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中医体质理论 研究历程 概述 体制形成 体质生理与分布规律 体质辨识 体制分类判定 不同系统疾病与中医体质相关性研究概述 中医体质分类调理 中医体质理论 2 1978年第一篇体质论文发表 略论祖国医学的体质学说 1982年第一部中医体质学说专著 中医体质学说 1989年第一个关于体质的国家自然科学基金课题 中医痰湿体质的基础研究 2005年人民卫生出版社出版 中医体质学 标志着中医基础理论成为中医理论一门新的学科分支 2009年 中医体质分类与判定 标准正式由中华中医药学会颁布为行业标准 中医体质辨识作为唯一一项中医体检内容被纳入卫生部颁布的 国家基本公共卫生服务规范 2009年版 中 3 人各有质 体质 在人体生命过程中 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构 生理功能和心理状态方面综合的 相对稳定的固有特征 是人类在生长发育过程中所形成的与自然 社会环境相适应的人体个性特征 表现为结构功能代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性 对某些病因和疾病的易感性 以及疾病传变转归中的某种倾向性 4 这种特点或隐或显地体现于健康和疾病过程之中 1 个体差异性2 群类趋同性3 相对稳定性4 动态可变性 特点 5 历代分类方法 阴阳五行分类法 心理特征分类法等西方体质分类 血型说 内分泌说 体型说等中国现代 王琦在古代体质分类方法基础上 结合临床实践应用文献学研究方法 流行病学调查方法及模糊聚类等方法 建立九种基本体质类型的概念系统 6 平和 阴虚质 气虚质 气郁质 湿热质 痰湿质 血瘀质 阳虚质 特禀质 7 人体体质的形成秉承于先天得养于后天基于先天禀赋和后天调养两大基本因素 8 顺时数而谨人事 调喜怒而寡嗜欲 则胚胎造化 形气相资 具天地之性 集万物之灵 则秉质强盛 父母身体健康状况 血缘关系 结婚及生育年龄 怀孕时机等 均与胎儿未来的体质密切相关 受水土性质 气候类型 生活习惯 饮食结构 社会民俗等因素长期影响 并通过遗传 形成群体较为鲜明的体质特征 种族 家族 婚育 养胎 护胎与胎教 先天禀赋 决定着群体或个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性 9 后天调养 先天因素决定的体质特征并非一成不变 后天因素即可调节体质强弱变化 也可改变人的体质类型 疾病 药物 环境 精神情志 生活起居 饮食营养 通过脾胃运化影响脏腑气血阴阳的盛衰偏颇 形成稳定的功能趋向和体质特征 过劳或过逸均可形成虚性体质 怒伤肝 喜伤心 思伤脾 忧伤肺 恐伤肾 气象 地理 环境污染 生活环境 社会心理等 疾病通过损伤人体正气而改变体质 药物有四味之分五经之别 长期偏用某些性味药物就会改变体质 10 基于中国21948例流行病学调查结果生成的九种体质类型分布图 11 八种偏颇体制中居于前三位 气虚体质 湿热体质 阳虚体质 12 体质与年龄 1 小儿体质纯阳之体 生机旺盛 受邪之后容易转化为热病 稚阴稚阳 抵抗力差 冷暖不能自调 外易六淫所侵 内易为饮食所伤 五脏有余不足 脾胃不足 肾气亏虚 心 肝有余 外邪容易化热 热盛则神昏 抽搐 2 青年体质气血渐盛 肾气旺盛 腑脏功能健全 即使生病 多以实证为主 阴虚体质 湿热体质 气郁体质多见 3 中年体质脏腑经脉功能达到最佳 但在此阶段出现转折征兆 由盛极转为渐衰 此时应防患于未然 注意身体修复颐养 有效预防早衰 气虚体质 阳虚体质 痰湿体质多见 