三叉神经痛中医论治ppt课件.ppt

三叉神经痛从阳明论治 1 三叉神经痛 三叉神经痛是以三叉神经分支范围内反复发作的阵发性 短暂 剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏为主症的一种疾病 2 三叉神经痛 骤然发生的剧烈疼痛 但严格限于三叉神经感觉支配区内 每次发作仅数秒种 至1 2分钟即骤然停止 间歇期正常 发作呈周期性 持续数周 数月或更长 可自行缓解 疼痛常自一侧的上颌支 第2支 或下颌支 第3支 开始 随病情进展可影响其他分支 其中眼支起病者极少见 临床上 病人面部某个区域可能特别敏感 易触发疼痛 如上下唇 鼻翼外侧等 称之为 触发点 3 治疗 药物治疗 首选卡马西平 其他还有苯妥英钠 氯硝安定等 神经阻滞疗法半月神经节射频热凝治疗手术治疗 4 5 中医学称之为 面痛 面风 偏头风 等 6 TraditionalChineseMedicine 病在阳明 又涉肝胆脾 病因分内外 风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机 从阳明入手 以疏通阳明经脉为大法 临床证治体会 7 病在阳明又涉肝胆脾 8 病在阳明 三叉神经痛 多发生在阳明经在头面部的循行区域 与阳明经气功能失调有关 阳明主面 乃主要基于阳明经脉行于面部而言 阳明主面 三叉神经痛病发主责在阳明 而又以足阳明胃经至为关键 9 病在阳明 又涉肝胆脾 足阳明胃经 灵枢 经脉 胃足阳明之脉 起于鼻 交頞中 旁约太阳之脉 下循鼻外 入上齿中 还出挟口 还唇 下交承浆 却循颐后下廉 出大迎 循颊车 上耳前 过客主人 循发际 至额颅 10 手阳明大肠经 灵枢 经脉 大肠手阳明之脉 其支者 从缺盆上颈 贯颊 入下齿中 还出挟口 交人中 左之右 右之左 上挟鼻孔 阳明经脉入上下齿 还出挟口行于面 故阳明受邪 经脉不利 气血失和 易致面痛或连及齿痛 病在阳明 又涉肝胆脾 11 restriction restriction restriction restriction restriction 病涉肝胆脾 肝经风火上扰阳明胆胃郁热脾胃表里相关 12 病涉于肝 足厥阴肝经 灵枢 经脉 肝足厥阴之脉 循喉咙之后 上入頏颡 连目系 上出额 与督脉会与巅 其支者 从目系下颊里 还唇内 肝为风木之脏 诸风掉眩 皆属于肝 若因情志内伤 肝失条达 肝经风火上扰 气血失和 也可致面痛 13 足少阳胆经 灵枢 经脉 胆足少阳之脉 起于目锐眦 上抵头角 下耳后 其支者 从耳后入耳中 出走耳前 至目锐眦后 其支者 别锐眦 下大迎 合于手少阳 抵于出页zhuo 下加颊车 胆具风木之性 内寄相火 胆火内郁 循经上扰 经气不利 也见面痛诸症 病涉于胆 14 病涉于脾 脾主运化 与胃相表里 饮食劳倦伤脾 运化失司 一则痰湿内生 气血瘀滞 二则中虚卫外不固 易致风邪外袭 邪滞阳明经脉而致病 15 病因分内外风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机 16 外因以风邪侵袭阳明经脉为主 三叉神经痛发病突然 与风性迅疾的致病特性一致 风为百病之长 风邪致病 常挟寒热邪气 