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肿瘤诊断与治疗指南 基本依据 1 美国国家综合癌症中心联盟 NCCN 公布的临床指南 2 美国临床肿瘤学会 ASCO 推荐的临床指南 3 德国St Georg医院实行的肿瘤临床指南 4 美国2019版 肿瘤学 4 我国医疗制度的现行状况 重要声明 1 指南 以循证医学为基本依据撰写而成 是肿瘤临床诊断与常规治疗的基本依据 由于肿瘤医学发展很快 指南 需要每隔1年修订一次 2 指南 不压制有充分依据的 有组织的临床试验与验证 1 肿瘤诊断与治疗指南 目录结肠癌 直肠癌 胃癌 食管癌 胰腺癌 肝癌 胆囊 胆管 癌 乳腺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 2 结肠癌 初诊 诊断与检查 未发现远处器官转移 Mo 手术 原发灶切除 淋巴结清扫 12Lns or 姑息切除or改道or造瘘or支架 结肠镜 病理学血常规 血生化血CEA CA199 CA242 CA724 VEGF腹腔CT 盆腔CT腹部 盆腔超声胸部X摄片 若可疑 or腹腔淋巴结 检查胸部CT Tis T1 2NoMo T3NoMo T3NoMo T3NoMo T4NoMo 肿瘤门诊 查体 影像 含CT 血清学 1次 3月 2年 1次 6月 3年 随访肠镜1年后复查 以后每3年1次 3年 低分化 脉管侵犯 肠梗阻 小穿孔 切缘阳性 化疗 T1 3N1 2MoI T4N1 2MoI 化疗 考虑放疗 化疗 化疗 考虑放疗 3 结肠癌 初诊 诊断与检查 结肠镜 病理学血常规 血生化血CEA CA199 CA242 CA724 VEGF腹腔CT 盆腔CT腹部 盆腔超声胸部X摄片 若可疑 or腹腔淋巴结 检查胸部CT 发现远处器官转移 M1 如果预计转移灶可以切除 加做 螺旋CT 增强 MRI 增强 PET 肝 可切除 不可切除 切除 原发灶淋巴结转移灶 切除 原发灶 化疗 切除 转移灶 肠梗阻可能大者肠切除 考虑微创治疗 化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗支持治疗 肿瘤门诊 查体 影像 含CT 血清学 1次 3月 2年 1次 6月 3年 随访肠镜1年后复查 以后每3年1次 3年 肺 单病灶可切除 多病灶 切除 原发灶淋巴结后期 转移灶淋巴结 化疗 可切者切除 腹腔 切除 原发灶或改道或造瘘 4 结肠癌 复发 检查与诊断 结肠镜 病理学腹腔CT 盆腔CT 胸部CTPET肝脏MRI 必要时 查体 CEA升高其它可疑症状 发现病灶 未发现病灶 病灶广泛无法切除 病灶局限可能切除 可以切除者 切除或微创 PET 不可切除者 化疗或其它 每隔1个月随访 CT和PET 化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗支持治疗 肿瘤门诊 查体 影像 含CT 血清学 1次 3月 2年 1次 6月 3年 随访肠镜1年后复查 以后每3年1次 3年 5 直肠癌 初诊 诊断与检查 直肠镜 病理学血常规 血生化血CEA CA199 CA242 CA724 VEGF腹腔CT 盆腔CT腹部 盆腔超声胸部X摄片 若可疑 or腹腔淋巴结 检查胸部CT 肠内超声 不超过肌层 T1 2 超过肌层 T3 或侵犯淋巴结 N1 2 超过全层达周围组织 T4 或预计切不净 手术 5 FU RT 手术 pT1 2NoMo pT3NoMopT1 3N1 2 5 FU RT 争取手术 未发现远处器官转移 Mo 手术 pT3NoMopT1 3N1 2 pT1 2NoMo 化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗支持治疗 肿瘤门诊 查体 影像 含CT 血清学 1次 3月 2年 1次 6月 3年 随访肠镜1年后复查 以后每3年1次 3年 随访 随访 5 FU RT 化疗 化疗 5 FU RT 6 直肠癌 初诊 诊断与检查 远处转移灶 M1 可以切除 发现远处器官转移 M1 5 FU RT 原发灶切除转移灶切除 化疗 RT 原发灶切除转移灶切除 化疗 5 FU RT T1 2NoM1 T3 4NyTyN1 2 远处转移灶 M1 不可以切除 