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第二章医学专门分科与发展 临床医学导论 1 免疫功能正常 免疫功能低下 感染性 非感染性 病史 体征 实验室 影像 肺炎性疾病的诊断和鉴别诊断思路 原发性PAP EP AAP 肿瘤 免疫病血管炎 GP 传染性 非传染性 细菌 病毒 流行病史 其他 2 基础医学 临床医学 桥梁课程 结构 大体 微观 功能 正常 异常 各系统 内外专 3 基础医学BasicMedicalSciencePreclinicalScience 临床前科学 医学分科 人体解剖学HumanAnatomy组织学和胚胎学HistologyandEmbryology人体生理学HumanPhysiology细胞生物学CellBiology生物化学与分子生物学BiochemistryandMolecularBiology病原生物学 微生物学 Microbiology 寄生虫学 Parasitology 免疫学Immunology医学遗传学MedicalGenetics病理学Pathology病理生理学Pathophysiology药理学Phamacology 4 临床医学ClinicalMedicine 医学分科 内科学InternalMedicine呼吸RespiratoryMedicine 循环CirculatoryMedicine 消化DigestiveMedicine 肾脏病学KidneyMedicine血液 内分泌 传染病 神经内科学外科学Surgery普通外科generalsurgery骨科orthopedics泌尿外科urinarysurgery颅脑外科deparmentofcerebralsurgery 烧伤外科deparmentofempyrosissurgery整形外科orthopedics 5 一 机械唯物主义对医学科学的影响代表人物 法国人拉 美特里代表作 人是机器 利 人 机器 人体机能 生理学 物理学摆脱宗教 经验哲学 唯心主义哲学的影响弊 生命现象之复杂 单纯的机械学如 现有各种各样器官功能代用机械 人工肾 呼吸机 起搏器 但却没有人工肝 为什么 第一节影响医学发展的主要因素 6 二 科学技术领域对迅速发展 一 自然科学的三大发现对医学发展的影响1 能量守恒和转化定律 时间 18 19世纪 代表人之一 Mayer 德国医生 1814 1878 发现 海员在赤道静脉血比在气候较寒冷的欧洲要红 为什么 代表作 论力的量和质的定义 动能 热能 电能 按一定的规律 如 甲亢高代谢综合征 怕热多汗 心悸 多食 消瘦原因 甲状腺激素 细胞膜Na K ATP 氧耗 产热 亚低温疗法 治疗重型脑损伤 第一节影响医学发展的主要因素 7 甲状腺功能亢进 8 2 生物进化论 代表人 Darwin 英国生物学家 1809 1882 代表作 物种起源 生物界发展贷基本规律 物竞天择 适者生存 另一代表人 Haeekel 德国科学家 1834 1919 代表性观点 生物胚胎发育过程重映各种系进化的各阶段 二 科学技术领域对迅速发展 一 自然科学的三大发现对医学发展的影响 第一节影响医学发展的主要因素 9 3 细胞学说的建立 时间 1665年随着光学显微镜的发展代表人 Hooke 英国 1635 1703年 代表作 显微谱志 利用光学显微镜对软木的观察 排列有序的蜂巢样结构 cell 时间 1839年 光学显微镜进一步发展代表人 Schwann 德国动物学家 1810 1882 代表作 关于动植物结构和生物相似性的显微研究 看清了细胞内部的结构 细胞学说的建立 细胞学说的确立 光学显微镜技术的发展 分化出新学科 细胞病理学 病原微生物学促使胚胎学的发展 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 一 自然科学的三大发现对医学发展的影响 10 二 科学技术领域的迅速发展 一 自然科学的三大发现对医学发展的影响 第一节影响医学发展的主要因素 11 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 二 现代科学技术的进步对医学发展的影响 时间 20世纪科学技术迅猛发展 特别是 电子计算机技术发展形状 大型小型微型速度 慢快结果 CT 呼吸机 肺功能机临床医学诊断治疗技术提高彩色超声多普勒 12 AcuteNIVinexacerbationsofCOPDinageneralrespiratoryward