护腮腺 20Gy IMRT降低毒副作用 PowEH etal IJROBP 66 981 991 2006 53 HK 结果 IMRT降低毒副作用 PowEH etal IJROBP 66 981 991 2006 54 刺激全部腺体流量 刺激腮腺流量 HK 结果 IMRT降低毒副作用 PowEH etal IJROBP 66 981 991 2006 55 HK 随机分组 随机分组 IMRTPTV 66Gy 面颈联合野DT66Gy 鼻咽 KamMKM etal JCO 25 4873 4879 2007 鼻咽癌T1 2N0 1M0 接受单纯放疗 未接受化疗或即往放疗 全部随诊12个月 IMRT降低正常组织毒副作用 56 HK 腮腺功能和照射参数 KamMKM etal JCO 25 4873 4879 2007 IMRT降低正常组织毒副作用 57 HK 腮腺功能 KamMKM etal JCO 25 4873 4879 2007 IMRT降低正常组织毒副作用 58 HK 腮腺功能 KamMKM etal JCO 25 4873 4879 2007 IMRT降低正常组织毒副作用 59 前列腺癌不同照射剂量分割的研究 60 乳腺癌保乳术后不同照射剂量分割的研究 39Gy和42 9Gy比较 P 0 027 无复发生存率 61 调强适形放疗适应症 头颈部肿瘤 NPC 颅内肿瘤 上颌窦癌 胸部肿瘤 食管癌 肺癌 胸腺肿瘤 腹部肿瘤 前列腺癌 胰腺癌 直肠癌 62 LasVegas 63 放射治疗技术 放疗在肿瘤治疗中的作用 常见肿瘤的放射治疗 肿瘤的放射治疗 64 放疗在肿瘤治疗中的地位 45 的肿瘤可以治愈 WHO 手术治疗 22 放射治疗 18 化疗 5 CancerHospitalCAMS PUMC 65 50 70 的肿瘤病人在病程中需要做放射治疗 放疗在肿瘤治疗中的地位 66 恶性肿瘤的治疗选择手术 放疗 化疗 病理类型 临床分期 耐受性 肿瘤情况 病人情况 首先是一位肿瘤学家 然后才是一位学科专家 67 放射治疗 作用和目的恶性肿瘤的三大治疗手段之一 姑息性治疗减症治疗 根治性治疗 辅助性治疗 CancerHospitalCAMS PUMC 68 根治性放疗 放疗可以治愈的恶性肿瘤 喉癌 鼻咽癌 精原细胞瘤 肛管癌 皮肤鳞癌 前列腺癌 恶性淋巴瘤 肺癌 食管癌 宫颈癌 CancerHospitalCAMS PUMC 69 根治性放射治疗结果 70 根治性放疗 放疗可以治愈的良性或低度恶性疾病 颅内动静脉畸形 疤痕 侵袭性纤维瘤病 骨巨细胞瘤 朗格罕氏组织细胞增生症 良性疾病 低度恶性肿瘤 71 辅助性放疗 以手术或化疗为主要治疗手段 联合放疗可以进一步 提高生存率或提高无病生存率或降低局部区域复发率 72 辅助性放疗结果 73 T1 2前列腺癌手术治疗结果 HullGW etal JUrol 167 528 534 2002 74 前列腺癌根治术后放疗适应证 切缘阳性 前列腺包膜受侵或病理T3 4 术后PSA持续增高 Gleason8 10分 75 前列腺癌根治术后放疗RCT 病理证实为前列腺癌 1992 2001 和 76岁 WHO0 1和病理pT2 3N0M0包括至少一项 肿瘤侵出包膜 切缘阳性 肿瘤侵犯精囊 EORTC22911 入组条件 BollaM etal Lancet 366 572 2005 76 前列腺癌根治术后放疗RCT EORTC22911 结果 中位随诊5年 BollaM etal Lancet 366 572 2005 77 前列腺癌根治术后放疗RCT EORTC22911 结果 无生化失败生存率 无临床失败生存率 BollaM etal Lancet 366 572 2005 78 前列腺癌根治术后放疗RCT EORTC22911 毒副作用 BollaM etal Lancet 366 572 2005 79 前列腺癌根治术后放疗RCT SWOG8794 结果 中位随访10 6年 Thompson etal JAMA 296 2329 2006 80 前列腺癌根治术后放疗RCT 无生化失败生存率 无复发生存率 SWOG8794 结果 Thompson etal JAMA 296 2329 2006 81 前列腺癌根治术后放疗RCT 无转移生存率 总生存率 SWOG8794 结果 Thompson etal JAMA 296 2329 2006 82 前列腺癌根治术后放疗RCT SWOG8794 毒副作用 Thompson etal JAMA 296 2329 2006 83 姑息性放疗 缓解症状 延长生存期 大部分晚期恶性肿瘤 骨转移 疼痛 预防骨折等 脑转移 单发或多发 肝转移 局限区域 脊髓压迫症 上腔静脉压迫综合症 84 90 骨疼痛缓解率 54 完全缓解 