胸部X线诊断ppt课件.ppt

胸部常见病的X线诊断 1 检查方法 常用影像检查技术 常规X线 透视 X线摄影 平片 CTMRI心血管造影及DSA超声 超声心动图 彩超 B超 核素显像 2 呼吸系统X线检查X线 呼吸系统包括 气管支气管肺胸膜纵隔膈肌具有良好的自然对比X线检查是诊断肺部病变的主要方法 可以清楚显示病灶部位 形状 大小及密度 对诊断 随访 普查必不可少 3 拍片 体位 最常采用后前位及侧位 必要时其他体位 4 1 对比良好 标志清楚 2 组织阴影无放大 3 包括下颈部及两侧肋膈角 4 肩胛骨不应重叠于肺野 5 两侧胸锁关节对称 与正中线等距 6 上四胸椎及间隙清楚 下部胸椎隐约可见 7 膈肌轮廓清晰 8 锁骨 肋骨骨质结构清晰 9 肺纹理清晰 10 心脏轮廓清晰 一 良好胸片的要求 5 二 正常X线表现1胸廓 由软组织与骨骼构成2纵隔 位于胸骨之后 胸椎之前 界于两肺之间 3膈4胸膜5气管 支气管6肺 6 正常胸部 注意肺纹理肺野肺门 7 右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大 下界清楚 密度自下向上渐淡 右上叶肺炎 一 大叶性肺炎 8 大叶性肺炎 右上叶实变 9 右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影 上界清楚 下界模糊 病变内界与右心缘分不清楚 肋膈角清楚 右中叶肺炎 一 大叶性肺炎 10 右中叶肺炎 11 下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加 向上渐淡 直至肺门上方 右下叶肺炎 一 大叶性肺炎 12 下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加 向上渐淡 直至肺门上方 左下叶肺炎 一 大叶性肺炎 左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象 13 二 支气管肺炎临床 亦称小叶性肺炎 多发生在幼儿 老年及极度衰弱患者 或为手术后的并发症 常见致病菌为链球菌 葡萄球菌和肺炎双球菌 14 二 支气管肺炎 X线表现 1 肺纹理增强2 两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影 可以融合成大片状影 但其密度不均匀 病变广泛可累及多个肺叶 15 二 支气管肺炎 X线表现 3 局限性肺气肿 具有诊断意义 尤其在肺炎早期 可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿 4 空洞 由金葡菌 链球菌引起者较多见 5 少数为大叶性实变6 小儿患者常见肺门影增大模糊 16 支气管肺炎 纹影与肺气肿改变 17 四 金葡菌肺炎 化脓性肺炎 X线表现 炎性浸润病灶 病变发展迅速 短期内可由正常肺部发展为小片状炎性浸润病灶 以两侧广泛性分布为多见 易融合成大片 少数呈节段性或大叶性浸润 常在较短的时间里出现肺脓肿 表现为浸润性病灶中有空洞及液平 肺气囊 为金葡菌肺炎的特征性表现 不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔 即肺气囊 一般肺气囊内无液面 但也可有少量液体 肺气囊变化快 一日之内大小变化明显 尤以婴幼儿出现较多 胸腔积液 出现早 往往可在病人初诊时就发现 随病情进展可产生脓胸或脓气胸 婴幼儿发生较多 并发症 胸膜炎 心包炎 支气管胸膜瘘 纵隔气肿 脓胸 脓气胸 18 金葡菌肺炎 化脓性肺炎 19 肺脓肿 线表现 急性 大片密度致密影 在急性化脓性炎症阶段 肺内出现 密度较均匀 边缘模糊 可侵及一个肺段或一叶的大部 厚壁空洞 当病变中心肺组织发生坏死液化后 则在致密的实变中出现含有液面的空洞 空洞四周有较厚的炎症浸润 其内壁略不规整 引流支气管瓣性阻塞时 空洞可迅速增大 20 肺脓肿 线表现 慢性 不规则形空洞 周围浸润大部分消散 故成为炎性浸润少 纤维组织增厚的空洞 且洞壁密度较高 空洞内可有或无气液面 可有分隔或为多房纤维结缔组织增生 周围炎症部分吸收 而纤维结缔组织增生 X线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影 支气管扩张 慢性肺脓肿附近的支气管多发生支气管扩张 多叶蔓延 多腔相通 多支引流 通过支气管造影可显示伴有胸膜肥厚 21 肺脓肿 22 肺脓肿 23 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺肿瘤 pulmonarytumors 有原发性与转移性之别 原发性 又分为良性及恶性良性 少见 但种类甚多 以错构瘤为多 其次如平滑肌瘤 纤维瘤 脂肪瘤 血管瘤等恶性 绝大部分为肺癌 很少一部分为肺肉瘤 淋巴瘤等转移性 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血液循环或者淋巴路转移到肺部 以血行转移为多 所有肺肿瘤中以肺癌和转移瘤为常见 24 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinomaoflung 亦称支气管原癌 起源于支气管上皮 腺体或细支气管及肺泡上皮 肺癌多发生在40 60岁 约占70 80 50 60岁发病率最高 30岁以下少发 偶见20岁以下者 男性多于女性 约为4 1 肺癌在两肺的分布 右肺多于左肺 约为6 4 上叶多于下叶 以右肺上叶的发生率最高 肺癌发生于主支气管和叶支气管 约占60 70 发生于段支气管和段以下的各级支气管约占30 40 组织学上可分为鳞癌 未分化癌 腺癌及细支气管肺泡癌 各类型的肺癌都有其发病特点 与X线特征之间有一定关系 25 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 分型较为复杂 X线诊断常用的分型法是依肿瘤发生的部位及生长的方式将肺癌分为以下几型 中心型肺癌 发生于段以上支气管周围型肺癌 发生于段以下支气管细支气管肺泡癌 26 