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中心静脉压波形监测的意义 1 CVP波形 2 如何记CVP波形的名称 atrialconstraction tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure ventricularejection venousfillingoftheatrium 3 融合波和额外波 P R间期缩短使a c波融合 心动过速 舒张期缩短 y段缩短 v a波融合 心动过缓 各个波都更清晰 出现分离的x x 段 图1 舒张中晚期平台波 h波 在y段后 a波前 图2 但不是每个压力波都有生理意义 4 X 波和h波 5 CVP波形对诊断的作用 心律失常三尖瓣病变右室缺血或梗塞心包缩窄心包填塞 6 CVP波形对诊断的作用 1 心律失常A房颤 a波消失 c波明显 因为舒张末期和收缩早期 心房容量更大 图3 7 CVP波形对诊断的作用 1 心律失常B房室分离或结性心律 高大的a波 图4 8 CVP波形对诊断的作用 1 心律失常C室性起搏 高大a波 图5 9 CVP波形对诊断的作用 1 心律失常这些情况下发现CVP波形的高大a波比发现ECG的P波消失更容易 10 CVP波形对诊断的作用 2三尖瓣病变 三尖瓣返流 c v波宽大 CVP波形右室化 v波宽度和高度改变 右室舒张末压数值会高估 应取对应心电图R波峰的CVP压力值 图6 11 CVP波形对诊断的作用 2三尖瓣病变三尖瓣狭窄 a波突出 y段变缓 其它原因 肺高压等 使右室僵硬时 a波突出 但y段不变缓 图7 12 CVP波形对诊断的作用 3右室缺血或梗塞 BP低 CVP高于PAWP a v波明显 当合并右房梗塞时 a波变钝 心排量降低 13 CVP波形对诊断的作用 4心包缩窄 a v波突出 x y段变陡 呈M或W形 图8 舒张早期y段变短 出现舒张中期平台或h波 这种凹陷和平台 也称方根征 见图9 是心包缩窄时心室压力波的特征 也可在CVP波形中看到 14 心包缩窄的方根征 15 CVP波形对诊断的作用 5心包填塞 CVP波形呈单相 x段明显且变陡 y段缩短甚至消失 图10 11 16 心包缩窄 17 心包缩窄与心包填塞 18 呼吸的影响 自主呼吸的吸气使胸膜腔 心包腔的压力下降 导致CVP和其它中心血管的压力下降 图12 19 呼吸的影响 无论自主呼吸或控制呼吸 在呼末期胸膜腔和心包腔的压力都接近于大气压 应从CVP波形或记录图上读取呼吸末期值 图13 20 CVP与LAP 正常情况下 平均左房压高于平均右房压 但可以有短暂的逆反 如在a波的波峰 图14 左右房的压力波形有细微的差别 左房a波比右房a波晚20ms 左室等容收缩和二尖瓣关闭 c波 比右心早 所以左房a波和c波趋于融合 没右房清楚 左房压a波明显 右房压v波明显 21 CVP与PAWP PAWP是LAP滞后的 150 200ms 减弱的反应 图15 16 22 C
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