胫骨平台骨折的护理ppt课件.ppt

1 胫骨平台骨折的护理 2 内容 解剖概念病因Schatzker分型诊断要点治疗方案护理 3 解剖概念 胫骨平台骨折约占全身骨折的4 常为高能量暴力所致胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神经血管损伤 骨 筋筋膜室综合征 深静脉血栓 软组织挫伤或挤压伤 开放性损伤 又被称为胫骨近端关节内骨折 胫骨近端骨折 胫骨髁骨折 多发于成年人是膝关节创伤中最常见的骨折之一 通过膝关节正侧位片显示该患者胫骨外侧平台骨折 关节面骨块塌陷 向下向后移位 胫骨髁变宽 4 孙燕等 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 2004 2 医生 患者 如何 实现 病因 1 直接暴力外力直接作用于髁部 以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多 或被其他致伤物直接损伤所致 2 传导暴力多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致 且易引起双髁骨折 3 扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所致 多见于各种剧烈运动中 以青壮年患者多见 同时可出现关节内韧带损伤 5 Schatzker分型 I型 单纯劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位 常见于无骨质疏松的年轻患者 型 劈裂合并压缩骨折侧方形骨块劈裂分离 并有关节面向下压缩陷入干骺端 最常见于老年患者 型 单纯中央压缩骨折关节面被压缩陷入平台 外侧皮质完整 易发生于骨质疏松者 型 内髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折 常累及胫骨棘 这种骨折倾向于内翻成角 V型 双髁骨折两侧胫骨平台劈裂 鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性 型 伴有干骺端与骨干分离的平台骨折除单髁或双髁及关节面骨折外 还存在胫骨近端横行或斜行骨折 6 诊断要点 临床表现 膝关节肿胀 疼痛 活动障碍 关节内积血 有大片瘀血斑 局部压痛明显可有骨擦音 浮髌试验阳性 注意 严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形 合并侧副韧带和交叉韧带损伤时 侧向活动度增大 有腓总神经损伤时 小腿至足感觉异常 足下垂 不能背屈 有腘动脉损伤时 可出现患肢远端的知觉异常 缺血性疼痛 苍白 发冷及运动障碍 7 辅助检查 膝关节正位片和侧位X线片可以诊断绝大部分胫骨平台骨折 若怀疑有骨折 但上述X线片未能显示 可以拍摄内旋40 和 或 外旋40 X线片 内旋斜位相可显示外侧平台 而外旋斜位相可以显示内踝 必须仔细地判定骨折的塌陷和移位 以便正确地理解损伤特点和选择理想的治疗方法 当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术术治疗时 可行CT或MRI检查 8 相关图片 右胫骨平台骨折 9 相关图片 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 右胫骨平台骨折 10 相关图片 右胫骨平台骨折 11 治疗方案 原则 解剖复位 坚强固定 早期活动 保守治疗 手术治疗 12 保守治疗 适用于 无移位的稳定型平台骨折否则考虑手术方法 长腿管型石膏固定 跟骨牵引 长腿铰链支具或护膝装置 13 14 15 围手术期镇痛新理念 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 骨科常见疼痛的处理专家建议 中提出 重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性 治疗将更加困难 因此 早期治疗疼痛十分必要 对于术后疼痛的治疗 提倡超前镇痛 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗提倡多模式镇痛 联合应用作用机制不同的药物 发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 同时可以提高对药物的耐受性 加快起效时间和延长镇痛时间注重个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异 因此镇痛方法应因人而异 不可套用固定的药物方案 个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 16 目标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物 3次 24小时疼痛频率 3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分 3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 疼痛处理的目标 降低术后并发症 6 17 内容简介 无痛病房创建的背景 围手术期镇痛理念 无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程 18 无痛病房中的 木桶理论 只有医生 护士和患者三方同时更新镇痛的理念 丰富疼痛相关知识 才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化 镇痛效果 沟通 医生 疼痛评估 主诉疼痛估疼痛 评估结果反馈 详细评估并制定治疗方案 护士 患者 3 1 2 追踪评估方案 19 个体化 多模式 超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育 展板 患教手册 医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 无痛病房的核心 20 医生与护士协作对病人进行疼痛评估 进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法 并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习 以适应临床的工作需要医生根据疼痛评估的结果和病人情况 决定疼痛治疗措施医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估 及时调整治疗方案 经疼痛治疗仍无法控制的 应请疼痛专家 麻醉科 疼痛科等 会诊 无痛病房管理流程总则 一 21 无痛病房管理流程总则 二 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中在疼痛治疗前 