骨转移疼痛的放疗 RTOG随机研究 不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同 前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期比肺癌和其它肿瘤高 高剂量照射单发骨转移时 骨折发生较多 Cancer50 893 899 1982 85 3000病人接受不同分次方式照射 骨转移疼痛的放疗 结论 疼痛缓解率和缓解期 单次和多次照射疗效相同 较多的单次照射病人需再程治疗 86 单发脑转移治疗方法的随机研究 中位生存期 月 Pathell 1990 483 810 单纯放疗 手术 放疗 例数 Vecht 1993 636 010 Mintz 1996 846 35 6 87 很快缓解神经症状 脑转移的放射治疗 理想的分割方式不明 预计生存期长的病人可用长分割 单发脑转移手术 放疗优于单放 88 综合治疗的模式 放疗 手术 放疗 化疗 手术 放疗 化疗 同步放化疗 放疗 热疗 化疗 手术 化疗 热疗 89 术后放疗作为标准治疗原则 头颈部癌术后 III期食管癌术后 乳腺癌保留乳房手术 乳腺癌改良根治术后 III IV期肺癌 局部晚期喉癌 任何手术未切净的恶性肿瘤 恶性胸腺瘤 软组织肉瘤术后 颅内恶性肿瘤 90 同步放化疗的理论基础 优点控制潜在或亚临床转移灶化疗药物起放射增敏作用提高局部控制率改善远期生存率缺点正常组织毒性限制了放化疗同时应用 91 DNA的完整性是细胞正常增殖所必须DNA双链断裂是辐射所致最关键的损伤 细胞核DNA双链断裂是辐射引起各种生物效应最基本的损伤 92 同步放化疗常用的药物 核苷酸类似物 5 FU 健择拓扑异构酶I抑制剂 喜树碱类紫杉类 紫杉醇等铂类 顺铂 奥沙利铂 93 健择的放射增敏作用 CancerRes 60 6080 2000 ClinCancerRes 7 314 2001 94 照射对细胞周期的影响 CNE 1细胞系 0Gy2Gy4Gy6Gy 95 Cdc2 Tyr15cdc2 CyclinB1 b actin CNDAC h 2426283032364040 UCN 01 h 24681216 AbrogationofCNDAC inducedG2arrestbyUCN 01wasassociatedwithdephosphorylationofcdc2 96 InductionofApoptosisbyUCN 01abrogationofCNDAC inducedG2arrest Control CNDAC24h CNDAC26hUCN 012h CNDAC28hUCN 014h CNDAC32hUCN 018h CNDAC36hUCN 0112h CNDAC48hUCN 0124h ofSubG1orTUNELpositive TUNELASSAY 97 同步化放疗作为标准治疗原则 III期NSCLC 根治性治疗 肛管癌 晚期食管癌 辅助治疗 II III期直肠癌 II III期胃癌 局部晚期喉癌 局部晚期胰腺癌 胶质母细胞瘤 CancerHospitalCAMS PUMC 98 RTOG91 11 入组条件 声门或声门上喉鳞状细胞癌 n 574 IIIorIV期除外T1病变除外部分T4病变 肿瘤侵透甲状软骨或舌根受侵 1cm无远地转移 RTOG91 112000ASCO 晚期喉癌的同步放化疗 99 顺铂 5FUx2同步放化疗 顺铂 单纯放射治疗 顺铂 5 FURTx1全喉切除RT CR PR NR RTOG91 112000ASCO 晚期喉癌的同步放化疗 RTOG91 11 随机分组 100 85 93 92 76 86 87 InductionCT ConcurrentCT p 0 97vs Induction RTalone p 0 044vs Induction RTOG91 11 远处转移率 晚期喉癌的同步放化疗 101 RTOG91 11 喉功能保存率 晚期喉癌的同步放化疗 102 RTOG91 112000ASCO RTOG91 11 治疗效果 晚期喉癌的同步放化疗 103 结论 功能保存生存率 与单纯放射治疗相比 DDP 5FU诱导化疗并未显示出优势 化疗可以阻止远地转移发生 三组总生存率无差别 同步放化疗 DDP 显著地提高了喉保存率 是今后以功能保存为目的有效治疗手段 RTOG91 112000ASCO 104 INT 0116 总生存率 MacdonaldJS etal NEJM 345 725 2001 胃癌根治术后同步化放疗 RCT 105 D2术后的同步化放疗 KimS etal IJROBP 63 1279 1285 2005 Kim 南朝鲜 结果 106 头颈部鳞癌 口咽 下咽 喉III