胸前外侧壁浅层和腋区ppt课件.ppt

医用局部解剖学 第二章上肢第一节胸前外侧壁浅层和腋区 1 上肢分为肩部 臂部 肘部 前臂部和手部 肩部分为腋区 三角肌区和肩胛区 臂部 肘部和前臂部各分为前卫和后卫 手部分为腕部 手掌部 手背部和手指区 腕部又分为腕前区与腕后区 手指部又分为掌侧面和背侧面 分部分区 2 1 肩峰 位于三角肌隆起和肩关节上方 是肩部最高的骨点 向下延续肩胛冈 2 喙突 位于锁骨下窝 在锁骨中外三分之一交界处下方约2 5cm处可触及 其内下有腋血管和臂丛经过 2 体表位置 3 4 3 腋区 肩关节下方 臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域 4 腋窝 上肢外展时 肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷 5 腋腔 腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙 是分布到上肢的血管和神经的通道 6 肘窝 5 1 头静脉 起自于手背静脉网的桡侧 上行渐绕至前臂掌侧面 并沿前臂桡侧上行 经肘窝继续沿肱二头肌外侧上行 最后穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉 3 上肢浅静脉 6 2 贵要静脉 起自于手背静脉网的尺侧 上行渐绕至前臂掌侧面 并沿前臂尺侧上行 在肘窝接受肘正中静脉后 继续沿肱二头肌内侧上行 至臂中点稍下方穿深筋膜注入肱静脉 或沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉 7 3 前臂正中静脉 起自手掌静脉丛 细小而不恒定 沿前臂前面中部上行 注入肘正中静脉或贵要静脉 8 肘正中静脉 肘正中静脉变异较多 常位于肘窝皮下 连接贵要静脉与头静脉 因较稳固 临床上常用作静脉插管 9 4 胸上肢肌的起点 作用和神经 10 11 12 5 附着于肩胛骨的肌 上提肩胛骨 上斜方肌 肩胛提肌 菱形肌下降肩胛骨 下斜方肌 背阔肌 胸小肌 锁骨下肌后缩肩胛骨 菱形肌 中下斜方肌前拉肩胛骨 前锯肌 是唯一一块前伸肩胛骨的肌肉 外旋肩胛骨 上斜方肌 下斜方肌 前锯肌内旋肩胛骨 肩胛提肌 菱形肌 背阔肌 13 14 顶构成底前壁四壁后壁内侧壁外侧壁 腋动脉腋静脉内容臂丛锁骨下部腋鞘腋淋巴结 6 腋区 15 腋腔构成 一顶一底四壁 1 顶 腋腔的上口 上通颈外侧区 由锁骨中1 3段 第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成 有臂丛通过 锁骨下血管由此移行为腋血管 2 底 由皮肤 浅筋膜和腋筋膜构成 皮肤较薄 富有皮脂腺和大汗腺 腋臭 16 3 前壁 由胸大肌 胸小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜构成 17 锁胸筋膜 是位于锁骨下肌 胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层 有头静脉 胸肩峰动脉和静脉 胸外侧神经穿过 18 19 4 后壁 由肩胛下肌 大圆肌 背阔肌和肩胛骨构成 20 5 内侧壁 由前锯肌 上位4个肋骨及其间的肋间肌构成 6 外侧壁 由肱骨结节间沟 肱二头肌长 短头和喙肱肌构成 21 7 通过 旋肩胛动脉和静脉 三边孔 四边孔 通过 腋神经和旋肱后动脉和静脉 22 腋腔内容主要有臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 疏松结缔组织等 23 臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上 下两部 锁骨上部分支是一些短的肌支 发自臂丛的根和干 分布于颈深肌 背浅肌 斜方肌除外 部分胸上肢肌及上肢带肌等 锁骨下部分支发自臂丛的三个束 多为长肢 臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点 24 3 臂丛锁骨下部臂丛进入腋腔后 由6股组成了内 外 后3束 各束初位于腋动脉第1段后外侧 之后分别位于第2段的内 外侧和后方 至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经 25 参与构成臂丛的神经根先合成上中下3个干 即C5 6前支合成上干 C7的前支自合成中干 C8与T1的前支合成下干 