直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗 原发灶切除转移灶切除 联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗支持治疗 肿瘤门诊 查体 影像 含CT 血清学 1次 3月 2年 1次 6月 3年 随访肠镜1年后复查 以后每3年1次 3年 直肠镜 病理学血常规 血生化血CEA CA199 CA242 CA724 VEGF腹腔CT 盆腔CT腹部 盆腔超声胸部X摄片 若可疑 or腹腔淋巴结 检查胸部CT 肠内超声 7 直肠癌 复发 诊断与检查 结肠镜 病理学腹腔CT 盆腔CT 胸部CTPET肝脏MRI 必要时 查体 CEA升高其它可疑症状 发现病灶 未发现病灶 病灶广泛无法切除 病灶局限可能切除 可以切除者 手术或微创 PET 不可切除者 化疗或其它 每隔1个月随访 CT和PET 化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗支持治疗 盆腔孤立灶 5 FU RT 手术 肿瘤门诊 查体 影像 含CT 血清学 1次 3月 2年 1次 6月 3年 随访肠镜1年后复查 以后每3年1次 3年 8 结直肠癌TMN分期 国际抗癌联盟 2019 T 原发灶 Tx 原发灶情况无法评估T0 无原发灶肿瘤证据Tis 原位癌 上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下T1 癌侵达粘膜下层T2 癌侵达肠壁固有肌层T3 癌已侵入固有肌层而达浆膜下 或原发灶位于无浆膜层的结肠 直肠时 癌侵达结肠旁或直肠旁组织T4 癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官 结构 穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4 例如盲肠癌侵及乙状结肠时 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估N0 区域淋巴结无转移N1 1 3个区域淋巴结转移N2 4个区域淋巴结转移M 远处转移 Mx 无法评估有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移 9 结直肠癌TMN分期 国际抗癌联盟 2019 分期 0期TisN0M0 期T1 2N0M0 期T3 4N0M0 期任何TN1 2M0 期任何T任何NM1 10 结肠癌化疗方案 推荐 AdjuvantChemotherapyorChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF CF200mg m22h5 FU500mg m21hweekly 6Capecitabine 1250mg m2bidd1 14every3wks 24wksFOLFOX4 CF200mg m22h5 FU400mg m2bolusthen600mg m222hd1 2every14days 12cyclesOxaliplatin85mg m22hd1ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFOLFIRI Irinotecan180mg m22hd1CF200mg m22h5 FU400mg m2bolusthen600mg m222hd1 2every14days 12cyclesIFL Irinotecan125mg m21 5hd1 8 15 22CF20mg m22hd1 8 15 225 FU500mg m21hd1 8 15 22repeatevery6wks Irinotecan 125mg m21 5hd1 8 15 22repeatevery6wks ProtractedIV5 U 300mg m2 dCIVBevacizumab 5 FUcontainingregimens Bevacizumab5mg kgivevery2wksFCF FOLFOX4 FOLFIRI IFLCetuximab Irinotecan Cetuximab400mg m21stinfusion then250mg m2weeklyIrinotecan125mg m21 5hd1 8 