PICC穿刺流程ppt课件

标准化护理 三向瓣膜式PICC 标准穿刺流程标准维护流程 PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管 PICC PICC的定义 由外周静脉穿刺置管 其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管 PICC系列介绍 PICC系列介绍 PICC系列介绍 三向瓣膜式与末端开口式的区别 使用PICC适应症 缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物 如化疗高渗性或粘稠性液体 如TPN需反复输血或血制品 或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童 使用PICC禁忌症 上腔静脉压迫综合征患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史 血栓形成史 血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染 菌血症 败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏 增强型三向瓣膜式PICC 导管特点 Groshong三向瓣膜的特点 负压时 阀门向内打开 可抽血 正压时 阀门向外打开 可输液 平衡时 阀门关闭 避免了空气栓塞 血液返流或凝固的风险 三向瓣膜更灵活透明的延长管全新的固定技术 思乐扣 抽回血成功率大大提高便于观察抽回血的情况 减少感染的发生提高患者安全性与舒适度 导管特点 临床意义 抽回血失败 的投诉降低了97 2003年1月以来的报道 减少导管破损的几率 导管特点 临床意义 抗张力大大增强一体化的延长管将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管抗打折更坚固的导管体 导管体硅胶强度从65增加到80 Groshong三向阀防返血 保证导管腔内没有血液 维护简单 只用生理盐水冲管 且间歇期每周一次安全 不再用肝素 对易于出血的病人尤其有意义安全 减少维护频率 降低潜在感染的机会 导管特点 临床意义 Groshong三向阀防止气体进入人体 安全 在完成中心静脉处输注液体的同时防止气栓生成 导管特点 临床意义 高等级的医用硅胶材质 非常柔软生物相容性极佳 无血管壁穿透伤 减少血管内皮损伤 降低静脉炎 血栓形成的危险适宜长期留置 导管特点 临床意义 有可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端还有距离 增加强度 便于操作确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜 导管特点 临床意义 穿刺 置管时不必手工修剪导管尖端导管头端圆润封闭导管全长放射显影 60cm长 头端有特殊显影标记 确保导管尖端对血管内膜的损伤降到最低 以减少静脉炎 静脉血栓形成并发症的发生便于确定导管位置 以确保安全 导管特点 临床意义 有特色的连接器 防止导管脱出 弯曲 打折 长期留置 保持通畅唯一可修复的导管 导管特点 临床意义 连接器一次性使用 更换 安装时要严格无菌操作 安装时严格遵照操作规程 确保导管不从此处脱落 包装7617405 无乳胶的基本包装 配有安全型的穿刺针 GroshongNXTPICC导管1StatLock 导管固定器1连接器套件 与StatLock 匹配1安全型穿刺针1正压接头1固定翼1 如何能通过一种便捷 经济的固定装置来减少甚至消除并发症 思乐扣 导管固定装置 目前习惯的固定方式 缝合和胶带 思乐扣 导管固定装置 导管的微小移动会直接或间接地导致各种并发症的发生堵管Occlusio胶带微小的移位微小损伤静脉炎Phlebitis外渗Extravasation移位Migration 思乐扣 导管固定装置 缝合材料和导管微小移动会直接或间接的导致感染 缝合微小移位导管来回移动导管相关性感染 CRBSI 思乐扣 导管固定装置 与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比 统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性 静脉炎的发生率降低了80 与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67 计划外重复操作减少了76 输液护理杂志报道 通过对83家医院试用此装置的10 164位患者进行的追踪 遵循2006年INS操作标准 经临床证实的有效固定装置 有效减少与缝合 胶带固定相关的可能发生的并发症无需缝合固定 提高患者的舒适度与安全性避免针刺伤的风险限制导管的移动 减少各种并发症的发生增加导管的留置时间 结论 标准穿刺流程 三向瓣膜式PICC 置管前病人评估 与病人良好的沟通 确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人 血管 是否过敏体质 手术史 既往史等体位 舒适 安全插管前嘱病人排尿 排便 置管前静脉评估 