腹部损伤ppt课件 (7).ppt

1 腹部损伤AbdominalInjury 2 一 腹部解剖 一 腹部的体表标志及分区 前壁 二 腹膜和腹膜腔 三 腹腔内脏器分类 3 二 概况 腹部伤平时 战时均有较高的发生率 闭合伤多见于平时 占各部伤员的8 10 开放伤多见于战时 在常规战争中约占伤员的6 8 腹部伤的伤情均较严重 伤亡率达10 20 4 三 分类 穿透伤 绝大多数有腹腔脏器伤 开放伤腹壁伤非穿透伤腹部伤腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤 开放伤以腹膜为屏障 分为穿透伤和非穿伤 5 四 临床表现 腹痛 出血性休克 腹膜炎腹腔内脏器损伤可分为实质性脏器伤 肝 脾 胰等 空腔脏器伤 胃 肠等 实质性脏器伤 以出血为主 可导致休克空腔脏器伤 以腹膜炎为主多发性内脏损伤 出血和感染两种病理改变常同时出现 6 五 诊断 一 负伤史时间 地点 当时的身体姿势 致伤物种类和性能 外力接触部位 伤后症状及其发展变化 伤口流出物性质 急救措施 用药情况等 7 二 体格检查 全身检查 系统 迅速腹部检查 详尽 细致视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指诊 8 三 辅助检查 1 化验2 诊断性腹腔穿刺3 诊断性腹腔灌洗4 X线检查5 其实检查 CT B超 血管造影 DSA等 9 四 剖腹探查 剖腹探查的适应证 1 开放伤 1 有内脏脱出 腹腔内容物或气体溢出 或经伤口能看到内脏时 2 腹壁小伤口 经过清创扩大伤口直达腹膜 用导尿管经腹膜插入腹腔抽吸 发现有积血或消化道内容物时 10 2 闭合伤 1 气腹膨胀 有腹壁压痛 腹肌紧张和肌肠鸣音消失者 2 腹壁有局部压痛和肌紧张 随着时间的推移而有增强或扩大趋势者 3 出血性休克逐步加重 或对治疗稍有改善后以迅速恶化时 11 4 经腹腔穿刺 腹腔灌洗有阳性发现时 5 腹部X线检查有游离气体 腹腔或盆腔有积液阴影时 3 伤道经过腹腔的贯通伤或盲管伤 12 六 腹部伤的处理原则 防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键 原则是 一 尽早进行确定性手术 伤后2小时内进行手术 90 可以治愈 二 边抗休克 边行手术 尤其是实质性脏器和血管伤患者 13 三 手术要简单 安全 有效 可以修补的胃穿孔就不作切除 结肠伤外置或造口 不作结肠切除吻合 四 手术探查要系统 细致 避免遗漏 绝对不能满足于一 二处的阳性发现 先探查出血部位 再探查穿孔部位 五 现场急救时 突出于腹外的脏器 一般不要送回腹腔 而应用无菌纱布或无菌碗加以保护 14 腹腔脏器伤的临床特点及处理原则 一 脾脏伤特点 出血性休克 注意迟发性脾破裂 处理 脾切除 脾修补 脾移植 15 二 肝脏伤 特点 出血性休克 右肋胁疼痛 腹膜炎处理 抗休克手术止血 缝合 大网膜或纱布填塞 肝叶切除 16 三 胰腺损伤 特点 1 胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显2 血 尿或腹腔穿刺液中 淀粉酶 3 常于术前不易确诊 处理 1 修补2 部分切除 引流 17 四 肾损伤 特点 1 血尿2 肾区叩痛3 出血性休克处量 1 保守治疗2 修补3 切除 18 五 胆总管 胆囊伤 特点 胆汁性腹膜炎处理 胆囊切除胆总管修补 T 管引流 19 六 胃损伤 特征 1 腹膜炎2 气腹处理 1 修补2 切除 20 七 十二指肠损伤 特点 1 不易受损2 不易发现3 多较严重处理 1 修补2 吻合3 减压引流 21 八 小肠损伤 特点 1 小肠发生率高2 以腹膜炎为主3 气腹处理 1 修补2 部分切除吻合3 小肠系膜根部血管伤应作吻合术 22 九 结肠伤 特点 1 肠壁薄2 血循环差3 吻合后愈合能力弱4 污染严重 感染率高5 易漏诊处理 1 肠外置2 肠造瘘 肠修补3 有时可作一期缝合 23 十 腹膜后血肿 特点 1 伤情较重2 合并伤多 常合并骨盆 脊柱骨折 腹腔脏器伤 3 诊断不易处理 1 保守处理2 手术探查 24 十一 膈肌损伤 特点 1 伤情复杂 死亡率高2 呼吸困难 循环障碍处理 1 一经确诊及时手术2 修补膈肌 引流胸腔 25 腹部手术后并发症 一 出血二 感染 一 急性腹膜炎 26 二 腹腔脓肿1 肠袢脓肿2 膈下脓肿3 盆