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局部解剖学 第四章腹部 境界 第一节概述 上界 剑突 两侧肋弓下缘 11 12肋游离缘至第12胸椎棘突 下界 耻骨联合上缘 两侧的耻骨嵴 耻骨结节 腹股沟襞 髂前上棘 循髂嵴至第5腰椎棘突 九分法 分区 第一节概述 四分法 左上腹 右上腹 左下腹 右下腹 第一节概述 表面解剖 耻骨联合耻骨结节髂嵴脐半月线幽门平面 第一节概述 第二节腹前外侧壁 一 层次 1 皮肤2 浅筋膜 脐以上 单层 脂肪层脐以下 双层 浅层 脂肪 称Camper筋膜 与股部浅筋膜相续深层 富含弹性纤维的膜性层 称Scarpa筋膜 与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续 浅筋膜内的血管 脐平面以上 A 肋间后动脉的分支 V 腹壁浅 旋髂浅静脉 大隐V 腹壁的浅静脉是上 下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合 脐平面以下 A 腹壁浅 旋髂浅动脉 股A V 胸腹壁静脉 胸外侧V 腋V 浅筋膜内的神经 胸神经前支 1 11对 肋间神经第12对 肋下神经 胸神经前支在胸 腹前壁皮肤上呈节段性分布T2相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面T10相当脐平面T12分布于脐与耻骨联合连线中点平面 浅筋膜内的淋巴 脐平面以上 脐平面以下 注入腋淋巴结 注入腹股沟浅淋巴结上群 3 肌层 腹直肌腹外斜肌腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管浅环 皮下环 反转韧带 3 肌层 腹内斜肌腹横肌腹股沟镰 联合腱 提睾肌 3 肌层 腹直肌腹外斜肌腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管浅环 皮下环 反转韧带腹内斜肌腹横肌腹股沟镰 联合腱 提睾肌 4 腹横筋膜腹直肌筋膜构成腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜 5 腹膜外组织 腹膜外脂肪 腹膜外筋膜 6 壁腹膜脐正中襞 内有脐尿管索 脐内侧襞 内有脐动脉索 脐外侧襞 内有腹壁下血管 腹前外侧壁深层的血管和神经 腹壁下动脉旋髂深动脉 髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 二 局部结构 腹直肌鞘 前层 腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层后层 腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜 腹股沟管 是位于腹股沟韧带内侧半上方1 5cm处 并与之平行的潜在性裂隙 长约4 5cm 男性有精索 女性有子宫圆韧带通过 有两口四壁 通过结构 男性的精索女性的子宫圆韧带构成 外口 腹股沟管浅环内口 腹股沟管深环前壁 腹外斜肌腱膜腹内斜肌后壁 腹横筋膜联合腱反转韧带上壁 腹内斜肌 腹横肌的游离下缘下壁 腹股沟韧带 腹股沟三角 又称海氏 Hesselbah 三角 腹股沟三角内面观 境界 由腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉围成 是腹前外侧壁的薄弱部位层次 由浅入深 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌腱膜及腹股沟管浅环 联合腱 腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜 腹前外侧壁不同手术切口层次1 上腹部正中切口 皮肤 皮下组织 腹白线 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 2 经腹直肌耻骨上切口 皮肤 皮下组织脂层 膜层 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 3 经腹直肌脐以上切口 皮肤 皮下组织 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 4 经肋弓下斜切口 皮肤 皮下组织 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 5 经腹股沟区斜切口 皮肤 皮下组织脂层 膜层 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 腹腔器官 潍坊医学院解剖教研室李进 腹膜腔的分区及间隙以横结肠及其系膜为界 将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区 结肠上区又称膈下间隙 被肝分为肝上间隙和肝下间隙 结肠下区的间隙被小肠系膜和升 