在锁骨上方 每个干再分为前后两股 上中干的前支合成外侧束 下干的前支自合成内侧束 3个干的后股汇为后束 3个束分别从外 内 后三面夹腋动脉中断 26 外侧束 C5 7 肌皮神经 胸外侧神经 内侧束 C8 T1 尺神经 胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 内 外侧束分别发出内 外侧根组成正中神经 27 后束 C5 T1 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经 锁骨上部发出胸长神经 28 1 腋动脉 以胸小肌为标志 分为3段 第1段 第1肋外缘与胸小肌上缘之间 毗邻 前方有锁胸筋膜 后方有臂丛内侧束和胸长神经 外侧有臂丛外侧束和后束 内侧有腋静脉 发支 胸上动脉 行向内侧 分布于第1 2肋间隙 29 毗邻 前方有胸小肌 后方有臂丛后束 外侧有臂丛外侧束 内侧有臂丛内侧束和腋静脉 第2段 胸小肌深面 30 发支 胸肩峰动脉 穿锁胸筋膜后分为胸肌支 三角肌支和肩峰支 分布于胸大肌 胸小肌 三角肌和肩峰等处 胸外侧动脉 沿胸小肌下缘走向前下方 分支分布于胸大肌 胸小肌 前锯肌和乳房等处 31 第3段 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间 第3段末端位置较浅 仅覆皮肤和浅 深筋膜 临床常在此处显露腋动脉 32 前方有正中神经内侧根 胸外侧神经 后方有桡神经 腋神经 旋肱后血管 外侧有肌皮神经 正中神经外侧根 正中神经 内侧有尺神经 胸内侧神经 腋静脉 臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经 毗邻 33 34 腋鞘 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成 亦称颈腋管 颈部椎前间隙脓肿 可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内 形成腋腔脓肿 35 腋腔内有20 30个淋巴结 收纳乳房 胸壁 脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管 分群 胸肌淋巴结 前群 位于胸大肌深面 胸小肌下缘处的前锯肌表面 沿胸外侧血管排列 收纳乳房大部 上肢 胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管 腋淋巴结 36 外侧淋巴结 外侧群 沿腋静脉远侧段排列 收纳上肢的浅 深淋巴管 肩胛下淋巴结 后群 沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管 37 中央淋巴结 中央群 最大的一群 位于腋腔中央 腋筋膜深面 各神经血管之间的疏松结缔组织中 收纳胸肌 外侧和肩胛下淋巴结的输出管 中央群的输出管注入尖淋巴结 38 尖淋巴结 内侧群 尖群 胸小肌上部 锁胸筋膜深面 沿腋静脉近侧段排列 收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管 该输出管汇合成锁骨下干 右侧注入右淋巴导管 左侧注入胸导管 39 1 锁骨骨折 锁骨中1 3段易发生骨折 因为是两个弯曲的衔接点 且无肌肉或韧带附着 易发生骨折 移位 近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方移位 锁骨远侧段因上肢重力 胸大肌 背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位 锁骨深面的血管和臂丛因有锁骨下肌保护 不易受损 临床要点 40 41 2 乳癌根治术与腋腔结构 保护好腋静脉主干和头静脉末段 防止外伤后引起的空气栓塞 当腋静脉或肱静脉血流受阻 头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路 保护胸长神经 如若损伤则出现前锯肌瘫痪 表现上肢不能高举过头 肩胛骨不紧贴胸壁 下角和内侧缘翘起 呈现 翼状肩 保护胸背神经 如若损伤则出现上肢后伸无力症状 42 3 腋神经损伤 损伤的原因 肱骨外科颈骨折 肩关节脱位 使用腋杖不当等 表现 三角肌瘫痪 肩关节不能外展 臂外侧上部皮肤感觉丧失 时间过久 三角肌萎缩 形成 方形肩 方肩或军官肩 43 4 腋路臂丛阻滞麻醉适用于臂下部以下的某些手术 体位 仰卧 臂外展 旋外 屈肘位