医生与患者及其家属进行充分沟通 在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍 使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程 22 疼痛评估流程 患者入院8小时内 护士进行首次疼痛评估 此后每日对患者进行至少2次评估 在护理巡视测量体温 脉搏 血压 呼吸等生命体征时进行 或根据医嘱进行评估 并记录在 疼痛评估表 中 当患者镇痛不满意主诉疼痛时 护士及时进行评估 报告医生 并记录入 疼痛评估表 中医生根据护士评估结果 于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估 包括疼痛的部位 性质 程度 发生频率 持续时间 活动时疼痛程度 并记入病历 此后每日查房时对患者进行疼痛评估 23 疼痛评估流程 对于评估疼痛评分 3分的患者 护士将评估结果报告医生 由医生决定处理措施对于疼痛评估 5分的患者 护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次 直至疼痛评分 5分 特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估进行镇痛治疗的患者 在治疗后护士应进行追踪评估 静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时 记录评估结果 24 疼痛评估方法 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 主要使用 数字等级评定量表 NRS 进行疼痛评估对于交流困难的患者 如儿童 3 5岁 老年人 意识不清或不能用言语准确表达的患者 运用Wong Baker面部表情量表 Wong BakerFacesPainRatingScale 进行评估 25 疼痛评估注意事项 在给患者进行疼痛评估是应注意 以评估流程为准则 不仅要评估患者静息状态 而且还应综合评估深呼吸时 咳嗽时 是下地行走时的疼痛强度 以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 26 疼痛评估记录表 护士对入院患者的疼痛评估均记录于 疼痛评估表 中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据 27 疼痛处理流程 骨科围手术期疼痛处理 有效的围手术期疼痛处理应包括术前 术中及术后三个阶段 术中镇痛由麻醉科医生承担术前镇痛 部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗 考虑到药物对出血的影响 如阿司匹林 应换用其他药物或停止使用术后镇痛 术后疼痛强度高 炎症反应重 不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异 与手术部位及手术类型相关 术后即可进食者可采用口服药物镇痛 术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式 28 疼痛处理流程 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案 并持续评估患者疼痛 根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案 使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 包括院内和出院后 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况 因手术疼痛可导致患者出现抑郁 焦虑 睡眠障碍等心理问题 若发现患者出现上述问题 应先给予心理疏导 必要时给予抗焦虑 抗抑郁 镇定安神治疗 效果不佳 可请精神科医生会诊 29 疼痛处理流程 处理方案概述 镇痛治疗方案包括 疼痛治疗目标 治疗方法 心理疏导 治疗药物 剂量 用法 可能发生的不良反应及处理方法 追踪评估等心理疏导包括 医患之间建立特定的友好关系 听取患者详尽的叙述 解答患者疑问 创造轻松氛围 通过耐心疏导减轻患者心理负担 30 常见骨科手术的术后疼痛程度 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 31 无痛病房镇痛方案 评估疼痛包括诊断 病史 药物史 体格检查和相关辅助检查结果 疼痛评分 围手术期镇痛方案原则 1 参考因素 手术类型及预期术后疼痛强度 并综合考虑各种治疗的利益风险 2 疼痛治疗计划的制定原则 及早开始镇痛 个体化镇痛 多模式镇痛 术前准备 1 药物调整 避免突然撤药 2 降低术前疼痛和焦虑的治疗 3 作为多模式镇痛的组成部分之一 术前镇痛 4 患者及家属教育 包括行为疼痛控制技巧等 围手术期镇痛 评估手术风险 可选择硬膜外或内服阿片类镇痛 患者自控镇痛或区域阻滞镇痛 多模式镇痛 1 用药多途径 硬膜外 静脉 局部麻醉 口服 外用等 2 药物选择多模式 阿片类与NSAIDs COX 2抑制剂 术前3天开始应用西乐葆 术后3日内应用特耐 3日后应用西乐葆进行镇痛 或对乙酰氨基酚联合应用 3 个体化镇痛 治疗方案 剂量 途径及用药时间应个体化 关注特殊人群 1 儿童 2 老年人 3 疾病晚期 4 认知 交流有障碍者 再次评估疼痛 镇痛效果及不良反应 调整镇痛方案 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 32 疼痛治疗模式 疼痛评分 3即轻度疼痛 疼痛评分4 6即中度疼痛 疼痛评分 7即重度疼痛 NSAIDs 如西乐葆 非药物治疗 心理疏导 等 弱阿片类药物 NSAIDs 如西乐葆 特耐 非药物治疗等 强阿片类药物 NSAIDs 如西乐葆 特耐 辅助药物 非药物治疗等 反复评估 及时按阶梯调整用药 剂量及给药方式 确定患者保持无痛状态 提高生活质量 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 非药物治疗 包括患者教育 物理治疗 冷敷 热敷 针灸 按摩 经皮电刺激疗法 分散注意力 放松疗法和自我行为疗法 非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项 应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 辅助药物 包括镇静药 抗抑郁药 抗焦虑药或肌松药等 疼痛评估 33 辉瑞与您一起出发 辉瑞全球镇痛的领导者 是 骨科无痛病房 理念的倡导者和推动者 可以我们可以做到 搭建科室交流平台宣传优秀科室经验 骨科在线网站专区 提供疼痛管理相关资料夹 医学文献 媒体报道 管理流程等 提供疼痛知识培训 医生 护士 提供疼痛