15 22repeatevery6wks 11 直肠癌化疗方案 推荐 AdjuvantChemotherapyforpatientsreceivingproeoperativeRCT 5 FU500mg m21hCF200mg m22honceaweekfor6weeks 3cyclesAdjuvantChemradiotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT 5 FU500mg m21hCF200mg m22honceaweekfor6weeks 1cyclesthenreceiveRCTandthen2cyclesmore AduvantChemotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT FOLFOX4DosingschedulesforconcurrentRCT RT 5 FUciv 5 FU225mg 2over24h7d wkduringRTRT FCF 5 FU400mg m2 CF20mg m2for4dduringwk1and5ofRT 12 直肠癌化疗方案 推荐 ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF CF200mg m22h5 FU500mg m21hweekly 6Capecitabine 1250mg m2bidd1 14every3wks 24wksFOLFOX4 CF200mg m22h5 FU400mg m2bolusthen600mg m222hd1 2every14days 12cyclesOxaliplatin85mg m22hd1FOLFIRI Irinotecan180mg m22hd1CF200mg m22h5 FU400mg m2bolusthen600mg m222hd1 2every14days 12cyclesIFL Irinotecan125mg m21 5hd1 8 15 22CF20mg m22hd1 8 15 225 FU500mg m21hd1 8 15 22repeatevery6wks Irinotecan 125mg m21 5hd1 8 15 22repeatevery6wks ProtractedIV5 U 300mg m2 dCIVBevacizumab 5 FUcontainingregimens Bevacizumab5mg kgivevery2wksFCF FOLFOX4 FOLFIRI IFLCetuximab Irinotecan Cetuximab400mg m21stinfusion then250mg m2weeklyIrinotecan125mg m21 5hd1 8 15 22repeatevery6wks 13 结直肠癌化疗方案 Dr MantovaniinSt Georg FCF 年龄 70岁 CF500mg m2d1 8 15 22 29 362h5 FU500mg m2d1 8 15 22 29 361hCape Oxa capecitabine1000mg m2bidpod1 14Oxa 70mg m2d1 8FUFOX Oxa 50mg m2d1 8 15 222hCF500mg m2d1 8 15 222h5 FU2000mg m2d1 8 15 2222hIrinotecan CapeIrinotecan80mg m2d1 81 5hCapecitabine1000mg m2bidpod1 14FCF IrinotecanIrinotecan80mg m2d1 8 15 221 5hCF500mg m2d1 8 15 222h5 FU2000mg m2d1 8 15 2224hcivFUFOX Cetuximab 14 胃癌 诊断与检查 胃镜 病理学血常规 血生化血CEA CA199 CA242 CA724 VEGF腹腔CT 腹部超声盆腔CT 盆腔超声 女性 腹腔镜 M0者 帮助判断能否切除胸部X摄片 若可疑 or腹腔淋巴结 检查胸部CT 未发现远处器官转移 Mo 不可切除 可切除 手术 15Lns 5 FU RT 化疗 无 有 争取手术 有效CR PR Ro切除 R1 2切除 发现远处器官转移 M1 腹腔种植or侵犯或包绕重要血管or原发灶无法完整切除的其它因素 