或与内伤之痰瘀相合 邪随风动 上壅阳明经致其营卫失和 气血痹阻而发生面痛 17 内因当分正虚与邪滞两端 经云 邪之所凑 其气必虚 正虚之所正是受邪之处 阳明本为多气多血之经 若胃虚脾弱 则阳明脉虚 气血无以上荣 一则易招邪气侵袭 络阻气滞 二乃络虚失养 筋脉绌急 而致面痛发生 18 风火痰瘀痹阻阳明经脉 风火虽可因于外感 然得之于内伤者尤多 其中又以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见 若内伤饮食 脾胃失健 或因情志之变 火热灼津 则痰浊内生 痰为阴邪 必借风力乃可上犯头面 痰随风动 壅塞阳明脉络 即为风痰阻络之候 若气滞血阻 或久病入络 则成瘀阻脉络证 诸因中也有风火痰瘀共患而为病 或又兼胃腑实火湿热循经上犯 则病情更为复杂 19 治从阳明入手 以疏通阳明经脉为大法 三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主 故治从阳明 祛邪通滞 畅通脉络 令血气调和 则病可向愈 20 证治分类 胃火上冲 风热上犯 气虚血弱 胆胃郁热 风痰阻络 胃阴不足 风寒外袭 瘀阻脉络 21 风寒外袭常因感风受凉而诱发 发作时头侧面呈刀割样剧痛 面肌紧束感 畏惧风冷 局部喜暖 遇凉则痛剧 口淡不渴 舌质淡 苔薄白 脉浮紧 治宜疏风散寒 宣痹通络 方以 伤寒论 葛根汤加味 葛根 桂枝 白芍 麻黄 白芷 当归 川芎 细辛 制川乌 炙甘草 生姜 大枣等 22 风热上犯 常由遇风得热而引发 面部痛如火灼 遇热加重 得凉稍舒 口干喜冷 大便干 小便黄 舌边尖红 苔薄黄 脉浮数或弦 治宜疏风清热 通络止痛 方以 阎氏小儿方论 之升麻葛根汤加味 升麻葛根白芍钩藤蔓荆子僵蚕蝉蜕金银花荆芥穗天麻甘草等 23 胃火上冲 患者素有蕴热 更因嗜食辛热炙之品 或为风热之邪内犯 致阳明火邪内燔 循经上炎于面 症见面颊呈阵发性灼痛 日晡甚 或伴牙龈肿痛 面部潮红 口臭便秘 舌红苔黄 脉弦滑数或洪数 治宜清胃泻火 佐以祛风通络 方用 兰室秘藏 清胃散合 景岳全书 二辛煎加味 黄连 升麻 生地黄 当归 牡丹皮 石膏 细辛 黄芩 大黄 露蜂房 24 气虚血弱 患者素体气弱 对季节气候变化的适应性较差 常因遇触外感 邪滞阳明经脉 络虚失养而发面部疼痛 伴见面色不华 精神不振 体倦食少 舌质淡 苔白 脉细弱 治当益气补虚 养血通络 方用 脾胃论 益气聪明汤化裁 黄芪 人参 升麻 葛根 白芍 蔓荆子 黄柏 当归 苏木 全蝎 甘草等 25 风痰阻络 多见于形胖体丰的患者 责之中焦失健 脾胃升降逆乱 痰浊内生 随阳明乖戾之气上逆 阻滞脉络 常因进食发生一侧面部胀闷剧痛 或痛处麻木不仁 头昏而重 口干不欲饮 舌胖暗淡 苔白腻 脉弦滑 治宜祛风化痰 活络止痛 方以 医学心悟 半夏白术天麻汤合 杨氏家藏方 牵正散加减 半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 蔓荆子 白附子 全蝎 僵蚕 天南星 地龙等 26 胆胃郁热 因情志怫郁 肝胆风火相煽 上扰于阳明经脉 症见颜面电击样闪痛 连及口唇 耳周等部位 伴咽干口苦 躁烦时呕 胁胀耳鸣 夜寐不宁 大便坚如羊屎 