腹部评估ppt课件 (2).ppt

1 腹部评估 2 腹部的范围 以膈为顶 下至骨盆 前面及侧面为腹壁 下至耻骨联合和腹股沟 后面为脊柱及腰肌 其内有消化系统 泌尿系统 部分生殖系统及脾和肾上腺等 3 病人取仰卧位 小枕置于头下 使双腿弯曲腹肌松弛 体位 正确暴露腹部 从乳房至耻骨联合 对女病人应盖住乳头 充分暴露 嘱病人解小便 排空膀胱 排空 一 准备 4 一 腹部体表标志 5 二 腹部分区 四区法 6 二 腹部分区 九区法 7 8 嘱病人解小便以排空膀胱 保持室温 光线柔和 最好与腹部表面形成切线角度 当患者仰卧位时 光源最好放在头部 如患者取坐位或直立位时 最好放在腹部的一侧 被检查者取仰卧位 两下肢伸直 充分暴露腹部 检查者立于其右侧 9 低平 消瘦者腹部下凹低平 平坦 平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低 饱满 小儿及肥胖者腹部较圆 略高于肋缘 10 腹部膨隆 明显高于肋缘耻骨平面 腹部凹陷 见于各种慢性疾病所致的恶病质 舟状腹 11 腹式呼吸增强 见于胸部疾病 腹式呼吸减弱消失 见于腹膜炎 腹水 剧烈腹痛 腹内巨块 妊娠 膈肌麻痹 正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 12 检查其血流方向有鉴别意义见下图 正常人 不显露 瘦者略可见 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压 下腔静脉梗阻 13 上腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 14 胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波 15 方法 右手四指并拢 手掌平放于腹部 利用掌指关节和腕关节的弹力 柔和地进行滑动触摸 顺序 从左下腹开始 逆时针方向 由下向上 先左后右 仔细触诊 注意 观察患者反应与表情 对精神紧张者 通过交谈转移注意力 减少腹肌紧张 16 紧张度减低或消失 见于慢性消耗性疾病 经产妇 瘦弱的老年人或刚放过大量腹水的病人 正常人 紧张度适中 紧张度增加 揉面感 如结核性腹膜炎板状腹 如急性弥漫性腹膜炎 17 反跳痛 如触诊腹部出现压痛后 迅速将手抬起 腹痛加重 称反跳痛 压痛 由浅入深触诊发生疼痛 压痛点 如阑尾点 胆囊点 阑尾压痛点 正常腹部触诊时不引起疼痛 18 正常情况下 腹部叩诊大部分区域均为鼓音 只有肝脾所在部位 增大的膀胱和子宫占据的部位 以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤 肿大脏器 大量腹水等 明显的鼓音为 胃肠胀气 人工气腹和胃肠穿孔 19 让患者仰卧 自腹中部脐平面向一侧叩诊 叩由鼓音为浊音时 扳指不动 令患者卧转向另一侧 再叩如该处由浊音变为鼓音 即称为移动性浊音 20 将听诊器放于脐部附近 听诊至少1分钟 如未听到肠鸣音 则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少 分钟 正常情况下 肠鸣音约为 次 分 肠蠕动时 肠管内气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声 或气过水声 称为肠鸣音 21 肠鸣音减少或消失 续 分钟以上才能听到一次或听不到 见于急性腹膜炎 电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹 肠鸣音活跃 肠鸣音 10次 分 但音调不高亢 见于 急性肠炎 胃肠出血等 肠鸣音亢进 肠鸣音频率增加 响亮 高亢甚至呈叮当声或金属声 提示机械性肠梗阻 22 让患者仰卧 医生以一耳靠近患者上腹部 同时用冲击触诊法 振动胃部 亦可用双手扶着患者腰部 左右摇晃 此时即可听到液气相互撞击的声音 即振水音 当胃内有大量液体及气体存留 用手振动上腹部 使液体和气体相互撞击 即可产生振水音 23 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振