4 老年体质表现为肾精亏虚 气血运行不畅 血瘀 痰湿 虚性体质多见 13 体质与性别 1 女性体质阴盛阳衰 以血为本 以肝为先天 妇女有经 带 胎 产 乳等特点 易损耗血液 故女子多见血虚 并女性性格多偏于内向 容易被七情所伤 产生气机郁滞 影响血行 从而产生月经失调 乳腺增生等 血的运行和调节离不开肝的功能 所以女性疾病往往从治肝入手 2 男性体质阴弱阳旺 以肾精为本 以气为主 易患阳证 热证 女性中血瘀 阳虚 气郁体质明显多于男性 男性痰湿 湿热体质明显多于女性 14 平和体质 A型 1 定义 先天禀赋良好 后天调养得当 以体态适中 面色红润 精力充沛脏腑功能状态强健壮实为主要特征发热一种体质状态 2 特征 常见表现 面色 肤色润泽 头发稠密有光泽 目光有神 鼻色明润 嗅觉通利 味觉正常 唇色红润 精力充沛 不易疲劳 耐受寒热 睡眠安和 胃纳良好 二便正常 舌色淡红 苔薄白 脉和有神 心理特征 性格随和开朗 生活规律 对外界环境适应能力 对自然和社会环境适应能力较强 发病倾向 平素患病较少 即使患病 自我康复能力强 3 成因 先天禀赋良好 后天调养得当 15 气虚体质 B型 1 定义 由于一身之气不足 以气息低弱 脏腑功能状态低下为主要特征发热体质状态 2 特征 常见表现 形体肌肉松软 精神不振 语音低弱 气短懒言 容易疲乏 出汗 面色萎黄或淡白 目光少神 口淡 唇色少华 毛发不泽 头晕健忘 舌淡红胖嫩 边有齿痕 脉象虚缓 心理特征 性格内向 情绪不稳定 不喜冒险 对外界环境适应能力 不耐受寒邪 风邪 暑邪 发病倾向 易患感冒 低血压或内脏下垂 病后抗病能力弱 虚劳 3 成因 先天不足 偏食厌食 大病未愈 年老气弱 过度用脑 长期重体力劳动者 职业运动员等 16 1 定义 由于阳气不足 失于温煦 以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态 2 特征 常见表现 多形体白胖 肌肉松软 平素畏冷 手足不温 喜热饮食 精神不振 睡眠偏多 面色柔白 目胞晦暗 口唇色淡 毛发易落 易出汗 大便溏薄 小便清长 舌淡胖嫩边有齿痕 苔润 脉象沉迟而弱 心理特征 性格多沉静 内向 对外界环境适应能力 耐春夏不耐秋冬 易感风 寒 湿邪 发病倾向 多为寒证 形成各种痹证 泄泻 易病痰饮 肿胀 不育不孕等 3 成因 先天不足 长期用抗生素 激素类 利尿剂 清热解毒中药等 或有病没病预防性地喝凉茶 或者喜欢冰冻寒凉的饮食 或者纵欲 性生活过度等 老年阳气逐渐虚衰 工作环境有关 在寒湿的环境里 阳虚体质 C型 17 阴虚体质 D型 1 定义 由于体内津液精血等阴液亏少 以阴虚内热等表现为主要特征的体质状态 2 特征 常见表现 体形多瘦长 手足心热 易口干咽燥 口渴喜冷饮 大便干结 小便短涩 面色潮红 有烘热感 常感眼睛干涩 视物模糊 唇红微干 皮肤干燥 易生皱纹 眩晕耳鸣 睡眠差 舌红少津少苔 脉细弦或数 心理特征 性情急躁 性格多外向好动 对外界环境适应能力 耐冬不耐夏 不耐受暑 热 燥邪 发病倾向 男子遗精 女子月经量少 大便干燥 心悸健忘 失眠多梦等3 成因 先天不足 纵欲积劳或曾患出血性疾病 长期情绪压抑 爱吃辛辣食物 18 痰湿体质 E型 1 定义 由于水液内停而痰湿凝聚 以粘滞重浊等表现为主要特征的体质状态 2 特征 常见表现 体形肥胖 腹部肥满松软 面部皮肤油脂较多 多汗且粘 胸闷 痰多 面色淡黄而暗 眼胞微浮 容易困倦 口粘腻或甜 身重不爽 喜食肥甘甜粘 大便正常或不实 小便不多或微混 舌体胖大 舌苔白腻 脉滑 心理特征 性格温和 善于忍耐 对外界环境适应能力 对梅雨季节及潮湿环境适应能力较差 发病倾向 