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1 跨肺压 2 定义 1 意义 2 测量 3 目录 CONTENTS 3 定义 跨肺压是肺泡压与胸膜腔内压之差是使肺扩张和收缩的力量 跨肺压 肺泡压 胸腔内压 4 呼吸机相关肺损伤 VILI 决定因素 5 肺保护性通气策略 小潮气量低平台压 肺泡内压 跨肺压合适PEEP 6 控制通气胸廓顺应性正常平台压 跨肺压 7 控制通气胸廓顺应性降低平台压 跨肺压 8 自主呼吸平台压 跨肺压 9 自主呼吸平台压 跨肺压 10 意义 平台压不能完全替代跨肺压气道压测量需要患者完全被动呼吸 且易受胸壁异常等因素的影响 如果未进行校正可能对临床评估具有误导作用患者存在自主呼吸或胸壁异常时应监测跨肺压 11 肺保护性通气策略 小潮气量低平台压 肺泡内压 跨肺压合适PEEP 跨肺压 12 13 14 尽管跨肺压滴定PEEP为个体化治疗带来了希望 但仍有些问题在临床实践中需予以注意 主要是体位以及ARDS肺组织不均一性对食道压的影响很多学者认为 用食道压和跨肺压的变化值来代替绝对值 可以消除这种误差 15 测量 目前 跨肺压的测定主要是通过食道压完成 因为食道是一个被动组织 除了吞咽活动 不产生自主运动 通过放置食道压力管在食道中下三分之一 便可测量到相邻胸膜腔的压力 16 测量 但是食道压可以准确反映胸腔内压需要满足以下四个条件测定的食道气囊压力可以准确反映食道压食道的跨壁压为零食道没有受到心脏或者其它胸腔组织的压迫食道周围的纵隔压力等同于胸腔内压 17 食道压力管是由聚乙烯组成 在导管远端5 7cm处有很多小孔用于监测压力孔的外面包绕了一个10cm的气囊 气囊充气0 5 1ml后 可防止孔被食道组织阻塞 同时监测到相邻胸膜腔的压力 通过将食道管连接换能器和记录设备 便可获得食道压 18 食道管的放置需遵循以下步骤 食道管通过鼻腔到达咽喉部 伴随着吞咽活动 导管进入食道 置入60cm深度后到达胃 向食道气囊内注入5ml气体 然后回抽4 4 5ml气体 这时监测到的压力为胃内压 压力波形为恒定的正压波形 缓慢将导管向外退出 进入胸腔后可见压力波形变为随呼吸运动的正弦波 19 食道管位置的确认通过 呼气阻断实验 occlusiontest 阻断实验指阻断呼气后 气道压与食道压变化值基本一致 20 呼气阻断实验 21 Washko等对直立位健康人群进行食道压的监测 发现食道压能准确反映胸腔内压 但是对于ARDS患者 大多处于半卧位 食道压会受来自心脏 纵膈等器官的压迫 仰卧位比直立位增高约2 9cmH20 从而导致监测到的食道压大于直立位的压力 22 ARDS肺组织表现出明显的不均一性 导致了胸膜腔压力自非重力依赖区到重力依赖区呈现出一定的压力梯度 而食道压仅仅能反映中部肺组织对应的胸腔内压 所以会导致高估了非重力依赖区胸腔内压 低估了重力依赖区的胸腔内压 23 应用 患者存在自主呼吸或胸壁异常时应监测跨肺压虽然食管压监测也存在一些问题 如易受体位和非均质性的干扰 不能追踪呼气末容积等 但食管压监测仍具有重要的应用价值 有助于设定有