IV期无远处转移 1998AJCC 卡氏评分 60主要器官功能基本正常既往未放疗及化疗 美国 入组条件 BonnerJA etal NEJM 354 567 578 2006 头颈部鳞癌分子靶向 放疗 RCT 107 美国 结果 BonnerJA etal NEJM 354 567 578 2006 头颈部鳞癌分子靶向 放疗 RCT 108 美国 结果 BonnerJA etal NEJM 354 567 578 2006 头颈部鳞癌分子靶向 放疗 RCT 109 器官功能保留性治疗 晚期喉癌的器官功能保留性治疗 早期乳腺癌保留乳房治疗 早期声门癌的根治性放疗 软组织肉瘤肢体保留性治疗 胃淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤 CancerHospitalCAMS PUMC 110 器官功能保留性治疗模式 放射治疗 功能保留性手术术前放疗缩小肿瘤体积 使器官保留成为可能 功能保留性手术 放射治疗放射治疗是器官功能保留性治疗的一部分 根治性放射治疗根治性放疗取得和手术同样疗效 但保存了器官和功能 111 器官功能保留性治疗优点 保留了器官的功能 取得和扩大手术同样的治疗效果 112 早期乳腺癌保留乳房治疗 器官功能保留性治疗 113 乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 治疗时期 例数 MilanI1973 80701 2cmIQ RMCMF T 分期 原发肿瘤手术切除 辅助治疗 IGR1972 80179 2cmIWE MRMNone NSABP1976 841219 4cmI IIWE MRMMel F NCI1979 87237 5cmI IILE MRMAC EORTC1980 86874 5cmI IILE MRMCMF DBCG1983 89904T1 T3I IIIWE Q MRMCMF Q 象限切除 RM 根治术 WE 扩大切除 LE 局部切除 MRM 改良根治术 WangCC ClinicalRadiationOncology 2nded 2000 114 乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 MilanI746565 总生存率 IGR9147365 NSABP1086359 NCI1667775 EORTC1395461 DBCG567982 BCT 保留乳房治疗 M 根治术或改良根治术 局部复发率 BCTM BCTM WangCC ClinicalRadiationOncology 2nded 2000 115 1 0 5 1 5 2 2 5 0 Pooled EORTC NCI NSABP Milan IGR FavorsMastectomy FavorsBCT OddsRatio 0 91 95 CI 0 78 1 05 乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 MetaAnalysis 10年生存率 116 乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 MetaAnalysis 10年生存率 七组随机对照研究3100例病人5年生存率保乳治疗 71 5 根治术 71 1 NEJM 333 1444 1455 1995 117 RCT MastectomyvsBCTNSABPB 06 20yearsdata Randomization TotalMastectomy Lumpectomyalone FisherB NEJM 347 1233 1241 2002 LumpectomyplusBreastirradiation 118 RCT MastectomyvsBCTNSABPB 06 DFS Overallsurvival FisherB NEJM 347 1233 1241 2002 119 保留乳房治疗的优点 减少并发症 美容 120 早期乳腺癌保留乳房治疗的现状 循证医学 新加坡 70 80 欧美 50 的病人接受BCT 日本和香港 30 中国大陆 10 121 122 放射治疗技术 放疗在肿瘤治疗中的作用 常见肿瘤的放射治疗 肿瘤的放射治疗 123 常见恶性肿瘤的放射治疗 循证医学 肺癌 鼻咽癌 食管癌 乳腺癌 直肠癌 恶性淋巴瘤 124 鼻咽癌根治性放疗疗效提高 YiJL etal IJROPB 65 161 167 2006QinDX etal Cancer 61 1117 1124 1988 CancerHospitalCAMS PUMC 125 鼻咽癌调强适形放疗结果 CancerHospitalCAMS PUMC 