易患消渴 中风 胸痹等 易出现肥胖 或高脂血症 高血压 心脑血管等疾病 3 成因 先天遗传或后天过食肥甘 多食冰冻寒凉食物 口味偏咸 长期熬夜形成 19 湿热体质 F型 1 定义 以湿热内蕴为主要特征的体质状态 2 特征 常见表现 形体偏胖 面垢油光 易生痤疮 粉刺 口苦口干 身重困倦 心烦懈怠 眼筋红赤 大便粘滞不畅或干结 小便赤黄 男性易阴囊潮湿 女性易白带增多 舌质偏红 舌苔黄腻 脉象多见滑数 心理特征 脾气较急躁易怒 对外界环境适应能力 对温度或湿度偏高 尤其夏末秋初湿热气候较难适应 发病倾向 易患疮疖 黄疸 火热等病证 3 成因 先天禀赋或后天喜食肥甘 熬夜 吸烟 喝酒 滋补不当 长期情绪压抑 肝炎病毒携带者 长期在湿热环境下生活 青壮年人多 20 血瘀体质 G型 皮肤粗糙牙龈出血1 定义 体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础 以血瘀为主要特征的体质状态 2 特征 常见表现 瘦人居多 肤色晦黯 面部色素沉着 容易出现瘀斑 口唇色暗 眼圈暗黑 发易脱落 肌肤干燥 舌质暗或有瘀点 舌下静脉曲张 脉细涩 或结代 心理特征 性格內郁 心情不快易烦 急躁健忘 对外界环境适应能力 不耐受风邪 寒邪 发病倾向 易患肿瘤及各种痛证 外溢易患出血 中风 内阻易患胸痹 妇女则痛经或经闭 3 成因 先天遗传 心情情绪不调 久病 其他体质转化 21 气郁体质 H型 满脸粉刺有口臭1 定义 由于长期情志不畅 气机郁滞而形成的以性格内向不稳定 忧郁脆弱 敏感多疑为主要表现的体质状态 2 特征 常见表现 体形偏瘦 常感到闷闷不乐 情绪低沉 胸胁胀满或走窜疼痛 或爱妻呃逆 咽间有异物感 睡眠较差 食欲减退 惊悸怔忡 健忘痰多 大便偏干 舌淡红 苔薄白 脉象弦细 心理特征 性格内向不稳定 忧郁脆弱 敏感多虑 对外界环境适应能力 对精神刺激适应能力较差 每遇阴雨天情绪格外低落 发病倾向 易患抑郁症 百合病 失眠 梅核气 惊恐等 3 成因 先天遗传 或受精神刺激 暴受惊恐 忧郁思虑 与幼时受过大打击有关 22 特禀体质 I型 总是发生过敏1 定义 由于先天性和遗传因素造成的一种特殊体质 2 特征 常见表现 无特殊或畸形 遗传疾病有垂直遗传 先天性 家族性特征 胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征 心理特征 因禀质特异情况而不同 对外界环境适应能力 适应能力差 如过敏体质 发病倾向 过敏体质的人易对药物 食物 气味 花粉 季节过敏 遗传性疾病如血友病 先天愚型等 胎传性疾病如五迟 立迟 行迟 发迟 齿迟和语迟 五软 头软 项软 手足软 肌肉软 口软 等 3 成因 先天不足 环境或药物因素 23 1 判定方法回答 中医体质分类与判定表 中的全部问题 每一问题按5级评分 计算原始分及转化分 依标准判定体质类型 原始分 各个条目的分会相加 转化分数 原始分 条目数 条目数 4 100 24 2 判定标准平和质为正常体质 其他8种体质为偏颇体质 判定标准见下表 25 3 示例示例1 某人各体质类型转化分如一 平和质75分 气虚质56分 阳虚质27分 阴虚质25分 痰湿质12分 湿热质15分 血瘀质20分 气郁质18分 特禀质10分 根据判定标准 虽然平和质转化分 60分 但其他8种体质转化分并未全部 40分 其中气虚质转化分 40分 故此人不能判定为平和质 应判定为是气虚质 示例2 某人各体质类型转化分如一 平和质75分 气虚质16分 阳虚质27分 阴虚质25分 痰湿质32分 湿热质25分 血瘀质10分 气郁质18分 特禀质10分 根据判定标准 