艾滋病职业防护ppt课件.ppt

1 艾滋病病毒职业防护 感控科 2 HIV对消毒剂的 HIV理化特点离体后的HIV抵抗力很弱 几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活 HIV病毒对热很敏感 WHO推荐加热100 20分钟 HIV病毒不耐酸 较耐碱 酒精具有良好的灭活作用 70 酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性 HIV对紫外线不敏感 3 艾滋病职业暴露 4 艾滋病职业暴露定义 工作人员在工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液 体液污染了破损的皮肤或粘膜 或被含有艾滋病病毒的血液 体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤 从而可能被艾滋病病毒感染的情况 5 艾滋病职业暴露形势 中国的艾滋病感染率呈上升趋势 年轻化 老龄化 医务人员接诊HIV感染者和艾滋病患者逐渐增多医务人员对HIV知识 尤其是职业暴露相关知识未普及医务人员已成为因职业感染HIV的一个高危人群 6 常见职业暴露的方式 针刺58 4 皮损22 7 黏膜污染11 2 割伤7 7 注 锐器伤是发生职业暴露最主要的途径 7 职业暴露的暴露源 HIV感染者或艾滋病人的血液 含血体液 精液 阴道分泌物 含HIV的实验样本 生物制品 器官等 8 职业暴露特点 艾滋病的潜伏期很长 HIV感染者从外表无法辨别 却具有传染性 艾滋病没有特异的临床表现 病人常到各科就医 就诊时不易及时做出正确诊断 医务人员面对更多的是潜在的传染源 多发生在非传染科室 9 职业暴露常见人群 护理人员 在给HIV感染者或艾滋病人抽血 注射时 被针头刺伤 或其伤口接触到感染者或病人的血液 含血体液等 国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中 不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤 分别在27天和45天出现HIV抗体阳性 10 职业暴露常见人群 外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时 被手术刀割伤或被缝合针刺伤 口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时 被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤 急诊抢救时 插管 11 职业暴露常见人群 血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤 或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液 含血体液 血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液 含血体液 12 不会发生职业暴露的情况 不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液 汗液 粪便 泪流 和HIV感染者或艾滋病人谈话 握手 13 相关法律法规 相关法律法规 艾滋病防治条例 已经2006年1月18日国务院第122次常务会议通过 应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训 有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施 就医时 将感染或者发病的事实如实告知接诊医生 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人 推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗 处罚 未遵守标准防护原则 或者未执行操作规程和消毒管理制度 发生艾滋病医院感染或者医源性感染的 推诿 拒绝治疗艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病 或者对艾滋病病毒感染者 艾滋病病人未提供咨询 诊断和治疗服务的 14 职业暴露后的危险性 感染率还是很低的粘膜暴露其感染率为0 09 皮肤暴露如针刺后 其感染率为0 33 职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小 深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤深度 有可见血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 污染源来自于晚期HIV感染者 病毒载量高 15 HBV HCV HIV职业暴露后的危险概率是多少 HBV HCV HIV职业暴露后的危险概率是多少 医务人员因一次暴露血液 可能感染HBV的危险概率为6 30 感染HCV的危险概率为0 4 1 8 感染HIV的危险概率为0 3 医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV 尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的 但是一旦被HIV感染 后果将是灾难性的 美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示 在6135例针刺损伤中 有20例发生感染 0 33 粘膜接触暴露1143例 1例感染 0 09 皮肤接触暴露2712例 尚未发现感染 0 16 暴露的风险 最危险空心针深刺 带血量多感染源病毒载量高一般危险实心针 带血少粘膜暴露 破损皮肤暴露危险最小皮肤完整尿液 唾液 眼泪 汗液暴露 暴露的风险 暴露的风险 17 如何预防艾滋病职业暴露 医务人员预防艾滋病病毒职业暴露的最基本措施应当遵照标准预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液体液污染的物品均视为传染性物质 医务人员接触这些物质时必须采取防护措施 请记住 不仅仅是接触血源性病原体检测阳性的血液体液等物质时需要采取防护措施 而是接触所有患者都需要采取防护措施 18 防护措施 标准预防的主要内容 洗手 预防感染最简单 最有效 