126 放疗在NSCLC治疗中的地位 64 3 4 7 的NSCLC接受放疗45 9 4 3 为首程治疗18 3 1 8 为复发和进展病例的治疗 laterforrecurrenceorprogression CancerHospitalCAMS PUMC 127 放疗在NSCLC的作用 分期相关性 StageI 41 0 5 5 StageII 54 5 6 5 StageIII 83 5 10 6 StageIV 65 7 7 6 128 I期NSCLC立体定向放疗结果 p 0 05 129 常规剂量分割方式每次1 8 2Gy 每天一次 每周5次 休2天 连续5 7周 完成疗程超分割照射每次1 1 1 6Gy 每天二次 每周5次大分割照射每次2 2 20Gy 间隔时间为1 3天或单次加速超分割照射 放射治疗的剂量分割模式 CancerHospitalCAMS PUMC 130 局部晚期NSCLC的治疗 放射治疗与化疗的综合治疗是局部晚期NSCLC的治疗策略 LevelofEvidence IGradeofRecommendation A 131 局部晚期NSCLC序贯化放疗 荟萃分析 22RCT 3033例病人 DDP40 120mg m2 cycle totaldose120 800mg m2radiationdose 50Gy 20f 65Gy 30f 132 局部晚期NSCLC序贯化放疗 放疗 化疗优于单纯放射治疗放疗 化疗能够降低远地转移率放疗 化疗对局部控制率无明显影响放疗 化疗对脑转移发生无明显影响 133 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 随机后时间 生存比例 P value log rank 0 038 RTOG9410 III期NSCLC同步放化疗vs序贯放化疗 134 放疗在SCLC治疗中的地位 53 6 3 3 SCLC病例在其疾病的不同时期需要接受放射治疗45 4 4 3 为首程治疗8 2 1 5 为复发和进展病例的治疗 laterforrecurrenceorprogression 135 局限期SCLC 联合化疗加胸部放疗Ameta analysisof13trials 化疗n 992 化疗 放疗n 1111 生存率 0 1 2 3 4 5 0 20 40 60 80 100 年 Pignonetal1992 p 0 001 136 荟萃分析结果PCI对生存率的作用 137 荟萃分析结果PCI对颅内复发率的影响 138 荟萃分析结果PCI对颅内复发的作用 139 PCI荟萃分析结果 PCI组3年生存率提高了5 4 20 7 VS15 3 PCI组死亡的相对危险性 RR 为0 84 95 CI 0 73 0 97 P 0 01 DFS提高 RR 0 75 95 CI 0 65 0 86 P 0 001 脑转移率降低 RR 0 46 95 CI 0 38 0 57 P 0 001 140 SurgicalTreatmentResultsbyStage 141 食管癌根治性放疗结果 常规照射 LittleImprovementinthePast20 30Years 142 食管癌三维适形放疗的初步结果 Promisinginimprovementoflocalcontrolandsurvival 143 食管癌根治术后放疗 OverallSurvivalrateforstage disease Survivetime month Overallsurvivalrate P 0 0027 XiaoetalAnnThoracSurg 2003Feb 75 2 331 6 144 食管癌根治术后放疗 淋巴结阳性的总生存率 XiaoetalAnnThoracSurg 2003Feb 75 2 331 6 145 乳腺癌的放疗 保乳手术后的放疗 根治术后的放疗 146 保乳治疗适应症 原发肿瘤 5cm 临床腋窝淋巴结阴性 无远处转移 循证医学 原发肿瘤 5cm 化疗后肿瘤缩小 147 乳腺癌保乳术后放疗 148 放疗在保乳治疗中的作用RCT 保乳手术vs保乳手术 放疗 Swedish1981 1988381 2阴性Q无1829292 5 MilanIII1987 1989601 2 5 QCMF TAM2497878 10 Ontario1984 1989837 4阴性L无40187274 10 NSABPB061976 19841265 4 LL Pam 5FU35105862 12 NSABPB211989 19981009 1阴性LTAM126 6 Scottish1985 1991556 4 WECMF TAM2868588 5 British1981 1990399 5 WECMF TAM3513 