平质转化分 60分 同时 痰湿质转化分在30 39之间 可判定为痰湿质倾向 故此人最终体质判定结果基本是平和质 有痰湿质倾向 26 四 评定表 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 呼吸系统 37 心血管系统 38 心血管系统 39 神经系统 40 消化系统 41 泌尿生殖系统 42 泌尿生殖系统 43 内分泌和代谢 44 内分泌和代谢 45 免疫系统 46 心血管系统 47 如何对体质进行调理 1 精神调养 2 环境调摄 3 运动处方 4 生活指导 5 饮食建议 6 药膳调补 7 体质美容 8 药物养生 48 平和体质平和体质日常养生应采取中庸之道 吃得不要过饱 也不能过饥 不吃冷也不吃得过热 多吃五谷杂粮 蔬菜瓜果 少食过于油腻及辛辣之物运动上 年轻人可选择一些强度大的运动比如跑步 打球 老年人则适当散步 打太极拳 49 气虚体质运动 起居宜柔缓 不宜做剧烈运动 应坚持散步 慢跑 打太极 五禽戏等体育锻炼 精神应清净养藏 不躁动 少思虑 环境起居 夏当避暑 冬当避寒 以防感冒 饮食建议 益气健脾食物 如粳米 糯米 小米 大麦 山药 土豆 大枣 香菇 鸡肉 鹅肉 兔肉 鹌鹑 牛肉 青鱼 鲢鱼 少吃耗气食物如生萝卜 空心菜等 中药 甘温补气之品 常用人参 山药 黄芪 党参 甘草 陈皮 大枣等 脾气虚 宜选四君子汤 或参苓白术散 肺气虚 宜选补肺汤 肾气虚 宜服肾气丸 出汗多 易感冒者 用玉屏风散 丸 颗粒 小量久服 可获得良好保健效果 穴位按摩 以适中力量用拇指或中指的指端揉气海穴 肚脐下1 5寸 每天揉数次 每次3到5分钟 也可每天用艾灸足三里 神厥 气海等穴位 50 阳虚体质饮食建议 肾阳为一身阳气之本 故阳虚质者宜适当多吃一些温阳壮阳的食物 以温补脾肾阳气为先 如羊肉 带鱼 狗肉 麻雀肉 鹿肉 鸡肉 黄鳝 猪肚 虾 刀豆 核桃 栗子 韭菜 茴香等 少吃西瓜等生冷食物 中药 补阳祛寒 温补肝肾之品 如鹿茸 海狗肾 蛤蚧 冬虫夏草 巴戟天 仙茅 肉苁蓉 补骨脂 杜仲 人参等 中成药可选用金匮肾气丸 右归丸 心阳虚 宜选桂枝甘草汤加肉桂常服 脾阳虚者宜选理中丸或附子理中丸 运动处方 应夏不露宿室外 眠不直吹电扇及空调 阳虚质者要选择暖和的天气进行户外运动锻炼 不宜在阴冷天气或潮湿之处锻炼身体 如水中游泳易受寒湿 一般不适宜 根据中医理论 春夏养阳 秋冬养阴 的观点 阳虚质的锻炼时间最好选择春夏天 一天中又以阳光充足的上午为最好的时机 其他时间锻炼则应当在室内进行 运动量不能过大 尤其注意不可大量出汗 以防汗出伤阳 生活指导 阳虚质者耐春夏不耐秋冬 秋冬季节要适当暖衣温食以养护阳气 尤其要注意腰部和下肢保暖 夏季暑热多汗 要尽量避免强力劳作 大汗伤阳 也不可感意贪凉饮冷 在阳光充足的情况下适当进行户外活动 不可在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活 春夏要注意培补阳气 做到 无厌于日 即在春夏季多晒太阳 每次不得少于15 20min 这样可大大提高冬季的耐寒能力 51 阴虚体质饮食建议 阴虚质者应该多食一些滋补肾阴的食物 以滋阴潜阳为法 常选择的食物如芝麻 糯米 绿豆 乌贼 龟 鳖 牛奶 鸭肉 猪皮 豆腐 甘蔗 梨 百合 桃子 银耳 木瓜 菠菜 无花果 冰糖 茼蒿等 喝沙参粥 百合粥 枸杞粥 桑椹粥 山药粥 阴虚火旺之人 应少吃葱 姜 蒜 辣椒等辛辣之品 中药 滋阴清热 滋补肝肾之品 如女贞子 山茱萸 五味子 旱莲草 麦门冬 天门冬 黄精 玉竹 枸杞子等 中成药可选用六味地黄丸 大补阴丸 肺阴虚 宜服百合固金汤 心阴虚 