T1No T3No T2No TyN 随访 低分化脉管侵润神经侵润 50岁 5 FU RT 化疗 微创治疗 其它专科治疗支持治疗 15 胃癌TMN分期 国际癌症中心 2019 T 原发肿瘤 Tis 原位癌T1 侵及粘膜肌及粘膜下层T2 侵及固有肌层和粘膜下层T3 侵出浆膜层T4 侵及邻近脏器Tx 不明N 所属淋巴结 N0 区域淋巴结无转移N1 1 6个淋巴结转移N2 7 15个淋巴结转移N3 15个以上淋巴结转移Nx 不明M 远处转移 M0 无远处转移M1 有远处转移Mx 不明 16 胃癌TMN分期 国际癌症中心 2019 分期原发肿瘤淋巴结远处转移0TisN0M0 AT1N0M0 BT1N1M0T2N0M0 T1N2M0T2N1M0T3N0M0 AT2N2M0T3N1M0T4N0M0 BT3N2M0T1 3N3M0T4N1 3M0 任何T任何NM1 17 胃癌化疗方案 FLPDDP40mg m22hd1 8CF200mg 22hd1 85 FU300mg m21hd1 8600mg 222hd1 8 q28dFOLFOXOxa85mg m22hd1 8CF200mg 22hd1 85 FU300mg m21hd1 8600mg 222hd1 8 q28d5 FU IrinotecanIrinotecan80mg m21 5hd1 8 15 22CF200mg 22hd1 8 15 225 FU1000mg m21hd1 8 15 22 q6wCape IrinotecanIrinotecan80mg m21 5hd1 8cape2000mg m2 dpod1 14 q28dDocetaxel DDPDceetaxel35mg m2d1 8DDP40mg m2d1 8 q28d5 FU Oxa Docetaxel5 FU1000mg m224hd1 8Oxa70mg m22hd1 8Docetaxel35mg m22hd1 8 q28dCape Oxaliplatin DocetaxelCape1600mg m2 dd1 14Oxa70mg m2d1 8Docetaxel35mg m2d1 8 q28d 18 食管癌 诊断与检查 上消化道内镜 病理学血CEA CA199 SCC上消化道钡餐血常规 血生化胸部CT 腹腔CT 未发现远处器官转移 Mo 发现远处器官转移 M1 T1 3 N0 1 Nx 能手术者 内镜超声 食胃交界癌 腹腔镜 PET心功能 肺功能 营养评估 凝血功能 T4 or不能手术者 手术 同步放化疗 同步放化疗化疗新药临床试验最佳支持治疗 手术 T1No T2No 其它 随访 下端癌 低分化脉管浸润 Ro R1 2 19 食管癌TMN分期 国际癌症中心 2019 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能评估T0 原发肿瘤 大小 部位 不祥Tis 原位癌T1 肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层T2 肿瘤浸润肌层T3 肿瘤浸润外膜T4 肿瘤浸润邻近组织 器官 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估N0 区域淋巴结无转移N1 区域淋巴结有转移M 远处转移 Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移 M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b胸下段食管癌 M1a 腹腔淋巴结转移M1b 其他部位的远处转移胸上段食管癌 M1a 颈部淋巴结转移M1b 其他部位的远处转移胸中段食管癌 不适用 无M1 M1b 非区域淋巴结转移或其他部位的远处转移 20 食管癌TMN分期 国际癌症中心 2019 分期原发肿瘤淋巴结远处转移0TisN0M0 T1N0M0 AT2N0M0T3N0M0 BT1N1M0T2N1M0 T3N1M0T4任何NM0 任何T任何NM1 A任何T任何NM1a B任何T任何NM1b 21 食管癌非手术方案 推荐 同步放化疗 RT50 50 4GY 5 FU DDP 美国 RT40GY 5 FU DDP St Georg 化疗方案 Dr MantovaniinSt