颅内动脉瘤夹闭术后护理ppt课件.ppt

护理业务查房颅内动脉瘤夹闭围手术病人的护理 1 患者 陈孝明3床男性年龄 49岁入院诊断 大脑中动脉瘤 左侧大脑中动脉M1及M2交界处 2 大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血 3 高血压病 2级 极高危组 患者以 突发头痛 头晕7小时余 为主诉入院 1 入院情况 患者于2月18日16点左右无明显诱因突然出现剧烈头痛 头晕 主要以枕颈部为明显 伴有恶心 遂到当地诊所及东莞市黄江医院就诊 行颅脑CT检查提示 蛛网膜下腔出血 予止血等对症处理后为行进一步诊治转来我院就诊 急诊科完善颅脑CTA检查后拟 蛛网膜下腔出血 收住我科 入科时精神差 意识清楚 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 查体 颈有抵抗 颏下3横指 入科后遵医嘱予书面告知病危 嘱卧床休息 予心电监测 低流量给氧 密切 病史介绍 2 意识 瞳孔及生命征情况 注意保持呼吸道通畅 如病情变化及时复查颅脑CT 予防治脑血管痉挛 止血 调控血压 抑酸护胃 补液支持等对症治疗 2015年1月19日至2015年1月21日建议尽快手术治疗 家属表示需商量后在进一步决定 2015年1月22日经与家属积极沟通病情 拟今日行 颅内动脉瘤夹闭 硬脑膜修补 颅骨修补术 术毕返回病房 行CT提示左侧额颞顶部硬膜下出血 患者先后1月22日至1月23日做了两次 颅内血肿清除术 术后转ICU监护治疗 病情稳定转我科进一步治疗 患者现留置尿管 头部术区伤口愈合可 查体 失语 未能遵嘱 右下肢肌力3级 右上肢肌力约1级 2月2日至2月6患者T波动在37 0 40 0 伴有腹泻 经查因与对症治疗现患者病情稳定 3 颅内动脉瘤的定义 定义 颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出 是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 在脑血管意外中 仅次于脑血栓和高血压脑出血 居第三位 本病好发于40一60岁中老年人 青少年少见 4 动脉瘤的辅助检查有哪些 1 X线平片检查 可显示钙化瘤壁 2 动脉造影 要明确动脉瘤部位 范围 大小等情况 有助于明确诊断及拟定手术方案 3 超声检查 可测定动脉瘤的大小 搏动及杂音 4 反应性充血试验 观察患肢侧支循环是否已充分建立 5 6 临床表现 出血症状表现为剧烈头痛 频繁呕吐 大汗淋漓 面色苍白 体温升高 有或无意识障 局灶症状引起相应的神经功能障碍 临床表现各异 如动眼神经麻痹 视野缺损 视力障碍 偏瘫 失语等缺血症状1 使脑组织缺血缺氧 发生脑水肿 颅内压增高 2 严重脑血管痉挛可造成脑梗塞 可出现梗塞区域的神经功能障碍 7 8 并发症 1 脑动脉瘤破裂出血 2 压疮3 血管痉挛4 感染5 癫痫6 脑积水 9 围手术护理 10 手术前护理 1 心理护理使患者消除焦虑 紧张及恐怖心理并积极配合治疗 2 一般护理绝对卧床休息 密切观察生命体征 神志瞳孔 有无头痛加剧 呕心呕吐 有无神经系统症状 避免刺激 保持大便通畅 多吃营养价值高易消化的食物 戒饮酒 勿进食酸辣刺激性的食物 加床栏 3 术前护理协助患者做好术前各项检查 备皮 禁食禁饮 11 手术后护理 同1 2手术前护理 做好基础护理 头皮下引流管 尿管 胃管 气切套管 深静脉 吸痰等护理 头皮下引流管护理要避免逆行感染 其他防止管道扭曲 脱出 折叠等大致相同 术后返回病房麻醉未醒去枕平卧头偏一侧 清醒后抬高床头15 30度 6小时后进食流质饮食 有吞咽功能障碍者可鼻饲饮食 用药护理 并发症的护理 有什么护理诊断实施什么护理措施 12 2 颅内动脉瘤患者常见的症状是什么 患者为何会颈项强直 脑膜刺激征包括哪些 1 颅内动脉瘤有哪些辅助检查 确诊的金标准是哪项 有哪些治疗方案 13 症状 1 头痛 表现为突发剧烈头痛 可向颈 肩 腰背和下肢延伸2 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗3 意识障碍 半数患者出现意识模糊至深昏迷 4 精神症状 谵妄 定向障碍等 5 癫痫 体征 脑膜刺激症 局灶体征 偏瘫 失语 感觉障碍等 颈项强直原因 动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔 血液刺激脑膜所致 脑膜刺激征包括 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征 14 护理措施 头痛 对症处理 使用止痛剂 给予心理护理 保持周围环境安静 使患者能更好的休息 电解质失衡 予积极补液及监测24小时出入量 及查电解质 遵医嘱用药 体温过高 严密监测患者体温值的变化 遵医嘱使用降温药物 及物理降温 及时补液防止体液丢失过多 保持皮肤清洁干燥防止长期受压 每天进