腹部泌尿生殖ppt课件.ppt

1 泌尿系统与生殖系统 包括肾脏 输尿管 膀胱 尿道 内 外生殖系统检查方法包括 X ray超声CTMRIX ray 造影有优势 静脉肾盂造影逆行性肾盂 膀胱 尿道造影超声 简便经济可做肿瘤初步筛查CT 观察双肾的最主要影像手段 并可做CT增强检查 HRCT还常用于观察肾上腺MR 优点为可三维观察内生殖器 可做全尿路水成像 MRU 缺点是有禁忌 昂贵 2 正常肾脏的CT表现 双肾位于后腹膜腔 长10 12cm 横经5 6cm 左高右低 位置可变化 CT平扫 在肾周低密度脂肪组织的对比下 肾脏表现为圆形或椭圆形软组织密度影 边缘光滑 锐利 肾的中部层面见肾门内凹 指向前内 肾动脉和静脉呈窄带状软组织影 自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行 除肾窦脂肪呈较低密度和肾盂为水样密度外 肾实质密度是均一的 不易分辨皮髓质 3 CT增强检查 常规剂量团注法 增强检查早期 相当于注药后40秒以内 肾血管和肾皮质明显强化 而髓质仍维持较低密度 皮质期 延迟1 2分钟扫描 髓质强化程度类似或略高于皮质 肾盂 肾盏开始强化 髓质期 延迟5 10分钟检查 肾实质强化程度减低 肾盏 肾盂和输尿管发生明显强化 排泄期 4 5 6 正常膀胱的CT表现 方法 常规行仰卧位横断面检查 检查前3小时内需分次口服1 2 泛影葡胺1000ml 以利识别盆腔内肠管 避免误为肿块 检查需在膀胱充盈状态下进行 层厚5mm或10mm 正常表现 正常容积约200 350ml 充盈良好时 呈圆形 卵圆形略低密度影 边缘光滑 壁厚0 1 3mm 充盈欠佳时 内壁可有褶皱 呈锯齿状 7 泌尿系统常见 8 正常主要内生殖器的CT表现 前列腺与膀胱相贴 尖朝下 抵泌尿生殖膈 前面贴耻骨联合 后面依直肠 上端横径约4cm 垂直径约3cm 前后径约2cm 前列腺一般分为5个叶 前叶 中叶 后叶和两侧叶 中叶呈楔形 位于尿道与射精管之间 40岁以后 中叶可变肥大 向上凸顶膀胱 使膀胱垂明显隆起 并压迫尿道引起排尿困难子宫位于盆腔中部 膀胱与直肠之间 子宫大小未产者约长约7cm 宽5cm 厚3cm 子宫可分为底 体与颈三个部分 老年女性子宫可萎缩 9 前列腺精囊 10 泌尿系统常见疾病 先天发育异常炎症 结核结石良性占位肿瘤 肾Ca 膀胱Ca 外伤 11 泌尿系统先天发育异常 肾脏 数目异常 先天性孤立肾位置异常 异位肾 游走肾 肾下垂旋转异常 肾门朝向异常形态异常 融合肾 马蹄肾 双肾下极 占90 或上极融合 正面观似马蹄 CT平扫呈 人 形 分叶肾 驼峰肾 多囊肾肾盂输尿管 重复畸形 双肾盂 双输尿管 输尿管囊肿 12 先天性孤立肾左肾 肾动脉缺如 13 14 15 肾下垂 16 17 先天性多囊肾 18 双侧双肾盂双输尿管 19 炎症与结核 肾盂肾炎肾脓肿肾周围炎膀胱炎肾结核膀胱结核 20 肾脓肿 常见致病菌为金黄葡萄球菌多由于身体内其他部位化脓病灶经血液循环进入肾脏进展过程 肾皮质 微小脓肿融合 多房性脓肿 液化坏死 大脓腔临床表现为典型化脓性炎症表现 伴腰痛脓肿破溃侵入肾周 症状明显加重 侵入集合系统 则出现脓尿 菌尿CT表现呈现典型实质脏器脓肿表现 21 22 肾结核 大多数继发于身体其他部位结核 经血行感染至双肾 临床表现为尿频 尿痛 脓尿或血尿 并有消瘦 乏力和低热等结核症状过程 结核菌经血行至双肾 双肾外层皮质部分的肾小球毛细血管中形成多发小结核病灶 皮髓交界区或乳头内发生局灶性结核菌灶感染 继续发展为干酪样坏死 破坏肾乳头进入肾盂 形成多发肾内结核空洞 晚期可发生钙化甚至自截肾可继发输尿管结核形成广泛狭窄 串珠样 可继发膀胱结核形成挛缩膀胱进而加剧输尿管阻塞及反流性肾脏炎症 脓肿 23 肾脏结核的过程与进展 24 肾结核的CT表现 CT平扫 