Georg FLP 同胃癌 FUFOX 同胃癌 Docetaxel DDP DXL35mg m2d1 8DDP40mg m2d1 8 q28dVinorelbine DDP VNB25mg m2d1 8DDP40mg m2d18 q28dCapecitabine Oxaliplatin Cape1600mg m2 dd1 14Oxa85mg m2d1 8 q28dVinorelbine25mg m2d1 8 15 q28d其它最佳支持治疗 梗阻 支架放疗激光光动力营养 胃造瘘止痛 放疗药物止血 放疗内镜外科 22 胰腺癌 诊断与检查 腹部螺旋CT 增强 B超胸部X片血CEA CA199 CA242 CA724血常规 血生化腹腔镜 帮助判断能否切除 未发现远处器官转移 Mo 发现远处器官转移 M1 无黄疸 有黄疸 可切除 不可切除 手术 活检 同步放化疗化疗新药临床试验最佳支持治疗 可切除 不可切除 手术 活检 切除or改道 支架 有黄疸 无黄疸 胆管炎or发热 支架 活检 支架 活检 23 胰腺癌放化疗方案 推荐 Gemcitabine1000mg m230mind1 8 15q28dGemcitabine1000mg m210mg m2 minuteq28dGemcitabine1000mg m210mg m2 minuted1Oxaliplatin100mg m22hd2 q14dGemcitabine1000mg m230mind1 8Irinotecan100mg m290mind1 8 q21dCapecitabine1000mg m2bidpod1 14 q21d5 FU200 250mg m2 daycivAdjuvantRadiation 45 54Gy 5 FUDefiniyiveRadiation 50 60Gy 5 FU 24 原发性肝癌 诊断与检查 腹部螺旋CT 增强 B超MRI血常规 血生化血AFP定量胸部X片乙肝丙肝标志肝储备功能评价 可以切除 不可切除 有肝外转移 手术 完整切除 术中消融 不能切除 肝移植 如果 无大血管侵犯单病灶 5cm多病灶 3cm 否则 随访 动脉化疗栓塞消融放疗化疗新药临床试验最佳支持治疗 25 胆囊 胆管 癌 诊断与检查 腹部螺旋CT 增强 B超血常规 血生化血CEA CA199MRI胆系造影ERCP胸部X片 可以切除 无法切除or有转移 手术 切除 无法切除 切缘阴性 切缘阳性 有黄疸 改道or架桥or引流or支架 同步放化疗化疗新药临床试验最佳支持治疗 随访 26 乳腺癌 原位癌 小叶原位癌 LCIS TisN0M0 病史 查体 活检 病理 双乳X片 观察 考虑TAM或双乳切除 病史 查体 双乳X片切除 病理 ER PR 随访查体1次 6月双乳X片1次 年 导管原位癌 DCIS TisN0M0 病变广泛 全乳切除 随访 病变局限 保乳切除 放疗 TAM5yor保乳切除 0 5cm TAM5yor全乳切除 ER PR 者 TAM不肯定 肿瘤门诊 查体 血清学 1次 3月 5年 1次 年 随访乳X片 子宫检查 口服TAM者 每年1次 27 乳腺癌 浸润性乳腺癌 诊断与分期 病史 查体 血常规 血生化 血CEA CA153胸部X片 双乳X片 mammogram 乳房B超病理活检 ER PR Her2 化疗前要有病理诊断 骨扫描 有症状orALP高orT3 4N1Mo TyN2Mo TyNyM1者 胸部CT T0 4N2M0 T4N1Mo TyNyM1者 腹部B超orCTorMRI 肝功能异常orALP高orT3 4N1Mo TanyN2Mo TyNyM1者 T0 3N0 1M0 T0 3N2 3M0 T4N0 3 TyNyM1 全乳切除腋窝淋巴结 I II水平 10 化疗 含蒽环类 有效 无效 全乳切除腋窝淋巴结 I II水平 放疗 胸壁 锁骨上 内乳Lns 化疗 内分泌治疗 放疗 有效 无效 全乳切除腋窝淋巴结 I II水平 化疗 内分泌治疗 化疗内分泌其它 内分泌 化疗 ER PR 仅骨与软组织转移 化疗 ER PR or病灶广泛 or 肿瘤门诊 查体 血清学 1次 3月 5年 1次 年 随访乳X片 子宫检查 口服TAM者 每年1次 新药临床试验支持治疗 淋巴结 见后 淋巴结 见后 保乳手术见后 28 乳腺癌 浸润性乳腺癌 淋巴结阴性患者术后辅助治疗 病理 小管癌 tubular 