柔软 粗直 有弹性皮肤完整有弹性充盈 易触及 易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣 物品准备清单 无菌物品 无菌手套2副 无菌生理盐水 20ml注射器3支 10 12cm透明敷贴 无菌胶布 可以使用无菌输液贴 PICC穿刺包 治疗巾3块 孔巾1块 止血钳或镊子2把 直剪1把 纱布5块 大棉球6个 药杯2个 弯盘2个 PICC管其他必需品 皮尺 止血带 治疗盘 抗过敏胶布根据需要准备 1ml注射器1支 2 利多卡因1支 肝素钠一支 弹力绷带 物品准备 插管步骤 获得医嘱 签署置管同意书 准备X线检查单洗手 戴口罩核对医嘱 备齐用物 携用物至病人床旁 核对床号 姓名摆体位 暴露穿刺区域根据病情 病人戴口罩 帽子 确定静脉和插管穿刺点在预期穿刺部位10cm以上扎止血带根据静脉显露情况选择血管 推荐选用肘前的血管贵要静脉 肘正中静脉 头静脉穿刺点的选择 肘窝下两横指处或前臂肘上松开止血带 插管步骤 静脉血管直径及血流量 头静脉6mm40ml min贵要静脉8mm95ml min腋静脉16mm333ml min锁骨下静脉19mm800ml min无名静脉19mm800ml min上腔静脉20 30mm2000 2500ml min 测量定位病人平卧位 手臂外展与身体成90度角 并与躯干成同一水平面测量自预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 注意腋静脉的长度测臂围 肘窝以上10cm处病人臂下铺治疗巾隔湿 插管步骤 注意 体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 InsertionProcedures 预计置入的导管长度应先记录好 待穿刺操作完成 预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单臂围的测量位置应固定 例如穿刺点上10cm 否则没有指征意义 注意事项 建立无菌区 按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾穿刺点的消毒 以穿刺点为中心环形消毒 先75 酒精3遍 第一遍顺时针 第二遍逆时针 第三遍顺时针 再碘伏3遍 方法同75 酒精 消毒范围需略小于酒精消毒范围 消毒范围上下直径20cm 两侧至臂缘 待干 插管步骤 更换无菌手套 并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干铺巾 无菌物品的准备 铺治疗巾 孔巾助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射器 透明敷料 无菌胶布于无菌区内注射器抽吸满生理盐水 插管步骤 建立无菌区 按无菌原则打开PICC穿刺套件 插管步骤 注意 穿刺针始终不要放在导管盒中 以免误伤导管 结扎止血带让助手在消毒区外扎止血带 使静脉充盈 用第一支注射器预冲PICC导管 注意观察导管的完整性预冲连接器 减压套筒 肝素帽润洗导管外部 令导管浸泡于生理盐水当中 留少许生理盐水抽回血用用第二支注射器预冲穿刺针 根据需要行穿刺点麻醉 此步骤为可选择性操作 建议使用塞丁格技术穿刺时 增加该操作步骤 轻扣血管使其更易观察到局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏在靠近预穿刺点侧皮肤以15 25 角进针 皮内注射2 利多卡因0 1 0 2ml 注意不要刺伤血管撤回注射针 5 10秒后待药物生效 插管步骤 静脉穿刺可选择是否要接注射器 接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血穿刺者者一手固定皮肤 另一手以15 30 角进针 见回血 减小穿刺角度 推进1 2mm 右手保持钢针针芯位置 左手单独向前推进外插管鞘 避免由于推进钢针造成血管壁损伤 插管步骤 穿刺 进针法 1针穿刺法 即直接进血管技术初期阶段选择1针法 提高穿刺成功率 有助于提高使用信心2针穿刺法 即经皮下一横指再进入血管 穿刺技术好些的可以选择2针穿刺法好处 能有效防止出血 帮助固定导管 防止细菌直接进入血管 血管暴漏短时 能明确推插管鞘的方向 撤出穿刺针针芯操作者左手拇指固定插管鞘 食指 中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血 让助手松止血带 右手撤出针芯 插管步骤 置入导管固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布自插管鞘处缓慢 短距离 匀速置入PICC导管 插管步骤 为将导管推进至中心静脉 当导管头端到达病人肩部时 嘱病人向穿刺侧转头并低头 以防止导管误入颈静脉 撤出插管鞘 支撑导丝插管至预定长度后 取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管 从血管内撤出插管鞘校对插管长度后 分离导管与支撑导丝 平直撤出支撑导丝从导管上撤出插管鞘 插管步骤 修剪导管长度用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍保留体外导管5 