5 BASOII1992 20001172 2阴性WETAM529898 4 WestMidlands1995707 4Clin WETAM134 2 Tampere1990 1995152 2阴性L无18 17 598 697 1 6 7 CALGB1994 1999647 2 QTAM1 30 2 3 Toronto1992 2000769 5 TAM5 70 5 3 4 SweBCG1991 19971187 5阴性L 1449394 5 肿瘤大淋巴结手术局部复发率 生存率 单位时间例数小 cm 状态方式化疗CSCS RTCSCS RT 年 CS 保乳手术 RT 放射治疗 L 局部切除 Q 象限切除 WE 扩大切除 TAM 三苯氧胺 粗复发率 年龄 70岁 ER阳性 年龄大于50岁 149 BCT放疗对乳腺局部复发的影响 RCT 局部复发率 RT RT LN Swedish18 2 RT RT LN RT RT 全组 MilanIII12 2 27 4 18 2 ECOG40 18 NSABP32 12 41 5 35 10 Scottish44 14 25 3 28 6 British32 9 39 20 35 13 Ontario40 18 150 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG MetaAnalysis 1995年开始的随机对照研究78个RCT 42000人放疗vs无放疗 23500人大手术vs小手术 9300人大手术vs放疗 9300人 151 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 6097例腋窝淋巴结阴性 BCSvsBCS RT BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Metaanalysis 10trials 局部复发率 乳腺相关死亡率 152 BCT放疗对生存率的影响 RCT overallsurvival RT RT LN Swedish90 91 RT RT LN RT RT 全组 Milan95 98 92 92 ECOG72 74 NSABP74 78 62 70 58 62 Scottish 72 74 153 BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 Metaanalysis 10trials EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 1214淋巴结阳性 BCSvsBCS RT 局部复发率 乳腺相关死亡率 154 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 7311例BCS 腋淋巴结清扫 17 淋巴结阳性 BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Metaanalysis 10trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 BCSvsBCS RT 155 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 放疗对局部复发率和生存率的影响 EBCTCG MetaAnalysis 156 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 局部复发率降低对生存率的影响 EBCTCG MetaAnalysis 157 BCT 局部补量照射 三项临床随机研究证明 局部补量照射提高了局部控制率 局部补量照射对美容效果的影响 合适的局部补量照射剂量 158 BCT 局部补量照射 EORTC228812001I II期局部切除55697 34 3 0 001France1997T 3cm局部切除10234 53 60 044Teissier19986646 84 3Hungary2002I II期局部切除20715 56 7 0 05 局部复发率 研究者时间分期手术方式例数无补量P 随机对照研究 159 BCT 局部补量随机研究EORTC22881 10882 5569例I II期 肿瘤局部切除 腋窝淋巴结清扫 5318例镜下切缘净的病人随机分两组 乳腺照射 DT50Gy 2Gy F BartelinkH NEJM 345 1378 1387 2001 160 BCT 局部补量的研究EORTC22881 10882 随机分组 全乳DT50Gy 全乳DT50Gy局部DT16Gy BartelinkH NEJM 345 1378 