腹部影像学诊断ppt课件.ppt

1 2 泌尿系统 同济大学附属东方医院影像科 郝楠馨 3 主要内容及要求了解泌尿系统X线 CT检查方法 了解泌尿系统解剖 生理及正常X线 CT表现 了解泌尿系结石 结核 肿瘤的X线表现 了解肾肿瘤和膀胱癌的CT表现 4 影像学检查诊断要点是临床诊断的重要手段 也常是选择治疗方法的主要依据 能准确发现大多数疾病 少数疾病 如急性肾小球肾炎 部分肾功能异常等 可无任何异常所见 不同检查方法因病变类型而价值各异 应注意适应症 5 肾与输尿管 检查技术 一 X线检查 1 腹部平片2 尿路造影3 动脉造影 二 CT检查 1 平扫检查2 增强检查 三 MRI检查 1 平扫检查2 增强检查3 磁共振尿路造影 6 一 X线检查 1 腹部平片2 尿路造影3 动脉造影 1 腹主动脉造影 abdominalaortography 2 选择性肾动脉造影 selectiverenalarteriography 二 CT检查 1 平扫检查2 增强检查 三 MRI检查 1 平扫检查2 增强检查3 磁共振尿路造影 检查技术 7 KUB IVP 检查技术 8 尿路造影 1 排泄性尿路造影 excretoryurography 静脉性肾盂造影 intravenouspyelography IVP 2 逆行性尿路造影 retrogradeurography 逆行性膀胱造影 retrogradecystography 逆行性肾盂造影 retrogradepyelography 检查技术 9 检查技术 10 CT增强检查动脉期 皮髓质期 40s左右 实质期 平衡期 150s左右 排泄期 肾盂排泄期 5 后 CT尿路造影 CTurography CTU MRI检查平扫检查 常规用SE序列 增强检查 顺磁性造影剂 Gd DTPA MR尿路造影 MRurography MRU 检查技术 11 CT增强检查动脉期 皮髓质期 40s左右 实质期 平衡期 150s左右 排泄期 肾盂排泄期 5 后 CT尿路造影 CTurography CTU MRI检查平扫检查 常规用SE序列 增强检查 顺磁性造影剂 Gd DTPA MR尿路造影 MRurography MRU 检查技术 12 肾脏正常解剖 13 影像观察与分析 正常表现 X线检查 腹部平片肾长径12 13cm 宽5 6cm 肾脊角15 25 14 影像观察与分析 正常表现 尿路造影肾小盏分为体部 漏斗部 和穹隆部 小盏穹隆 肾大盏分为顶端 峡部和基底部 肾盂略呈三角形 少数呈分支型或壶腹型 X线检查 15 正常肾盂 壶腹型肾盂 分支型肾盂 影像观察与分析 正常表现 IVP检查 16 影像观察与分析 正常表现 动脉造影腹主动脉造影选择性肾动脉造影 X线检查 17 输尿管三个生理狭窄 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱壁处 影像观察与分析 正常表现 18 正常表现 影像观察与分析 CT检查 肾盂充盈期 皮质强化期 平扫 实质强化期 19 正常表现 影像观察与分析 CTU 20 腹腔动脉CTA 影像观察与分析 正常表现 21 正常表现 影像观察与分析 MRI检查 T2WI T1WI 22 影像观察与分析 正常表现 正常肾脏 MRI增强检查 23 MRU 影像观察与分析 正常表现 24 影像观察与分析 基本病变 肾脏数目 大小 形态和位置 肾脏肿块 肿瘤 囊肿 脓肿和血肿 异常钙化 肾结核 肾癌和泌尿系结石 肾盂 肾盏和输尿管异常 梗阻和先天性发育异常 肾血管异常 管腔 形态 位置等 25 肾脏占位性病变IVP 影像观察与分析 基本病变 26 疾病诊断 肾和输尿管结石 renalandureteralstone 结石梗阻可造成积水 90 为阳性结石 肾结石的典型表现为桑椹状 鹿角状和分层状 输尿管结石多在生理狭窄处 检查顺序 平片 CT MRI 结石 27 疾病诊断 结石 双肾结石 28 疾病诊断 结石 肾和输尿管结石 29 输尿管结石 中度肾积水 疾病诊断 结石 30 肾积水 轻度 中度 疾病诊断 结石 31 重度肾积水 疾病诊断 结石 32 输尿管结石 肾盂积水 疾病诊断 结石 33 肾盂积水 灌注不良 疾病诊断 结石 34 疾病诊断 结石 肾 输尿管积水 MRU 35 疾病诊断 EWSL前 EWSL后 结石 多发肾结石 36 肾结石 疾病诊断 结石 37 铸形结石 铸形结石 疾病诊断 结石 38 39 40 肾癌 renalcarcinoma 疾病诊断 多发生在肾上极或下极 瘤周可有假性包膜 血供丰富 常有坏死 出血和囊变 可有钙化 CT增强早期有明显不均匀强化 