Contraindications pH1systemfailure intubationlikely highdependencynursingneeds confusion neuromuscular monitoringrequirements 13 科学技术的发展的结果 产生各种变革 医学观念的变化 健康概念的转变 无病就是健康 观念转变医学模式的转变 生物医学模式 宿主 环境 病因三因素动态平衡生物 心理 社会医学模式 心理因素 社会环境 行为和生活方式与疾病发病相关 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 二 现代科学技术的进步对医学发展的影响 14 医学各学科的分化和综合 骨科 创伤骨科脊柱骨病科普外科 肝胆血管科普外科皮肤科 皮肤科结缔组织科 SLE类风湿关节炎韦格内肉芽肿 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 二 现代科学技术的进步对医学发展的影响 消化内科 消化中心 15 医学各学科的分化和综合 放射科 分 放射科 CT室 介入治疗室合 影像中心 包括X光室 CT室 MRI室 介入治疗中心变态反应科 把耳鼻喉科的过敏性鼻炎皮肤科的荨麻疹 血管性水肿 血清病呼吸科的哮喘合并 它们有共同点 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 二 现代科学技术的进步对医学发展的影响 16 医学研究的方式 方法的改进 细胞膜研究方式改变 既往为 电压钳 整个细胞的电压研究现为 膜片钳 细胞膜上单个离子通道的研究分子生物学迅速发展 医学深刻的变革 疾病诊断达基因水平如 癌症病人的耐药基因的发现 2002年初 肺癌EGFR过度表达 NSCLC治疗用RGFR TK1基因诊断的优点 高度特异性 灵敏度高 精确性高 达早期 快速诊断弊 过度诊断 PCR检测痰结核杆菌 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 二 现代科学技术的进步对医学发展的影响 17 医学研究的方式 方法的改进 如 PCR技术 聚合酶链反应 基因扩增技术PCR检测结脑脑脊液结核菌器官移植组织配型 既往血型 现HLA基因分型选择供体 感染性疾病病原学诊断 既往 体外培养难 血清型方法准确性差现 病原体基因诊断 快 准 但假阳性率高 第一节影响医学发展的主要因素 二 科学技术领域对迅速发展 二 现代科学技术的进步对医学发展的影响 18 内涵 临床医学 预防医学实践有关但医学基础理论诸学科总称一 人体解剖学 HumanAnatomy 研究人体形态 结构解剖学 系统解剖学局部解剖学现代人体解剖学 外科解剖学 19世纪末 20世纪初分化 成长解剖学X线解剖学 19世纪末 20世纪初分化 断层解剖学 CT和超声断层扫描促使其发展运动解剖学艺术解剖学神经解剖学 神经原 神经递质 受体 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 19 20 二 组织学 Histology 和胚胎学 Embryology 组织学 研究机体超微结构及其相关功能关系的科学包含 细胞 组织 器官 系统的超微结构及其功能 胚胎学 研究个体发生和发展规律的科学包含 人胚早期发生过程 主要器官与系统的发生 常见的先天性畸形的发生及成因 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 21 组织学 Histology 和胚胎学 Embryology 光镜结构 17世纪光学显微镜放大1 500倍 细胞组织的微细结构 电镜超微结构 20世纪40年代 电子显微镜放大几十万倍 细胞超微结构组织学免疫化学 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 免疫组织化学 免疫组化 22 免疫组织化学观察 免疫病理学 Immunopathology 免疫组化 Immunohistochemistry 组织学 Histology 和胚胎学 Embryology 显微放射自显影 免疫组织化学技术建立 发展活细胞观察 组织培养 细胞培养技术的发展研究组织 细胞内某些结构的化学组成 化学物质分布定性 定量放射自显影技术 探讨核素标记物在体内定原位分布 代谢途径等动态变化 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 