降结肠分为四部分分别称为外侧沟和系膜窦 升结肠外侧沟降结肠外侧沟左肠系膜窦右肠系膜窦 腹腔脏器分为结肠上区的器官 结肠下区的器官和腹膜后隙的器官 结肠上区的器官有 肝 肝外胆道 食管腹段 胃 十二指肠 胰 脾等 其中 十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙 为了叙述方便 并入结肠上区介绍 结肠下区的器官有 空肠 回肠 盲肠 阑尾和结肠等器官 腹膜后隙 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 内有肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管 神经和淋巴结等 并有大量的疏松结缔组织 腹膜后隙器官的手术 多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路 结肠上区 Supracoliccompartment 概述 位于膈与横结肠及其系膜之间 主要有食管腹部 胃 肝 肝外胆道和脾等结构 一 食管腹部 一 胃stomach 一 位置与毗邻前壁邻肝左叶 膈 腹前壁 后壁邻胰 左肾上腺 左肾 脾 横结肠及系膜 胃床 二 血管1 胃的动脉 1 胃左动脉 2 胃右动脉 3 胃网膜右动脉 4 胃网膜左动脉 5 胃短动脉 6 胃后动脉 2 胃的静脉 三 十二指肠 分部及毗邻 上部十二指肠球降部水平部十二指肠上动脉压迫综合征升部十二指肠空肠曲十二指肠上襞 十二指肠悬肌 从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用 血管 动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉前支胰十二指肠下动脉后支静脉 多与动脉伴行 四 肝 位置 毗邻与体表投影 大部分位于右季肋区和腹上区小部分位于左季肋区体表投影 可用三点表示右锁骨中线与第5肋相交处右腋中线与第10肋下1 5cm的相交处左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 镰状韧带 冠状韧带前层 冠状韧带后层 左三角韧带 右三角韧带 韧带与膈下间隙 肝的韧带镰状韧带冠状韧带右三角韧带左三角韧带 膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间 以肝为界分为肝上 下间隙肝上间隙以镰状韧带和左三角韧带为界分为右肝上间隙1 左肝上前间隙2 左肝上后间隙3肝下间隙以肝圆韧带为界分为右肝下间隙4 左肝下间隙左肝下间隙被小网膜和胃分为左肝下前间隙5 左肝下后间隙6 1 2 4 5 1 2 3 4 5 肝门与肝蒂 第一肝门 肝门 和肝蒂第二肝门第三肝门 肝内有4套管道 形成两个系统 Glisson系统 肝门静脉 肝固有动脉和肝管及其各级分支 肝静脉系统 肝静脉及其各级属支 分叶与分段 3个叶间裂 右叶间裂 正中裂 左叶间裂 2个段间裂 右后叶段间裂 左外叶段间裂 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 左外叶 下段 上段 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 左外叶 下段 上段 尾状叶 左段 右段 五 肝外胆道 由肝左 右管 肝总管 胆囊 胆总管组成 胆囊 形态 分底 体 颈 管四部Hartmann囊Heister瓣胆囊三角 Calot三角 肝管 肝总管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 六 胰 位置 分部及毗邻胰管与副胰管血管及淋巴 七 脾 位置与毗邻韧带血管副脾 八 肝门静脉 组成和类型位置属支与收集范围 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间主要脏器有 空肠 回肠 盲肠 阑尾 结肠等 第四节结肠下区 位置与形态结构肠系膜肠系膜根左肠系膜窦右肠系膜窦血管 淋巴及神经肠系膜上动脉肠系膜上静脉肠系膜淋巴结神经分布来源于腹腔丛和肠系膜上丛 一 空肠与回肠 系膜三角 二 盲肠和阑尾 盲肠阑尾根部体表投影阑尾位置阑尾动 静脉 分部 位置及毗邻血管淋巴 三 结肠 第五节腹膜后隙 一 概述 介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间上起膈 下至骶骨岬 两侧连于腹膜外筋膜向上经腰肋三角与后纵隔相通 向下与盆腔腹膜后间隙相延续内有肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管 神经 淋巴结等 位置及毗邻 上 肾上腺内下 肾盂 输尿管内侧 左肾 腹主动脉右肾 下腔静脉内后 左 右腰交感干 二 肾 前 左肾 胃后壁胰空肠袢结肠左曲右肾 肝右叶结肠右曲十二指肠降部 后 第12肋以上 膈及胸膜第12肋以下 肋下A V