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文档简介
魏澎涛 腹腔镜下肾部分切除术 1 T1期肾癌治疗现状 因B超 CT和MRI等影像学技术的广泛应用 偶发肾癌逐步增加 而这些肿瘤具有体积较小 分期较低 增长速度慢和转移潜能低等特点 预后好于症状性肾癌 出现肾癌三联征均已属晚期 2 根治性肾切除术的缺点 RN 根治性肾切除 被认为CKD发生和发展的危险因子 而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响 RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素 研究表明 RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率 3 PN的优势 与RN比较 肾部分切除术 partialnephrectomy PN 近年来成为治疗T1a肾细胞癌 renalcellcarcinoma RCC 的新术式 PN能达到RN同样的病理结果 而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势 4 LPN缺点 与OPN比较 LPN技术仍然具有一定挑战性 同时伴有术中并发症 出血和尿漏等 较多和热缺血时间相对较长等 热缺血时间和肾功能丢失密切相关 热缺血时间超过30min 热缺血对肾功能的影响超过3 5倍 5 为什么要做肾部分切除术 切除肿瘤 保留肾功能延长生存 提高质量25 RCC患者术前处于CDK3期或3期以上HuangWC LeveyAS SerioAM etal Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours aretrospectivecohortstudy LancetOncol 2006Sep 7 9 735 40 术前对侧肾功能正常 肾癌根治术后10年 22 患者出现慢性肾脏疾病 Scr 2mg dl LauWK BluteML WeaverAL etal Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney MayoClinProc 2000Dec 75 12 1236 42 6 基本原则 手术切缘阴性减少并发症保护肾功能 7 手术适应症的掌握 T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准 肿瘤的位置更重要 8 手术切缘的界定 传统观点认为 需要距离肿瘤0 5 1 0cm切除最新观点认为 只要完整切除肿瘤 减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼 机械损伤 炎症反应 病理学评估标准 9 LPN手术路径 经腹途径LPN腹膜后LPN 10 患者体位 11 游离并阻断肾动脉 12 切除肿瘤 13 缝合肾脏 14 缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem o lok的无结连续关闭技术3 0线缝合集合系统 2 0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症特别注意 对于肾门肿瘤 肿瘤边缘距离肾血管小于0 5cm 缝合时针的方向应由肾门向外穿过 15 V lock缝线 倒刺线 16 术后护理 绝对卧床3天 相对卧床7天 术后1周可下
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