腹腔镜胆囊切除术护理ppt课件.ppt

1 慢性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 LC 患者护理 2 胆囊的解剖图 胆囊位于右上腹肝脏面的胆囊窝内 为一外观呈梨形的囊性器官 长8 0 12cm 宽3 0 5 0cm 容积为40 60ml 分底 体 颈三部分 胆囊颈部是胆囊结石易嵌顿的部位 3 胆囊的功能 1 浓缩和储存胆汁 可容胆汁约50ml 2 排出胆汁3 分泌功能胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质 主要成分是黏蛋白 具有保护和润滑胆囊粘膜的功能 4 病因 本病主要见于成年人 女性发病率高 男 女之比为1 3 其病因繁多复杂 多为综合性因素作用的结果 包括 1 长期高脂肪 高蛋白 高热量饮食2 不能按时进餐3 胆道感染 胆囊壁炎症4 胆道寄生虫病 蛔虫 肝吸虫等 5 其他 妊娠 长期禁食 肥胖 遗传 5 临床表现 上腹部饱胀不适 厌食油腻 嗳气等消化不良症状 易反复发作 右上腹疼痛 常发生于饱餐 进食油腻食物后或睡眠时 可向右肩胛部背部放射 缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 大多数病人有急性胆囊炎发作史 6 为什么胆囊结石患者常夜间发病 7 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变 结石松动 易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋 尤其晚餐进油腻食物后 均可增加胆囊收缩 促使胆石嵌入胆囊管 8 胆囊结石病人为什么取右侧卧位 9 因为胆囊形状就像一只小酒瓶 左侧卧位时 瓶口 便会朝下 瓶底 朝上 胆石在重力作用下 易嵌入 瓶口 而导致胆绞痛的关系 10 治疗原则 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术 胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人 可采用溶石或排石疗法 11 了解腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 LC 是指在电视腹腔镜窥视下 通过腹壁的1 3个1cm小孔 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术 优点 创伤小 疼痛轻 恢复快 住院时间短 瘢痕小 传统胆囊切除为开腹手术 需要在腹部开一10 15cm切口 术后切口疼痛明显 12 腹腔镜胆囊切除术 LC 护理 13 术前护理 一 心理护理二 完善术前检查三 饮食指导四 皮肤准备五 功能锻炼 14 一 心理护理 评估病人的紧张程度 鼓励说出心理感受 向病人介绍疾病和腹腔镜手术相关的知识 说明手术的安全性和必要性 请术后患者现身说法 消除其紧张情绪 同时对患者有疑问的地方应明确给予解释 说明 消除其顾虑 15 二 完善术前检查 做好术前各项检查 包括血 尿 便 心电图 胸片 特别是腹部B超 以了解结石的部位及有无手术禁忌症 16 三 饮食指导 嘱患者进食低脂饮食 忌油腻 煎炸食物 如猪油 肥肉 坚果类食物 忌高胆固醇食物 如动物内脏 家禽皮 皮 奶油 以防胆囊炎急性发作而影响手术 避免辛辣 刺激性食物 如辣椒 芥末等 并禁食牛奶 豆类等易产气食物 术前6小时禁食 4小时禁饮水 17 四 皮肤准备 术前备皮 范围整个腹面 上至乳头平面 下至大腿上三分之一 两侧至腋中线 剃阴毛 特别强调脐部清洁 备皮时动作要轻柔 不能擦伤皮肤 18 五 功能锻炼 术前戒烟 戒酒 注意保暖 避免上呼吸道感染感 训练床上使用大小便器 以解决术后因伤口疼痛 不便下床或体位的改变而导致床上排便困难 19 术后护理 一 术后患者体位二 生命体征观察三 饮食护理四 切口护理五 引流管护理六 疼痛护理七 术后并发症的观察和护理 20 一 术后患者体位 全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位 其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎 但一般经麻醉复苏 患者回病房时大多已清醒 如继续采取去枕平卧位 常时患者感到不适 不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张 甚至造成肌肉拉伤 21 目前我科在腹腔镜手术患者清醒后 血压平稳即可垫枕 6小时候后改半卧位 给予患者翻身拍背 术后1日 根据患者活动耐力 指导下床在床边活动及室内活动 此外 有研究表明 床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素 22 二 生命体征观察 密切观察生命体征变化 评估病人的心率有无增快 评估呼吸状态 有无呼吸困难的发生 观察血压的变化 有无血压下降的趋势 观察病人的面色及精神状态 同时遵医嘱氧气吸入 根据SPO2调节氧流量 一般2 3L 分 23 三 饮食护理 术后给予患者禁饮食 如无明显恶心 呕吐 腹痛 腹胀等症状 术后肠蠕动恢复可进流质饮食 逐渐过渡到半流质至普食 低脂易消化 但忌进食牛奶 豆浆等产气食物 防止术后肠胀气 24 四 切口护理 观察伤口渗出情况 及时发现出血 渗出多时 协助换药 25 五 引流管护理 1 妥善固定引流管 防止扭曲 受压 折叠 避免牵拉脱出 保持引流通畅 2 观察引流液的颜色 量 性质并记录 3 每日更换引流袋 更换时严格执行无菌技术操作 引流袋位置低于切口平面 防止逆行感染 26 六 疼痛护理 术后麻醉作用消失后 患者常感到伤口疼痛 腹腔镜手术疼痛比开腹手术轻 一般可以耐受 个别患者对疼痛的敏感度高 切口出现明显疼痛时 通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛 也可采取转移患者注意力的方法 如播放音乐等 必要时遵医嘱应用止痛剂 27 七 术后并发症的观察和护理 1 出血术后严密观察有无出血征象 监测血压脉搏每小时一次 观察局部敷料渗出情况 病人面色 特别是腹腔引流液的颜色及量 若病人烦躁 脉搏快 引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大 血压下降明显 提示腹腔内出血 应及时报告医生 28 2 胆漏若术后出现发热 腹胀 腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况 应警惕胆漏的可能 立即通知医生 29 术后患者为什么要早期活动 30 增加呼吸深度 有利气管分泌物的排出 减少肺部并发症的发生手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环 有利于伤口愈合 避免褥疮发生 防止血栓形成促进胃肠蠕动 预防肠粘连 减轻腹胀 增进食欲减少尿潴留 防止泌尿系感染 31 出院指导 1 饮食指导 养成良好的饮食习惯 宜进富含维生素 易消化和低脂肪饮食 切忌暴饮暴食及油腻 刺激性食物 2 运动与休息 术后一周内只能做轻微活动 3周内不能提 5 的重物 3 个别患者术后出现大便变稀 次数增多 是因为人体