冲封管的定义和应用原则.doc

。冲封管的定义和应用原则一、 定义1. 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少要去之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2. 封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液后【1】。二、应用原则（一）维护时间1 在每一次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置 (VAD)。 2. 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间的接触的风险。 3. 每次使用后立即封住外周静脉留置针。 对于暂时不需使用的外周静脉留置针，应每隔 24小时进行一次封管。27 (III)4. PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次。5. 连接PORT时应使用专门的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应该每7天更换一次。6. PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。（二）冲洗、封管液体选择1. 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。2. 应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗(美国药典)。 3. 肝素盐水的浓度：PORT可用100uml，PICC及CVC可用0-10uml。4. 不要使用无菌水冲洗血管通路装置。14 (V) 5. 当药物与氯化钠不相容时，先使用含5%的葡萄糖量的水，然后用不含防腐剂的 0.9%氯化钠 溶液(美国药典)。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。13 (V) 6. 当出现以下情况时，应替换封管溶液:怀疑肝素封管液是引起药物不良反应的原因是;发生肝素相关血小板减少或血栓形成HITT(时); 以及通过肝素封管的中心血管通路装置抽血送 检时出现可疑的实验室数据时。7. 市售可用的预充式导管冲洗器可降低导管相关血流感染(CR-BSI)的风险，并节省配制冲洗器的时间。1-3(IV) （三） 冲洗、封管装置选择 应使用10毫升的注射器或专门设计以产生较低的注射压力(即10毫升直径的注射器筒)的注射器来评估血管通路装置(VAD)的功能，注意是否存在任何阻力。 （四） 冲洗、封管具体方法1. 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过抽血液来确定导管在静脉内。 2. 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。3. 在冲管和封管之前，应对连接表面进行消毒，并充分待干。 4. 使用正压技术，尽量减少血液回流至血管通路腔。 5. 冲管过程中，普通注射器(非预充式导管冲洗器)中应剩余少量冲管液，大约0.5-1.0ml，以防止出现管路血液返流，且无需持续推压注射器活塞。10,17 (IV) 6. 在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少管腔内闭塞和导管相关血流感染(CR-BSI)的风险，具体取决于使用的溶液。（五）新生儿和儿童冲管、封管具体要求（略）参考文献【1】 袁玲，陈湘玉，王守慧.肿瘤内科护理手册J.2008【2】 INS输液治疗实践标准【3】