宜服天王补心丸 脾阴虚 宜服慎柔养真汤 肝阴虚 宜服一贯煎 运动处方 阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少 运动时易出现口渴干燥 面色潮红 小便少 只适合做中小强度 间断性身体练习 可选择太极拳 太极剑 八段锦 气功等动静结合的传统健身项目 以涵养肝气 锻炼时要控制出汗量 及时补充水分 避免在炎热的夏天 或闷热的环境中运动 以免出汗过多 损伤阴液 生活指导 应保证充足的睡眠时间 以藏养阴气 工作紧张 熬夜 剧烈运动 高温酷暑的工作生活环境等能加重阴虚倾向 应尽量避免 特别是冬季 更要注意保护阴精 有条件的人 每逢春夏季 可到海边 林区 山区去旅游 休假 住房最好选择居室环境安静 坐北朝南的房子 52 痰湿体质中药可选用温燥化湿之品 如半夏 茯苓 泽泻 瓜蒌 白术 车前子等 若肺失宣降 可宣肺化痰 选用二陈汤 若脾不健运 当健脾化痰 选六君子汤或香砂六君子汤 若肾不温化 可选苓桂术甘汤 饮食建议 痰湿质之人在饮食上 控制食量 勿过饱 吃饭要吃七分饱 不要暴饮暴食 速度不要过快 要少吃盐 特别不要宵夜 必须吃早餐 饮食要忌肥甘厚味 少食甜粘油腻之品 少喝酒 多食健脾利湿 化痰祛湿的清淡食物 如白萝卜 葱 姜 白果 红小豆等生姜非常适合痰湿体质的人 能散湿 暖脾胃 促进发汗 最适合女性夏天来饮用 运动处方 应远离潮湿 多参加各种户外活动 多听轻松音乐 以动养神 痰湿质者 形体多肥胖 身重易倦 最好长期坚持体育锻炼 如散步 慢跑 球类 游泳 八段锦 五禽戏 以及各种舞蹈 活动量应逐渐增强 让疏松的皮肉逐渐结实致密 运动时间应当在下午2 00 4 00阳气极盛之机 运动环境温暖宜人 生活指导 衣着应透湿散气 经常晒太阳或进行日光浴 在湿冷的气候条件下 要减少户外活动 避免受寒雨淋 保持居室干燥 在阴雨季节 避免湿邪侵袭 不宜居住在阴冷潮湿的环境里 53 湿热体质饮食建议 湿热质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态 宜食用清利化湿的食品 如西红柿 草莓 黄瓜 薏米仁 莲子 茯苓 红小豆 蚕豆 绿豆 鸭肉 苦瓜 芹菜 莲藕 空心菜等 多饮石竹茶 少喝酒 少吃葱 姜 蒜 辣椒等辛辣燥烈品 运动处方 这种体质的人居住环境宜干燥通风 放松身心 避免熬夜过劳 坚持高强度大运动量锻炼 如中长跑 游泳 爬山 球类等 中药 甘淡苦寒 清热利湿之品 如黄芩 黄连 龙胆草 虎杖 栀子等 方药可选龙胆泄肝汤 茵陈蒿汤等 生活指导 湿热质以湿热内蕴为主要特征 不要长期熬夜 或过度疲劳 要保持二便通畅 防止湿热郁聚 注意个人卫生 预防皮肤病变 嗜烟好酒 可以积热生湿 是导致湿热质的重要成因 必须力戒烟酒 54 血瘀体质中药 当归 川芎 怀牛膝 徐长卿 鸡血藤 茺蔚子等活血养血的药物 成方可选用四物汤 饮食建议 饮食上多吃一些活血养血的食品 瘀血质者具有血行不畅甚或瘀血内阻之虞 应选用具有活血化瘀功效的食物 如黑豆 黄豆 茄子 油菜 桃仁 慈姑红糖 丝瓜 玫瑰花 月季花 酒 桃仁等 宜喝山楂粥 花生粥 酒可少量常饮 醋可多吃 运动处方 多做有益于心脏血脉的活动 瘀血质的人心血管功能较弱 不宜做大强度 大负荷的体育锻炼 而应该采用中小负荷 多次数的锻炼 如交谊舞 太极拳 保健按摩 步行健身法能够促进全身气血运行 振奋阳气 血瘀质的人在运动时要特别注意自己的感觉 如有下列情况之一 应当停止运动 到医院进一步检查 如胸闷或绞痛 呼吸困难 特别疲劳 恶心 眩晕 头痛 四肢剧痛 足关节 膝关节 腕关节等疼痛 两腿无力 行走困难 脉搏显著加快 生活指导 作瘀血质者具有血行不畅的