颈部淋巴结结核的影像诊断ppt课件 (2).ppt

病例回访案例 8月 2 患者何XX 女 47岁 患者入院前2 月无明显原因出现左侧颈部包块 无红肿疼痛 无头昏痛 无咳嗽 咳痰及声嘶 无鼻阻 流涕及涕血 无咽痛 牙痛及发热 无潮热盗汗 无耳痛流脓 无胸闷气促 患者未引起重视 2 月前患者发现左侧颈部包块进行性长大 3 入院诊断考虑为 左侧颈部包块性质待诊 拟诊讨论 1 慢性淋巴结炎 患者起病缓 病程长 左侧颈部包块无疼痛 考虑炎性包块可能 2 淋巴结结核 患者起病隐匿 左侧颈部包块 CT提示多发性结节 但无潮热盗汗 可能性较小 3 淋巴瘤 患者左侧颈部包块多个融合成团 近期有增大去趋势 不排除 4 转移性恶性肿瘤 患者左侧颈部包块多个融合成团 近期有增大去趋势 左侧咽隐窝饱满 不排除 4 5 6 7 8 9 1 鼻咽部软组织稍增厚 左侧稍明显 右侧咽隐窝欠规则 口咽部软组织增厚 增强扫描有所强化 邻近气道稍显受压 鼻咽部咽旁间隙尚清晰 上述改变 性质待定 占位性病变 炎性病变 其它 请结合临床及相关检查 2 左侧胸锁乳突肌下方见多个软组织密度结节影 最大直径约14mm 增强扫描有所强化 提示 肿大淋巴结可能性大 不排除其它 请结合临床及相关检查 3 左侧下鼻甲肥大 鼻中隔向右侧偏曲 10 病理结果 左颈部淋巴结 肉芽肿性炎伴坏死 考虑结核 11 淋巴结结核 12 基本资料 淋巴结结核是一种肺外结核 它既是全身结核的局部表现 也是局部感染的结果 病原菌是人型或牛型结核分支杆菌 13 基本资料 发病年龄 以小儿及青壮年发病较多 成年人中发病高峰年龄在25 45岁之间发病性别 女性稍多 14 基本资料 发病部位 全身淋巴结均可受累 以颈部 纵膈 腋窝及腹股沟较多见 其中颈部最为常见 约占75 临床症状 肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主 起病缓慢 主要症状为发热 盗汗 咳嗽 咳血 胸痛 体重减轻 颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊 15 基本资料 颈部淋巴结感染途径 上颈部淋巴结结核多由口腔 扁桃体等处结核杆菌的感染引起 而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致 一般在抵抗力强时不易发病 只有人体抵抗力下降时 由原发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔 气管旁淋巴结 向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核 只有极少数由血行感染 16 分型的CT表现 颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型 不同的类型其CT表现不同 I型为结节型或肉芽肿型 表现为单一或散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰 CT增强扫描呈轻度均匀强化 17 分型的CT表现 型 淋巴结干酪样坏死 淋巴结包膜未坏死 与周边尚无粘连 肿大的淋巴结中心呈低密度 但淋巴结周围的脂肪间隙尚能分辨 CT增强扫描呈环状强化 中心低密度影更加清晰 18 分型的CT表现 型为浸润型 有明显的淋巴结周围炎 与周围组织有粘连 移动受限 平扫表现为多发中心低密度区 增强后边缘环状强化 其周围脂肪间隙消失 19 分型的CT表现 型为脓肿型 肿大的淋巴结中心软化 病变相互融合成较大的低密度区 边缘厚且不规则的环状强化 周围脂肪间隙消失 脓肿破或切开引流 创口经久不愈形成窦道 20 事实上上述各型常混合存在 结核性淋巴结增大在增强前后的密度改变具有一定的特征性 尤其环状强化和间隔状强化有助于淋巴结结核的诊断 21 MRI表现 MR影像上 在T1序列上中央坏死显示中度强度的信号 T2序列上呈低信号 增强扫描有强化 周边的肉芽组织 由于炎性的富血供和血管通透性的增高 导致在T2序列上显示为明显的高信号 肿大的淋巴结可能表现为多房状 表面粗糙 无论是影像上还是临床上都类似于转移性的病变 慢性或术后的淋巴有纤维化或钙化的成分 这在CT上可以很好的被鉴别 在MRI上 治疗后的淋巴结结核无论是T1或T2序列上都表现为均匀的低信号 而且没有强化 22 鉴别诊断 1 转移性淋巴结 转移淋巴结多数年龄较大 有原发肿瘤 尤其是头颈部原发肿瘤病史 转移淋巴结多发于上颈部 多表现边缘强化及中央低密度 一般认为淋巴结厚环强化 强化环的厚度大于淋巴结直径的20 结核的可能性比转移瘤大一倍 且前者的环状影比后者更不规则 结核性淋巴结易融合成团 与邻近肌肉粘连 常引起皮下脂肪层呈鱼网状改变 局部皮肤增厚或破溃 此征象少见于转移性淋巴结和淋巴瘤 一般认为形态不规则的花环样边缘强化病变 失去淋巴结正常结构表现为大单房 伴有周围肌肉脓肿 周围脂肪密度增高 脂肪层不清晰或闭塞 消失 邻近肌肉增厚肿胀 皮肤增厚 与病灶分界不清 为结核的特征性表现 23 转移瘤 24 鉴别诊断 2 淋巴瘤 颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结肿块 病变内多无液化坏死 CT增强扫描呈均匀强化 25 淋巴瘤 26 淋巴瘤 27 淋巴瘤 28 鉴别诊断 3 炎症颈部淋巴结炎 型淋巴结结核和淋巴结炎鉴别有一定困难 因为两者影像上表现相似 鉴别困难颈部化脓性炎症颈部的化脓性炎症多有明显临床症状 29 总结 总之 青年女性 单侧 多个 多区域淋巴结肿大 CT增强扫描呈边缘强化或分房样强化 中心坏死