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌X线直接征象中央型肺癌肺门块影 分叶状 肿瘤 肺门或纵隔肿大淋巴结 周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影 密度高 边缘模糊 常呈分叶状 可有脐样切迹或细毛刺 可出现癌性空洞 厚壁偏心 内壁凹凸不平 肺泡癌结节型 弥漫型 27 中央型肺癌 中央型肺癌 肺段支气管以上 鳞癌及细胞癌多见 28 周围型肺癌 周围型肺癌 肺段支气管以下 腺癌多见 29 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 毛刺征分叶状 30 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 癌性空洞 31 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 X线间接征象阻塞征肺门肿块 上叶肺不张 反 S 征局限性肺气肿 叶 段 阻塞性肺炎转移性胸腔积液 心包积液 肺门 纵膈增宽 肺门 纵膈淋巴结肿大 32 间接征象 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 33 原发性支气管肺癌 34 原发性支气管肺癌 35 原发性支气管肺癌 36 原发性支气管肺癌 37 原发性支气管肺癌 38 原发性支气管肺癌 39 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺转移瘤 肺转移性肿瘤肺部是转移性肿瘤 Metastatictumorlflung 发生最多的部位 而且比其它脏器的转移病灶更易于发现 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行 淋巴 或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部 据统计约30 以上的恶性肿瘤有肺部转移 而其中约有半数只见于肺部 肺部转移瘤 常见于绒毛膜上皮癌 成骨肉瘤 是由血行转移到肺 直接蔓延或由淋巴转移而来者相对较少见 40 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺转移瘤 X线表现血行转移 多表现为两肺广泛分布的多数大小不等 边缘清楚 密度均匀似棉球状 结节状影 以两侧中 下肺外带较多 也可局限于一侧肺野 少数可为单个结节状影 41 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺转移瘤 X线表现淋巴转移 由肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管 自肺门向外射状分布的索条状影 沿索条状影可见微细的小结节影 肺门淋巴结肿大以两下肺野较多见 42 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺转移瘤 43 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺转移瘤 44 呼吸系统常见病X线诊断 肺肿瘤 肺转移瘤 45 46 正常X线影像 47 正常心脏后前位 48 正常影像 心脏大血管X线影像 左侧位片 L Lat 心前缘 由下向上右心室 肺A干 升主A心后缘 左心房 左心室 49 正常影像 心脏大血管正常变异 体形和胸廓类型 垂位心 横位心 斜位心性别 女比男小5 体位 站卧位差达10 50 体形和胸廓类型的影响 51 心胸比率示意图 52 斜位心 53 垂位心 54 横位心 55 56 57 58 59 心脏大血管异常X线影像 心脏及大血管的X线检查 是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断 60 异常X线影像 心脏增大 心脏增大的病理解剖 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大 心脏增大的平片判断 心胸比率轻 中 重度增大 61 异常X线影像 心脏形态异常 心脏外形改变 二尖瓣型 梨形 右心增大主动脉型 左心增大普大型 心脏较均匀增大 62 异常X线影像 心脏增大 心脏形态的改变 二尖瓣型PA 呈梨形 心腰丰满 左心缘下段圆钝 主A球缩小 常见于 二尖瓣病变 慢性肺原性心脏病 心室间隔缺损和肺A狭窄 63 异常X线影像 心脏增大 心脏形态的改变 主动脉型PA 心腰凹陷 心尖向左下扩展 主A球突出 常见于 高血压和主A瓣病变 64 异常X线影像 心脏增大 心脏形态的改变 普大型PA 心向两侧增大 较对称 常见于 心肌炎 心衰 心包积液 65 异常X线影像 心脏房室增大 左心室增大 PA 左心室段延长 膨隆 心尖下移 LAO 心后缘向后下膨隆延长 与脊柱重叠 66 67 异常X线影像 心脏房室增大 右心室增大 PA 心尖圆隆 上翘 心腰膨隆 RAO 心前缘中下段膨隆 最早 LAO 心前缘向前膨隆 68 右心室增大 69 右心室增大 70 异常X线影像 心脏房室增大 左心房增大 PA 右心缘双弓影 心底部双房影 左心缘第三弓 支气管分叉角增大RAO 食管受压向后移位LAO 心后缘上段隆凸 左主支气管受压 抬高 71 左心房增大 72 左心房增大 73 异常X线影像 心脏房室增大 右心房增大 PA 右房段向右上膨凸 中点上移 上 下腔静脉扩张LAO 右心房段延长 膨凸 74 右心房增大 75 异常X线影像 肺循环异常 肺循环高压 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起 肺充血引起者为高血流量性肺A高压 肺小血管和毛细血管痉挛 狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压 76 异常X线影像 肺循环异常 肺动脉高压X线表现 肺动脉段突出 肺门截断征 肺动脉搏动增强 右心室增大 原因 肺血流增加 肺小A阻力增加 77 肺动脉高压 78 79 80