舌质红 苔黄 脉弦数 治宜清胆和胃 降泄热结 方以 伤寒论 大黄黄连泻心汤合 伤寒温疫条辨 升降散加减 大黄 黄连 黄芩 蝉衣 僵蚕 姜黄 川芎 地龙 蔓荆子 槟榔等 27 胃阴不足 患者素体阳盛阴亏 或三叉神经痛久不愈 耗损营阴 则多见胃阴亏虚证 症见颜面疼痛 时重时轻 面萎不泽 伴口干唇裂 恶热心烦 饥而不欲食 舌红乏津 脉细或细数 治宜滋养胃阴 祛风和营 方用 温病条辨 加减玉女煎加减 生石膏 知母 生地 麦门冬 石斛 白芍 蔓荆子 葛根 僵蚕 蝉蜕 丹参 甘草等 28 瘀阻脉络 久病入络 面痛经久不愈 多见此证 患者头面痛如锥刺刀割 部位固定不移 夜间痛剧 舌边尖有瘀斑或瘀点 苔薄白 脉沉涩 治宜逐瘀通络 方用 伤寒论 治疗阳明蓄血之抵当汤加减治疗 药用水蛭 虻虫 桃仁 大黄 葛根 牛膝 白芷 当归 川芎 枳壳 穿山甲等 29 证 治 会 体 Thevariationsofthefourseasons thedynamicequilibrium 30 用药以治阳明为主 内证亦重风药 阳明热证忌寒凉太过 阳明脉衰 当补虚和营兼以活络 用药以治阳明为主 阳明热证忌寒凉太过 内证亦重风药 痰瘀沉寒互结须温清合用 阳明脉衰 当补虚和营兼以活络 31 用药以治阳明为主 三叉神经痛以邪阻阳明 经气不利 气血失调为主要病机 故治从阳明 祛其邪 通其络 补其虚 复其升降之职 实为治疗本病之关键 32 内证亦重风药 风药非尽为外风而设 内伤诸因亦常需酌配风药 东垣谓 高巅之上 唯风可及 一者风药可引诸药直达病所 二者风药多具辛行宣达之性 用之可通达经络而止痛 胃火壅盛者 配伍风药可 火郁发之 阴虚证用之 可 辛以润之 对肝胆郁热证 因 风气通于肝 风药能顺遂肝胆之性而疏调气机 风药与治痰药相伍 可升清降浊 常用风药如葛根 白芷 蔓荆子 细辛 僵蚕 蝉蜕等 33 阳明热证忌寒凉太过 阳明多气多血而主面 其病以火热证为多 张介宾云 各经皆有火证 而独唯阳明为最 正以阳明火盛于头面而直达头维 故头痛必甚 治疗阳明火热证 用药若过施寒遏 寒则涩而不流 则恐凝滞气机 必致火热难熄而迁延病情 宜配伍宣阳开达之品 诸如升麻 葛根 白芷 苍耳子 蔓荆子之属以疏通凝结 驱邪外出 34 病久痰瘀沉寒互结又须温清合用 病久入络 顽疾多痰 清阳不展 沉寒痼冷内结 病势愈加缠绵 法当温清并使 一则以温药通其滞涩 再遣清降之品以监制温药之燥烈 或防沉寒郁久化热生风 方在抵当汤逐瘀通脉基础上 加白附子 白芷 川乌 草乌 吴茱萸 制南星以温经通络 祛风化痰 配生石膏 秦艽 茵陈蒿清阳明 少阳之热 与方中温散药相反相成 而能力克顽疾 35 阳明脉衰当补虚和营兼以活络 本症病久耗伤阳明气血 或其人素体薄弱 气血不能上荣头面 脉络绌急 宜补虚和营为主 兼以活络 治以益气聪明汤或 辨证录 顾步汤 黄芪 人参 当归 牛膝 石斛 金银花 酌加虫类药 36 吕庆芳 女 43岁 因 右侧面颊阵发性疼痛3天 于2010年1月29日来院就诊 症见 右侧面颊呈阵发性疼痛 疼痛呈烧灼感 每次持续约30秒 可自行停止 每于说话 吃饭 刷牙洗脸时易诱发 伴有牙龈肿痛 口气较重 平素喜食辛辣之品 纳眠可 小便调 大便干 约2 3日一行 舌红苔白