粘液癌 colloid 病理 导管癌 ductal metaplastic 小叶癌 lobular 混合癌 mixed 1cm 1 2 9cm 3cm 随访 考虑 化疗 内分泌or内分泌 放疗 70岁不化疗 化疗 内分泌or内分泌 放疗 70岁不化疗 ER and orPR ER andPR 内分泌 化疗 1 0cm 0 5cm 0 6 1 0cm 1 0cm 化疗 考虑化疗 随访 1 0cm无危险预后因素 随访 1 0cm有危险预后因素 内分泌 化疗 危险预后因素 脉管浸润or细胞核分化低or组织分级高orHer2高表达orER PR or年龄 35岁 T0 3N0 1M0 全乳切除腋窝淋巴结 I II水平 10 淋巴结 肿瘤1mm 淋巴结 肿瘤5cm或切缘 者 化疗后胸壁放疗 肿瘤门诊 查体 血清学 1次 3月 5年 1次 年 随访乳X片 子宫检查 口服TAM者 每年1次 29 乳腺癌 浸润性乳腺癌 淋巴结阳性患者术后辅助治疗 T0 3N0 1M0 全乳切除腋窝淋巴结 I II水平 10 淋巴结 腋窝淋巴结 4 腋窝淋巴结 1 3 肿瘤 5cm或切缘 化疗 放疗 胸壁锁骨上区 内乳区 考虑放疗 胸壁锁骨上区 内乳区 放疗 胸壁 锁骨上区 内分泌治疗ER PR 者 肿瘤门诊 查体 血清学 1次 3月 5年 1次 年 随访乳X片 子宫检查 口服TAM者 每年1次 化疗 化疗 内分泌治疗ER PR 者 内分泌治疗ER PR 者 30 乳腺癌 浸润性乳腺癌 保乳手术 诊断与分期 病史 查体 血常规 血生化 血CEA CA153胸部X片 双乳X片 mammogram 乳房B超骨扫描 有症状orALP高orT3 4N1Mo TyN2Mo TyNyM1者 胸部CT T0 4N2M0 T4N1Mo TyNyM1者 腹部B超orCTorMRI 肝功能异常orALP高orT3 4N1Mo TanyN2Mo TyNyM1者 T0 3N0 1M0 原发灶活检定位哨兵淋巴结活检 指征 病灶 5cm 无散发病灶 无钙化未曾接受放疗 不在怀孕期 新辅助化疗3周期 无效or不合条件 CR PRor符合条件 保乳切瘤 腋窝淋巴结 I II水平 10 若哨兵淋巴结活检 免淋巴结清扫 乳房全切 腋窝淋巴结 I II水平 10 若哨兵淋巴结活检 免淋巴结清扫 继续化疗 放疗 胸壁 锁骨上区 内乳区 内分泌治疗 若ER PR 随访 肿瘤门诊 查体 血清学 1次 3月 5年 1次 年 随访乳X片 子宫检查 口服TAM者 每年1次 31 乳腺癌TNM分期 国际癌症中心 2019 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定T0 未见原发肿瘤Tis 原位癌 导管内癌 小叶原位癌或无肿块的乳头Paget病T1mic 肿瘤微小浸润 最大径小于或等于0 1cmT1 肿瘤最大径小于或等于2cmT1a 肿瘤最大径大于0 1cm或小于0 5cmT1b 肿瘤最大径大于0 5cm或小于1cmT1c 肿瘤最大径大于1cm或小于2cmT2 肿瘤最大径大于2cm或小于5cmT3 肿瘤最大径大于5cmT4 任何大小的肿瘤 但已直接侵犯胸部或皮肤T4a 肿瘤已侵犯胸壁T4b 乳腺皮肤水肿 包括橘皮样变 或溃疡 或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c T4a和T4b同时存在T4d 炎性乳腺癌 32 乳腺癌TNM分期 国际癌症中心 2019 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能确定 已切除 N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝可活动的淋巴结转移N2 同侧腋窝淋巴结融合或固定N3 同侧内乳淋巴结转移M 远处转移 Mx 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移 33 乳腺癌TNM分期 国际癌症中心 2019 分期原发肿瘤淋巴结远处转移0TisN0M0 T1N0M0 AT0N1M0T1N1M0T2N0M0 BT2N1M0T3N0M0 AT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0 BT4任何NM0任何TN3M0 