24 三 人体生理学 HumanPhysiology 研究人体生命活动规律 各器官系统生理功能等科学 血液系统 参与造血 细胞免疫等多种细胞因子的发现 心血管 呼吸系统 心脏 血管平滑肌的信号转导系统 电活动 离子机制神经系统 神经生理学神经生物学内分泌系统 激素产生 多部位 肾 肺 心运输 多途径 血液 旁分泌 自分泌 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 25 26 四 细胞生物学 CellBiology 细胞 亚细胞 分子三个水平研究细胞生命活动的科学四大前沿学科之一 特点 把细胞结构与功能结合起来内容 活细胞内蛋白质的折叠 定向运输 跨膜信号转导 细胞骨架 核基质和核酸的代谢 肿瘤细胞的生物学特性及其发生的机制缺血性心脏病和脑血管病的发生机制 动脉内皮细胞变化人体衰老时细胞和生物大分子大基础是什么 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 27 四 细胞生物学 CellBiology 细胞 亚细胞 分子三个水平研究细胞生命活动的科学四大前沿学科之一 发展 真核细胞基因组结构 其功能调控基因产物如何构建成细胞结构 调节和行使细胞功能 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 28 五 生物化学 Biochemistry 与分子生物学 MolecularBiology 生物化学 运用化学的理论 技术及物理学 免疫学等原理和方法研究生物体等化学组成及其变化的科学 分子生物学 源于生物化学 边缘学科 医学研究的最前沿学科包含有关生物学科研究成果 生物化学 生物物理学 细胞生物学 有机化学 微生物学 物理化学及技术 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 29 分子生物学 从分子水平研究生命现象的科学研究前沿 分子遗传学DNA序列分析及遗传语言的研究蛋白质工程与生物大分子结构和功能生物膜和生物能力学神经分子生物学糖分子生物学免疫系统分子生物学发育分子生物学植物分子生物学 第二节基础医学进展 30 原核生物翻译过程中核蛋白体结构模式 A位 氨基酰位 aminoacylsite P位 肽酰位 peptidylsite E位 排出位 exitsite 31 分子生物学 从分子水平研究生命现象的科学特别是 人类基因组研究 2005年人类基因组全部测序工作完成进一步的研究 这些基因组与相应功能 疾病的研究 蛋白质组学 研究细胞内所有蛋白质及其动态变化规律的科学 第二节基础医学进展 32 六 病原生物学 微生物学 Microbiology 寄生虫学 Parasitology 医学微生物学 研究与医学有关的微生物的生物学性状 传染性疾病的致病机制 免疫性基本原理 诊断技术 特异的防治措施内容 医学细菌学 医学真菌学 医学病毒学 药用微生物学发展 不断发现新病原体 嗜肺军团菌 幽门螺旋杆菌 爱滋病毒它们的诊断 治疗 预防的疫苗 第二节基础医学进展 33 SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS Virus SARS CoV Infectiousatypicalpneumonia IAP 第二节基础医学进展 34 六 病原生物学 微生物学 Microbiology 寄生虫学 Parasitology 寄生虫学 Parasitology 麻风 细菌性 血吸虫病螺 蠕虫病 丝虫病 蠕虫病 弓形虫 原虫病 与艾滋病 第二节基础医学进展 35 七 免疫学 Immunology 研究免疫器官 免疫细胞 免疫分子的结构及其免疫生物学功能的科学是医学前沿学科之一分化 免疫生物学 免疫化学 肿瘤免疫学 移植免疫学等发展 整体水平细胞分子水平 分子免疫学 第二节基础医学进展 BasicMedicalScience PreclinicalScience 36 八 医学遗传学 MedicalGenetics 研究人类疾病与遗传的关系 研究人类遗传病形成的机制 遗传方式 诊断 治疗 预后 复发风险和预防的科学边缘学科 1900年确立细胞遗传学 1900 1939 细胞水平向分子水平过渡 1940 1952 分子遗传学 1953 今天 第二节基础医学进展 37 八 医学遗传学 MedicalGenetics 研究人类疾病与遗传的关系 研究人类遗传病形成的机制 遗传方式 诊断 治疗 