一般检查第三节淋巴结ppt课件.ppt

第三节淋巴结 1 正常淋巴结直径多在0 2 0 5cm 质地柔软 表面光滑 单个散在 触无压痛 与毗邻组织不粘连 不易触及 2 一 头颈部1 耳前淋巴结位于耳屏前方 2 耳后淋巴结位于耳后乳突表面 胸锁乳突肌止点处 亦称为乳突淋巴结 3 枕淋巴结位于枕部皮下 斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间 4 颌下淋巴结位于颌下腺附近 在下颌角与颏部之中间部位 一 表浅淋巴结分布 3 5 颏下淋巴结位于颏下三角内 下颌舌骨肌表面 两侧下颌骨前端中点后方 6 颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 7 颈后淋巴结位于斜方肌前缘 8 锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处 4 二 上肢1 腋窝淋巴结 1 外侧群 腋窝外侧壁 2 胸肌群 胸大肌下缘深部 3 肩胛下群 腋窝后皱襞深部 4 中央群 腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 5 腋尖群 腋窝顶部 5 2 滑车上淋巴结位于上臂内侧 内上髁上方3 4cm处 肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内 6 三 下肢1 腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角内 1 上群 位于腹股沟韧带下方 与韧带平行排列 故又称为腹股沟韧带横组或水平组 2 下群 位于大隐静脉上端 沿静脉走向排列 故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组 2 腘窝淋巴结位于小隐静脉和腘静脉的汇合处 7 一 检查方法 视诊 注意局部征象 包括皮肤是否隆起 颜色有无变化 有无皮疹 瘢痕 瘘管等 也要注意全身状态 触诊 检查者将示 中 环三指并拢 其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊 这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动 滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动 这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别 二 检查方法及顺序 8 检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 嘱被检查者头稍低 或偏向检查侧 以使皮肤或肌肉松弛 有利于触诊 检查锁骨上淋巴结时 让被检查者取坐位或卧位 头部稍向前屈 用双手进行触诊 左手触诊右侧 右手触诊左侧 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 9 检查腋窝淋巴结时 被检查者前臂稍外展 检查者以右手检查左侧 以左手检查右侧 触诊时由浅及深至腋窝各部 10 检查滑车上淋巴结时 以左 右 手扶托被检查者左 右 前臂 以右 左 手向滑车上由浅及深进行触摸 11 检查内容 淋巴结的部位 大小 数目 硬度 压痛 波动 活动度 与皮肤及周围组织有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶 12 二 检查顺序 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上窝腋窝 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外侧群 滑车上腹股沟 上群 下群 腘窝 13 一 局限性淋巴结肿大 1 非特异性淋巴结炎由引流区域的急 慢性炎症所引起 如急性化脓性扁桃体炎 齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大 急性炎症初始 肿大的淋巴结柔软 有压痛 表面光滑 无粘连 肿大至一定程度即停止 慢性炎症时 淋巴结较硬 最终淋巴结可缩小或消退 三 淋巴结肿大原因及表现 14 2 淋巴结结核常发生于颈部血管周围 多发性 质地稍硬 大小不等 可相互粘连 或与周围组织粘连 如发生干酪性坏死 则可触及波动感 晚期破溃后形成瘘管 愈合后可形成瘢痕 15 3 恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬 或有橡皮样感 表面可光滑或突起 与周围组织粘连 不易推动 一般无压痛 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移 因此处系胸导管进颈静脉的入口 这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结 常为胃癌 食管癌转移的标志 16 一 全身性淋巴结肿大 1 感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症 艾滋病等 细菌感染见于布氏杆菌病 血行弥散型肺结核 麻风等 螺旋体感染见于梅毒 鼠咬热 钩端螺旋体病等 原虫与寄生虫感染见于黑热病 丝虫病等 17 2 非感染性疾病 1 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮 干燥综合征 结节病等 2