可肾外侵犯 静脉瘤栓和淋巴结转移 MRI检查 T1WI上呈低信号 T2WI上呈混杂信号 鉴别诊断 1 复杂囊肿 2 肾盂癌 恶性肿瘤 41 疾病诊断 恶性肿瘤 肾癌 42 相对多血供肾癌 相对少血供肾癌 疾病诊断 恶性肿瘤 43 肾癌 DP AP T1WI T2WI 疾病诊断 恶性肿瘤 44 肾癌 多血供 包膜 疾病诊断 恶性肿瘤 MRI 45 肾癌 多血供 包膜 疾病诊断 恶性肿瘤 46 囊性肾癌 血供少 疾病诊断 恶性肿瘤 47 囊性肾癌 疾病诊断 恶性肿瘤 48 疾病诊断 肾盂癌 renalpelviccarcinoma 80 90 为移行细胞癌 又称乳头状癌 可顺行种植在输尿管和膀胱壁上 尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损 CT和MRI 1 肾窦区肿块 较大时可侵犯肾实质 2 增强有轻度强化 3 MRU也可显示充盈缺损 鉴别诊断 阴性结石和血块 恶性肿瘤 49 疾病诊断 恶性肿瘤 肾盂癌 50 肾盂癌 疾病诊断 恶性肿瘤 51 肾盂癌 疾病诊断 恶性肿瘤 52 肾盂癌 疾病诊断 恶性肿瘤 53 疾病诊断 肾囊肿 renalcyst 囊肿 原因不明 多位于肾皮质内 良性 个别可合并肾癌或囊腺癌 发生率与年龄呈正比 透析者发生率高 54 疾病诊断 单纯性肾囊肿 simplerenalcyst 囊肿 55 疾病诊断 复杂性肾囊肿 complexrenalcyst 肾钙乳囊肿 囊肿 CT T2WI T1WI 增强 56 疾病诊断 多囊性肾病 多囊肾 polycysticrenaldisease 为遗传性疾病 成人型多见 常合并多囊肝 中年后囊肿增多 增大 表现为腹部肿块 血尿 高血压 晚期发生尿毒症 尿路造影 呈 蜘蛛足 状改变 CT和MRI 1 双肾布满大小不等囊肿 2 部分囊肿伴出血 3 残余肾实质难以识别 囊肿 57 瑞士奶酪征 1 人群发生率1 500 1000 2 终末期肾病5 10 疾病诊断 囊肿 58 疾病诊断 肾血管平滑肌脂肪瘤 renalangioleiomyolipoma 一般为孤立性 常见于中年女性 20 并有结节性硬化 常为双侧多发 见于任何年龄 肿瘤大小及构成组织比例差异巨大 尿路造影 可无异常 CT和MRI 1 肾实质含脂肪的不均质肿块 2 可合并出血 鉴别诊断 肾癌 良性肿瘤 59 多脂肪型ALL 疾病诊断 良性肿瘤 60 肾错构瘤 疾病诊断 良性肿瘤 61 肾错构瘤 疾病诊断 良性肿瘤 62 巨大肾错构瘤 疾病诊断 良性肿瘤 63 疾病诊断 结核 肾与输尿管结核 renalandureteraltuberculosis 多为继发性 感染自上而下 影像学表现复杂 诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现 64 输尿管结核 肾结核 疾病诊断 结核 65 膀胱结核 疾病诊断 结核 66 肾结核钙化 疾病诊断 结核 67 肾自截 疾病诊断 结核 68 肾结核 疾病诊断 结核 69 膀胱 检查技术 一 X线检查 1 腹部平片2 膀胱造影 二 CT检查 1 平扫检查2 增强检查 三 MRI检查 1 平扫检查2 增强检查3 磁共振尿路造影 MRurography MRU 70 影像观察与分析 正常表现 X线检查 静脉石 71 影像观察与分析 正常表现 CT检查 正常膀胱 72 正常表现 影像观察与分析 MRI检查 T1WI T2WI 增强 MRU 73 影像观察与分析 基本病变 膀胱大小 形态异常 尿道梗阻 炎症 憩室 膀胱壁增厚 弥漫性 炎症 慢性梗阻 局限性 肿瘤 炎症 膀胱内团块 肿瘤 血块 结石 74 疾病诊断 膀胱结石 urinarybladderstone 主要见于男性 多为10岁以下儿童或老年人 分原发和继发两种 多为阳性结石 数目不等 可改变位置 憩室内结石位置固定 结石 75 膀胱结石 疾病诊断 结石 76 疾病诊断 结石 膀胱多发结石 77 膀胱癌 bladdercarcinoma 疾病诊断 主要为移行细胞癌 少数为鳞癌和腺癌 多呈乳头状生长 部分呈浸润性生长 通常单发 膀胱造影 菜花状充盈缺损或局部膀胱壁僵硬 CT检查 1 易于发现病灶 2 能发现周围侵犯及淋巴结转移 MRI检查 还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度 鉴别诊断 1 结石 2 血块 恶性肿瘤 78 疾病诊断 恶性肿瘤 膀胱癌 79 膀胱癌 32HU 43HU 78HU 疾病诊断 恶性肿瘤 80 膀胱乳头状瘤恶变 M48 疾