6cm以安装连接器用锋利的无菌剪刀与导管保持直角 小心地剪断导管检视切面 确认没有松散结构 没有剪出斜面 毛碴 插管步骤 注意 导管的最后1cm一定要剪掉 否则导管与连接器固定不牢 请勿有意将体外部分导管保留过长 虽然这样有助于在未来修复导管 但会给护理操作带来不便 也会由于无效长度增加影响输液速度 注意事项 安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上 注意一定要推进到底 导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐 锁定两部分注意 连接器一旦锁定就不能再拆开重装使用 插管步骤 插管步骤 安装连接器 插管步骤 安装连接器 增强型 抽回血用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血 见回血推回缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1 2ml 等待片刻即可见回血 切忌过分用力如不能抽回血 可能是导管末端贴于血管壁 应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中 即可见到回血 插管步骤 冲洗导管使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险 应边注射最后0 5ml生理盐水边撤针 正压封管 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾 用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 插管步骤 注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理盐水冲洗导管 而不能依赖使用由于回抽已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管 在靠近穿刺点约0 5cm处扣好白色固定护翼导管出皮肤处逆血管方向摆放 L 或 U 弯使用无菌胶布横向固定白色固定护翼另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分穿刺点上方放置小方纱 10 12cm透明帖膜无张力粘贴 透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分 排尽贴膜下空气 皮肤 导管 贴膜三者合一抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽 插管步骤 固定导管 固定程序 准备用洗必泰 酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位 等待完全干燥 思乐扣 的安装 准备用皮肤保护剂擦拭固定部位 等待完全干燥 10 15秒 思乐扣 的安装 思乐扣 的安装 贴敷如箭头所示 放置固定垫 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上 思乐扣 的安装 贴敷5 按住固定垫的下表面和导管 锁死固定器 思乐扣 的安装 剥离与固定6 依次撕下固定垫背面的纸 并将固定垫贴放在皮肤上 思乐扣 的安装 剥离与固定按规定贴上透明贴膜 填写好维护信息的标签 贴在贴膜上 思乐扣 的拆除 分离如图用拉伸的方法去掉透明贴膜 思乐扣 的拆除 分离先用3 4个酒精面片浸润 溶解固定垫下表面 直至将固定垫从皮肤上移开 切勿强行去除固定垫 思乐扣 的拆除 拆除3 向下将粘性的固定垫折叠起来 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管 再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣 重复上述步骤 打开另一侧的锁扣 思乐扣 的拆除 拆除小心从锁扣上移开导管 更换另一个思乐扣或拔管 思乐扣 的拆除 拆除3 向下将粘性的固定垫折叠起来 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管 再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣 重复上述步骤 打开另一侧的锁扣 思乐扣 的拆除 拆除小心从锁扣上移开导管 更换另一个思乐扣或拔管 增强型导管 Statlock固定 肘窝下 肘窝上 增强型导管 Statlock固定 整理用物 脱手套注明穿刺者姓名 穿刺日期和时间 根据需要弹力绷带包扎再次查对 向病人交代有关注意事项 插管步骤 第三肋间示意图 确认定位在X 线下确认导管头部的位置位于上腔静脉中下三分之一处将此信息记录在患者病历中提醒 没得到X光证实导管顶端位置以前 护士绝对不应使用该导管 插管步骤 解剖知识 胸锁关节位于前第一肋软骨上缘胸骨柄对应T3T4之间T4对应前第二肋和肋软骨T6大约对应前第三肋水平第6 7后肋之间隙大约对应前第三肋水平主动脉弓对应第二肋软骨关节 撤出导管 去掉敷