预后 复发风险和预防的科学最大成就 人类基因组中癌基因和抑癌基因的发现它们的突变 缺失致细胞分化机制紊乱 肿瘤 糖尿病 动脉粥样硬化 冠心病 原发高血压病 精神分裂症 哮喘与遗传有关 治疗应用 基因工程技术生产人类治疗疾病所必须的生长激素 胰岛素司法鉴定 亲子鉴定 犯罪鉴定 第二节基础医学进展 38 九 病理学 Pathology 研究疾病的原因 发生 发展规律及其发展过程中机体的形态 代谢和功能变化的一门学科 发展 古代哲学的病理学说 希波拉底液体病理学病理解剖学的兴起 大量尸解材料细胞病理学的建立 形态改变与疾病过程 临床表现关系现代病理学的发展 生化 免疫学 遗传学的渗透 第二节基础医学进展 39 结核肉芽肿大体病理标本 结核光学显微镜下Langhan巨细胞 40 病理学 Pathology 结果 组织化学 细胞化学技术揭示细胞内各种物质的特殊性免疫病理学 免疫学基本理论方法阐述疾病的病因 发病机制 遗传病理学 研究揭示染色体畸变 基因突变与人体某些疾病间关系分子病理学 把亚细胞结构与细胞化学结合 使结构和功能互相印证 在原位显示亚细胞结构的某些化学物质的分布 含量 储存 转变和利用的机制 第二节基础医学进展 41 十 病理生理学 Pathophysiology 研究探讨疾病发生发展的规律与机制 需正常人体中形态 功能 代谢方面的各种相关知识加以综合分析 再通过科学思维应用到患病到机体 正确认识疾病中的各种变化 一桥梁学科 主要研究方法 在动物身上复制人类疾病相似的疾病模型 借以研究病因学 发病学的规律 并观察实验性治疗及其机制 第二节基础医学进展 42 十 病理生理学 Pathophysiology 研究探讨疾病发生发展的规律与机制 需正常人体中形态 功能 代谢方面的各种相关知识加以综合分析 再通过科学思维应用到患病到机体 正确认识疾病中的各种变化 发展 宏观微观 肿瘤 休克 微循环障碍 炎症 缺氧 免疫病理 放射损伤 心血管病 地方病等方面取得巨大的成就 第二节基础医学进展 43 十一 药理学 Phamacology 研究药物和机体 包括各种病原体 之间的相互作用的规律及其原理的科学 研究对象 药物和机体 特别是病态机体研究内容 药物在体内的作用部位 原理效应动力学 药效学 药物在体内的吸收 分布 代谢 排泄和药物在体内发生量变规律药物代谢动力学 药代学 第二节基础医学进展 44 45 MutantSelectionWindow MPC MIC Serumortissuedrugconcentration MPC疗效佳 无突变MSW疗效可 易突变 MIC无效 亦无突变 Timepost administration 46 十一 药理学 Phamacology 研究药物和机体 包括各种病原体 之间的相互作用的规律及其原理的科学 主要任务 阐明药物作用机制 改善药物质量 提高药物疗效 开发新药 发现药物新用途 为探索细胞生理 生化 病理过程提供实验材料 第二节基础医学进展 47 药理学 Phamacology 发展 新药开发 从有效药物代植物分类学寻找新品种 筛选从有效药物化学结构与药理学活性关系推断合成系列产品 然后药理筛选 蛋白成分抗病物质 利用生长迅速代细菌 哮母细胞 把抗病物质DNA重组技术导入 可得到大量的所需蛋白药物 第二节基础医学进展 48 一 临床医学 ClinicalMedicine 学科进展 一 内科学 InternalMedicine 内容 呼吸 循环 消化 泌尿 血液 内分泌系统分化 神经系统疾病 精神病 职业病 传染病发展史 19世纪 基础医学 临床医学 预防医学20世纪中 分为呼吸 循环 消化等80年代末 24个领域51个专业临床医学体系药学进展 抗生素的发展 几种 百余种 第三节临床医学进展 49 一 临床医学 ClinicalMedicine 学科进展 一 内科学 InternalMedicine 多种检测 诊断技术 治疗技术的发展直接影响内科学的发展 高效液相层析 放免 酶联免疫 酶学检测 检测体内微量物质 药物 多种内窥镜的发展 提高疾病诊断水平 CT 螺旋CT 电子束CT MRI 放射性核素扫描 第三节临床医学进展 50 一 临床医学 ClinicalMedicine 学科进展 一 内科学 InternalMedicine 多种检测 诊断技术 治疗技术的发展直接影响内科学的发展 免疫疗法 免疫抑制剂 增强剂 提高白血病治疗效果 细胞因子 感染 肿瘤 病毒性肝炎治疗 基因治疗 恶性肿瘤 先天性遗传疾病的治疗 血液净化技术 使急慢性肾衰 