1387 2001 161 BCT 补量照射降低局部复发率EORTC22881 10882 长期结果 BartelinkH etal JCO 2007 年龄 40岁 年龄41 50岁 年龄51 60岁 年龄 60岁 162 BCT 补量照射降低局部复发率EORTC22881 10882 长期结果 BartelinkH etal JCO 25 3259 3262 2007 163 化疗和放疗顺序对预后的影响 164 乳腺癌根治术后放疗绝对适应症 肿瘤直径 5cm T3和T4 淋巴结转移 4个 术后化疗后局部区域复发率20 40 165 乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位 166 乳腺癌根治术后放疗 靶区 167 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 1428例淋巴结阴性 根治术vs根治术 RT 根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 Metaanalysis 25trials 局部复发率 乳腺相关死亡率 168 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 8505例淋巴结阳性 根治术vs根治术 RT 根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 Metaanalysis 25trials 局部复发率 乳腺相关死亡率 169 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响 Metaanalysis 25trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 8505例淋巴结阳性 根治术vs根治术 RT 170 Giordano JNCI 97 419 424 2005 27283例病人 中位随诊111个月 放疗病人15年缺血性心脏病死亡率 SEERData Base 171 乳腺导管内原位癌的治疗 全乳切除 单纯局部切除 保留乳房治疗 保留乳房手术 放疗 CancerHospitalCAMS PUMC 172 HL预后分组的定义 173 HD的标准治疗原则 ABVD是临床各期HD的标准化疗方案 不同治疗分组的化疗方案可选择如下 aABVD EBVP或VBM bABVD StanfordV或MOPP ABV cABVD MOPP ABV ChlVPP EVA或BEACOPP加强方案 CancerHospitalCAMS PUMC 174 放疗是早期HD的根治性治疗手段 HL连续性淋巴结转移 极少远处转移扩大野照射的10年DFS和OS在80 单纯放疗可治愈 80 的早期HD 175 早期HD单纯放疗结果 176 HD治疗后的死亡原因 1960 1995年StanfordUniv2498例HD死亡原因分析 HD 其它死因 HoppeRTetal AnnOncol 8 suppl1 116 1997 177 Meta analysis SpechtL etal JCO 16 830 843 1998 综合治疗和单纯放疗比较 178 综合治疗和单纯放疗RCT 179 预后好早期HL综合治疗和单纯化疗RCT 180 预后不良早期HL综合治疗和单纯化疗RCT CancerHospitalCAMS PUMC 181 大纵隔早期HD的治疗结果 CancerHospitalCAMS PUMC 182 预后不良早期HD化疗方案RCT理想的化疗方案 1 183 预后不良早期HD化疗方案RCT理想的化疗方案 2 184 早期HD综合治疗的照射野大小 185 186 放疗在NHL治疗中的作用 I II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗 NHL放射治疗的总体原则 I II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗 鼻腔NK T细胞淋巴瘤的放射治疗 187 放疗在NHL治疗中的作用 I II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗 NHL治疗的总体原则 I II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗 鼻腔NK T细胞淋巴瘤的放射治疗 188 放疗在NHL治疗中的作用 病理类型 WHO REAL NHL治疗的总体原则 临床分期 AnnArbor 预后和预后因素 肿瘤和病人 原发部位 189 放射治疗为主 I