最重要的技术 戴手套 接触病人渗出物 血液时 必须戴手套 建议诊疗及护理HIV患者戴双层手套 脱去手套一定记得洗手 戴口罩和防护镜 为防止血液或体液等传染物质溅到面部 眼部 口腔 鼻腔黏膜时 必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜 穿隔离服 有可能发生血液 大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时 应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙 19 进行直接接触艾滋病病毒感染者血液 体液的操作时 操作者应戴双层保护手套 外科医生在给艾滋病患者做手术时 应穿两件一次性手术服 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙 以避免羊水喷溅污染 艾滋病病人用过的注射器应放入防锐容器内集中处理 总之 工作中应注意采取一些可以保护自己不被对方刺伤 或避免直接接触工作对象血液的方法 要特别做好自我防护工作 请记住小小的细节 20 注意 无论什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器放到专门的容器中 统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 21 卫生部关于发布 血源性病原体职业接触防护指导原则 2009立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 如有伤口 应在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 用消毒液如75 乙醇或0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被接触的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素 职业暴露后应急处理措施 22 暴露后的应急处理 暴露后的应急处理 一 紧急局部处理措施1 如有伤口 应立即自近心端向远心端挤压伤口旁端 尽可能挤出损伤处的血液 2 用肥皂和水清洗沾污的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜至少5分钟 讨论 术中发生针刺伤应如何紧急处理 23 眼黏膜冲洗 眼黏膜冲洗采取标准预防加强对医疗机构的管理 标准预防的要求包括 配置洗手和洗眼设施 24 3 受伤部位的消毒 伤口用消毒液 如75 酒精 0 2 0 5 过氧乙酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应用生理盐水或清水冲洗干净 25 暴露后的应急处理 4 上报 艾滋病立即上报 并通知所有接触人员采本底血标本 血尿常规 肝 肾功能感控科检验申请单 送检职业暴露登记表 科主任 护士长签字一挤 二冲 三消毒 四报告 26 危险性评估 暴露危险性评估河北省艾滋病病毒职业暴露应急预案发生艾滋病病毒职业暴露后 应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定 一 暴露级别根据暴露源 含有艾滋病病毒的体液 血液或者被含有艾滋病病毒的体液 血液污染的医疗器械 物品 的接触方式的不同 将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 1 一级暴露 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量小且暴露时间较短 2 二级暴露 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量大且暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 3 三级暴露 暴露源刺伤或者割伤皮肤 且损伤程度较重 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 二 暴露源病毒载量水平1 暴露源为艾滋病病毒阳性 但滴度低 艾滋病病毒感染者无临床症状 CD4计数正常者 为轻度类型 2 暴露源为艾滋病病毒阳性 且滴度高 艾滋病病毒感染者有临床症状 CD4计数低者 为重度类型 3 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 为暴露源不明型 27 预防性用药 预防性用药乙肝 24小时 有 无抗体 如已知有抗体丙肝梅毒 艾滋病 1 用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始 最好在4小时内实施 最迟不得超过24小时 超过24小时的 也应当实施预防性用药 超过72小时不再用药2 用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时 可以不使用预防性用药 发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时 使用基本用药程序 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时 使用强化用药程序 暴露源病毒载量水平不明时 可以使用基本用药程序 28 暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测 以排除是否有既往HIV感染 29 随访和咨询 医务人员发生职业暴露后 应当给予随访和咨询 在暴露后的第4周 8周 12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测 对服用药物的毒副作用进行监控和处理 30 案例分析 案例分析一护士2015年5月份自行抽血检查丙肝病毒抗体阳性 自述今年2月份曾经发生 针刺伤 在明知病人为艾滋病患者 合并丙肝 乙肝感染 发生 针刺伤 后 未按职业暴露处理流程立即报告科主任 护士长 上报院感科登记备案 评估暴露危险级别 进行血清学追踪及使用预防用药 现在要求院感科确定她为职业暴露所致 2010年体检她本人的丙肝是阴性的 大家对这事如何看 31 讨论结果 讨论结果2010年体检为阴性 但是时隔5年 仅凭一次针刺伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直