一些物质的中毒等治疗成功率提高 第三节临床医学进展 51 二 外科学 Surgery 内容 按部位分 腹部外科 心胸外科 按系统分 骨科 泌尿外科 脑神经外科 血管外科 按年龄分 小儿外科 老年外科按手术方式分 整形外科 显微外科 移植外科按疾病性质分 肿瘤外科 急症外科技术发展 切除 修复外科 微创 显微 置换化发展 腹腔镜 胸腔镜 关节镜 巨能刀 微波 同体断指 断掌 断肢再植 同体异肢移植 异体手移植肝移植 心移植 肾移植等 第三节临床医学进展 52 第三节临床医学进展 二 临床重大疾病诊治基础研究进展 一 恶性肿瘤 全球死于恶性肿瘤 700万人 年 我国 130万人 年肿瘤占城市死亡病种首位 农村第二位十大肿瘤 肺癌 肝癌 胃癌 食道癌 大肠癌 鼻咽癌 宫颈癌 乳腺癌 恶性淋巴瘤 白血病 53 二 临床重大疾病诊治基础研究进展 一 恶性肿瘤 细胞培养 杂交瘤 基因工程技术推动临床肿瘤学的发展 各种穿刺检查技术 细胞病理学的发展 肿瘤的病理诊断基础 酶学 免疫学的进展 推动肿瘤标记物的研究 CEA AFP肿瘤的生物疗法 肿瘤的分子靶向治疗 肿瘤的基因疗法 第三节临床医学进展 54 二 临床重大疾病诊治基础研究进展 二 心血管疾病 介入性心脏病学 经皮穿刺冠脉腔内成形术 激光冠脉成形术冠脉内溶栓术等 成为治疗冠心病核外周血管病主要措施 三 呼吸系统疾病 COPD的诊断定义变化及长期家庭氧疗的应用发病机制的变化 感染 吸烟增强蛋白酶的活性呼吸重症监护救治技术 无创通气的应用哮喘的定义变化 治疗进展肺部弥漫性疾病的诊治进展 第三节临床医学进展 55 一 神经生物学 发现内源性吗啡样物质 内啡肽 某些精神疾病与染色体异常有关 二 免疫学 与免疫有关的疾病 风湿性疾病 SLE 肾小球肾炎 肝炎的慢性化 糖尿病等 艾滋病毒 HIV 成功分离 为发病机制研究 诊断 疫苗制作提供保证 细胞因子的发现 在不同疾病的发病中扮演重要角色 三 临床重要领域研究进展 第三节临床医学进展 56 三 内分泌学 激素受体基因结构的明确 对一些激素通过基因工程合成有意义 激素 激素受体基因异常与内分泌疾病的病因 非胰岛素依赖型糖尿病的病因 遗传因素 环境因素 三 临床重要领域研究进展 第三节临床医学进展 57 一 生物技术产物 基因工程生产的药物 细胞因子心血管药物 溶血栓 舒血管降压 治疗心梗激素类 绒毛膜促性腺激素重组疫苗 新型乙肝疫苗 甲肝疫苗单克隆抗体技术 寄生虫 传染性疾病 自身免疫性疾病的治疗肿瘤定位诊断 第三节临床医学进展 四 临床医学中高新技术进展 58 二 医学影像学 物理学 数学 电子计算机信息处理 图像重建技术电子计算机断层扫描仪 CT 核磁共振断层扫描仪 MR CT 数字减影血管造影 DSA 超声诊断技术介入放射学 第三节临床医学进展 四 临床医学中高新技术进展 59 60 61 三 核医学 激光医学 利用核素示踪原理进行单光子发射计算机断层 SPECT 正电子发射计算机断层 PET 心脑疾病血流与代谢肿瘤放免显像与治疗流式细胞技术激光多普勒技术准分子激光心血管成形术光动力学治疗肿瘤 激光碎石技术 低功率激光治疗 第三节临床医学进展 四 临床医学中高新技术进展 62 第三节临床医学进展 63 四 器官 组织与细胞移植免疫抑制剂的进步 5年生存率 肾移植75 肝移植70 长期存活 肾移植31年 骨髓移植 20年 肝移植24年 心移植23年 胰移植16年 肝肾移植13年 单肺移植8年 双肺移植7年 以后发展 移植免疫学细胞移植 骨髓 肝 脾 脑细胞移植脾移植胚胎器官移植 新器官保存液研制异种移植 第三节临床医学进展 四 临床医学中高新技术进展 64 五 显微外科 利用手术显微镜或放大镜 显微手术器械 显微缝合材料进行精细手术 缝合 直径0 3 0 4mm 小血管 输尿管 输卵管 肝管 胰管 鼻泪管 腮腺管 淋巴管大大提高移植的成功率 第三节临床医学进展 四 临床医学中高新技术进展 65 六 生物材料与内置体 医用高分子材料 心脏瓣膜 心脏起搏器 人工肾 人工乳房 生物材料要求 生物性能 生物材料生物化 新抗凝血材料 微囊化 第三节临床医学进展 四 临床医学中高新技术进展 66 一 预防医学 PreventiveMedicine 的概念及学科组成 从医学中分化出来 以人类群体为研究对象 应用生物医学 环境医学 社会医学的理论 宏观与微观相结合的方法 研究疾病的分布规律 影响健康的各种因素 制定预防措施和对策 达预防疾病 促进健康 提高生命质量目的 第四节预防医学进展 67 一 预防医学 PreventiveM