任何T任何NM1 34 乳腺癌化疗方案 推荐 Ajuvantchemotherapywithnodenegative FACACCMFAjuvantchemotherapywithnodepositive FAC FECAC ECTACA CMF E CMFAC 4 Txl 4A 4 Txl 4 C 4 35 乳腺癌化疗方案 推荐 Chemotherapywithrecurrentormetastaticbreastcancer Preferredsingleagents ADMsTaxanesVNBCapeGemPlatinsPreferredcombinations FAC FECAC ECDoc ADMTxl ADMDoc capeTrastuzumab PXL CBPTrastuzumab Doc CBPTrastuzumab VNB 36 乳腺癌化疗方案 NCCN推荐 FEC CTX400mg m2ivd1 8EADM50mg m2ivd1 85 FU500mg m2ivd1 8q28dDoc Cape Doc75mg m2VDd1Cape1250mg m2bidpod1 14q21dAC T ADM60mg m2d1CTX600mg m2d1q21d 4cyclesfollowedbyPXL175mg m2d1q21d 4cyclesTAC Doc75mg m2d1ADM50mg m2d1CTX500mg m2d1q21dHerceptin Txl orDocorVNB Herceptin4mg kg90mind1followedby2mg kg30mininfusionweekly conbinedwithoneofthefollowingsingleagent Txl80 90mg m21hinfusionweeklyorDoc35mg m230mininfusionweeklyorVNB25mg m2ivweekly 37 肺癌 非小细胞肺癌 诊断与分期 病理学证实病史 查体 血常规 血生化 血CEA CA125胸部X片 胸部CT 上腹CT 含肾上腺区 临床I期 T1 2N0 临床II期 T1 2N1 纤支镜 PET 纤支镜 PET 头部MRI 纵隔Ln 纵隔Ln 远处转移 手术 T1N0 T2N0 T1 2N1 T1 2N2 R0 R1 2 R0 R0 R0 R1 2 R1 2 R1 2 随 访 放疗 化疗 化疗 化疗 放疗 化疗 放疗 化疗 放疗 化疗 见临床III期 见临床IV期 有高危因素时 考虑化疗 以下情况考虑放疗 化疗 纵隔Ln不全切除or肺门Ln多个阳性包膜外扩散or肿瘤紧邻切缘 随访 查体 影像 血清 1次 3月 2年 1次 6月 3年 38 肺癌 非小细胞肺癌 诊断与分期 病理学证实病史 查体 血常规 血生化 血CEA CA125胸部X片 胸部CT 上腹CT 含肾上腺区 临床II期 T3N0 临床IIIA期 T3N1 纤支镜 头部MRI 锥体 肺上钩区MRI PET 肺上钩癌 T3 4N0 1 胸壁 T3N0 1 主气管or纵隔 T3N0 1 远处转移 M1 可以切除 可能切除 不能切除 同步放化疗 手术 手术 放疗 化疗 同步放化疗 根治同步放化疗 手术 放疗or化疗or化疗 放疗 手术 手术 R0 R1 2 化疗 放疗 化疗 见临床IV期 化疗分子靶向新药临床试验最佳支持治疗随访 39 肺癌 非小细胞肺癌 诊断与分期 病理学证实病史 查体 血常规 血生化 血CEA CA125胸部X片 胸部CT 上腹CT 含肾上腺区 临床IIIA期 T1 3N2 纤支镜 头部MRI 锥体MRI PET 骨ECT T1 3N1 T1 2N2 T3N2 远处转移 M1 手术 R0 R1 2 化疗 放疗 化疗 化疗 放疗 N2 N0 2 根治性 化疗 放疗 手术 放疗 化疗 见临床IV期 化疗分子靶向治疗新药临床试验最佳支持治疗随访 40 临床IIIB期 T4N0 1 病理学证实病史 查体 血常规 血生化 血CEA CA125胸部X片 胸部CT 上腹CT 含肾上腺区 诊断与分期 肺癌 非小细胞肺癌 纤支镜 头部MRI 骨ECT 锥体MRI PET 临床IIIB期 T1 3N3 同步放化疗or化疗 放疗 化疗 放疗or同步放化疗 临床IIIB期 T4N2 3 头部MRI 锥体MRI 骨ECT PET 手术 同步放化疗or化疗 放疗