干酪样坏死 囊性低密度 纤维组织增生 片状低密度 继发改变 钙化 空洞CT增强 动脉期病灶不强化延迟期造影剂可进入其他继发改变 肾盂肾盏扩张 肾积水 输尿管呈串珠样改变 走行僵直 膀胱挛缩 边缘不规则 25 26 慢性膀胱炎 平扫可见膀胱壁明显增厚 边缘毛糙 多发生于老年人 27 肾 输尿管结石 1 肾结石可为单侧或双侧性 位于肾窦部位 CT检查 能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石 2 输尿管结石多为肾结石脱入所致 易停留在生理性狭窄处 表现为输尿管走行区内不规则致密影 CT检查还可发现输尿管结石继发性改变 结石水平上方输尿管和肾盂明显扩张积水 28 29 良性占位 肾血管平滑肌脂肪瘤 又称为肾错构瘤 是肾脏较为常见的良性肿瘤 一般为孤立性 常见于中年女性 肿瘤大小可自几毫米直至20厘米 由平滑肌 血管和脂肪组织构成 发现脂肪密度则成为CT平扫最重要的诊断要素 肾囊肿 CT平扫可见肾实质内边缘光滑的圆形水样密度影 壁薄 与正常肾实质分界清晰 增强检查病变无强化 多囊肾 双侧肾脏先天发育异常 30岁后可有肾功能异常及肾衰竭 30 31 肾Ca 肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤 主要发生在中老年 男性多于女性 临床典型表现为无痛性血尿 可触及肿块 肾癌起于肾小管上皮细胞 多见于肾两极 肿瘤周围可有假性包膜 表面血管丰富 切面呈实性 常有坏死 出血和囊变 并可有钙化 青少年多于老年 晚期肾癌发生周围侵犯 周围淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 远处转移常见为肺 脑 骨 32 肾 的 表现 CT平扫表现为肾实质肿块 较大者突向肾外 多成分叶状 肿块密度可均一 低于或类似周围肾实质 偶为略高密度 也可密度不均 内有不规则低密度区 可有钙化灶 增强检查早期 肿瘤有明显不均一强化 其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高 消失肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时 管径增粗且不再发生强化淋巴结转移位于肾血管及腹主动脉周围 呈单个或多个类圆形软组织密度结节 33 34 膀胱Ca 膀胱肿瘤常见于40岁以上男性临床表现血尿 可伴有尿痛和尿急病理上 膀胱肿瘤多为来自上皮移行细胞的乳头状癌和乳头状瘤 以前者多见 肿瘤自膀胱壁突向腔内 形成肿块 乳头状癌还可侵犯肌层 进而延伸至周围组织和器官 多造成膀胱壁局限性增厚 位于输尿管开口处的肿瘤可造成一册输尿管阻塞 进而导致肾积水与肾盂肾炎 35 膀胱Ca的CT表现及好发部位 平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节 分叶或菜花状软组织密度肿块 大小不等 表面可有点状钙化 部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚 增强检查 早期肿块有强化 延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损 膀胱Ca常位于膀胱侧壁和后壁 其次是三角区和顶部 36 37 38 39 40 内生殖器的常见疾病 前列腺增生肥大前列腺Ca子宫肌瘤子宫Ca 主要是宫颈Ca 子宫内膜Ca卵巢囊肿卵巢Ca 41 42 43 44 45 46 宫颈Ca的MRI 放疗前后 47 子宫内膜Ca 48 49 卵巢囊腺瘤 50 卵巢癌 51 腹部CT基础重点总结 检查双肾 肾上腺 最常用的方式是 什么是马蹄肾 肾结核通常是什么途径感染的 CT平扫中输尿管结石继发