II期结外粘膜相关淋巴瘤 I II期I II级滤泡淋巴瘤 低度恶性 放射治疗可取得好的治疗效果 局限期原发皮肤淋巴瘤 蕈样霉菌病 皮肤T细胞淋巴瘤 原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤 190 放射治疗为主 肿瘤对化疗抗拒 放射治疗可取得好的治疗效果 I II期鼻腔NK T细胞淋巴瘤 化疗不能耐受的I II期侵袭性淋巴瘤 191 NHL的治疗原则 综合治疗 早期中高度恶性 I II期弥漫性大B细胞淋巴瘤 I II期III级滤泡淋巴瘤 I II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤 I II期大细胞间变性淋巴瘤 192 NHL的治疗原则 化疗为主 高度恶性 成人T细胞淋巴瘤 白血病 T B淋巴母细胞淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 193 NHL的治疗原则 化疗为主 晚期 晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤 晚期滤泡淋巴瘤 晚期鼻腔NK T细胞淋巴瘤 晚期间变性大细胞淋巴瘤 晚期原发皮肤淋巴瘤 晚期边缘带B细胞淋巴瘤 194 NHL的治疗原则 抗感染治疗 HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤 抗HP治疗 衣原体阳性眼MALT淋巴瘤 抗感染治疗 脾淋巴瘤 绒毛细胞 丙肝病毒 INF a 195 NHL的治疗原则 免疫治疗 弥漫性大B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 196 NHL的治疗原则和结果 197 NHL的治疗原则和结果 198 皮肤NHL的治疗原则和结果 199 Case2 直肠MALT淋巴瘤 全盆腔照射DT40Gy后 肿物消失 可见疤痕 686772 女 71岁直肠MALT淋巴瘤IIEA侵及直肠和直肠壁淋巴结 距肛门缘约5 6cm处6 9点直肠不规则隆起肿瘤 基底宽 活动差 表面糜烂 200 男 59岁753976胃MALT淋巴瘤IIEA 胃MALT淋巴瘤的IMRT 201 RadiotherapyasPrimaryTreatmentforStageIEandIIENasalNK TCellLymphoma 李晔雄等 肿瘤医院放疗科 内科 病理科 中国医学科学院中国协和医科大学 I II期鼻腔NK T细胞淋巴瘤的放射治疗 JClinOncol 24 181 189 2006 IF 影响因子 13 598 202 放疗为主的治疗优于化疗 77例病人中 56例为I II期 后者进行治疗分析 203 化疗加入放疗未改善病人生存率鼻腔和鼻型NK T细胞淋巴瘤 204 II III期直肠癌辅助性放化疗 中国医学科学院中国协和医科大学 李晔雄 肿瘤医院放疗科 205 直肠癌术后生存率 如何提高生存率 206 直肠癌根治术后局部复发率 51组大的研究报道 10000例可切除直肠癌 无辅助性放疗或化疗 10 的病人做TME手术 总的局部复发率为18 5 DukesC的局部复发率为28 6 McCallJL IntJColorectalDis 10 126 132 1995 207 直肠癌术前放疗和单纯手术比较荟萃分析 局部复发率 13项术前放疗RCT荟萃分析 Lancet 358 1291 1304 2001 208 直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较荟萃分析 死亡率 BED 30Gy BED 30Gy术前放疗RCT荟萃分析 Lancet 358 1291 1304 2001 209 直肠癌根治术后同步化放疗 5 FU连续静脉滴注vs滴注 RCT GTSG7180 NCCTG864751trial 5 FU CF 左旋咪唑 RCT INT0114trial 术后化放疗 4RCT vs 单纯手术 2 GTSG7175 Norway 术后放疗 2 GTSG7175 Mayo NCCTG794751 术后化疗 2 GTSG7175 NSABPR02 同步放化疗的放疗时间 RCT SeoulKoreatrial 210 II III期直肠癌根治术后放化疗RCT 211 韩国 入组条件 T3 T4N0 2M0 任何TN M0 KPS 80分 既往未做放疗或化疗 1996 1999年 308例 LeeJH JCO 20 1751 1758 2002 术后同步化放疗最佳时间顺序 212 术后同步化放疗最佳时间顺序 韩国 随机分组 LeeJH JCO 20 1751 1758 2002 5 FU CF 早放疗