颅脑外伤讲课ppt课件.ppt

颅脑损伤Craniocerebralinjury 湖南省人民医院神经外科孙圣礼 1 Neuroanatomy 2 头皮 头皮结构 皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜头皮血管神经 前 中 后组 眶 颞 枕命名颅骨 额1顶2颞2枕1蝶1筛1共8块颅顶 脑膜中动脉沟或管颅底 前 中 后窝视神经孔 眶上裂 三叉1 卵圆孔 三叉2 圆孔 三叉3 棘孔 脑膜中 枕骨大孔颅囟 前 后 前外2 后外2 枕囟 共6个颅缝 冠状矢状人字脑膜硬脑膜 大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔三叉神经半月节腔 MECKEL腔 蛛网膜及蛛网膜下腔 小脑延髓池桥池脚间池视交叉池终板池胼DI体池侧裂池四叠体池环池小脑溪池 3 大脑半球 额顶颞枕岛边缘 穹窿海马杏仁 叶机能定位 运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言大脑白质 联合纤维 短长联合 连合纤维 前海马胼坻体连合 投射纤维 内囊穹隆外囊 间脑 丘脑丘脑下部 视前核室旁核视上核结节漏斗核腹内侧核腹外侧核及后核小脑 脑干 3 12对颅神经核及神经 4 脑室及脑脊液 1 4脑室脊髓 前运动后感觉深交叉浅双行2节段脑血管 基底动脉环 大脑前前交通颈内后交通大脑后椎动脉 静脉 浅静脉 上 8 15含Trolard 中下 1 7含Labbe 基底静脉 Rosenthal 深静脉 大脑内大脑大静脉窦 上矢状窦下矢状窦直窦横窦和乙状窦枕窦海绵窦及间窦蝶顶窦岩上窦岩下窦基底静脉丛 5 6 7 8 概述 颅脑损伤在平时或战时均常见 仅次于四肢伤 占全身部位损伤的20 由于伤及中枢神经系统 死亡率和致残率均较高 主要原因 交通事故 建筑 工矿事故 运动损伤和高处坠落伤等 9 Classification 10 Directinjury 11 加速性损伤 头部静止状态时 被一运动物体撞击 头部沿外力作用的方向呈加速运动造成的损伤 12 减速性损伤 头部由运动状态撞击于静止物体时引起的损伤 13 挤压性损伤 两个不同方向的外力同时作用于头部 颅骨发生严重变形而造成的损伤 14 Indirectinjury 坠落时两足或臀部着地 外力沿脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑的损伤弥漫性轴索损伤 diffuseaxonalinjury DAI 是在特殊的外力机制作用下 脑内发生的以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化 意识障碍是其典型临床表现 诊断和治疗困难 预后极差 15 抛鞭样损伤植物状态的主要原因 剪力 DAI弥漫性轴索损伤 16 胸部压力增高造成的脑损伤躯干挤压经循环系统上传 过度充盈 17 Classification 18 轻 主要指单纯脑震荡 无或有颅骨骨折COMA 0 5小时头痛无神经系统阳性体征中 主要指轻度脑挫裂伤 有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压征COMA 12小时轻度阳性体征T P R BP改变重 主要指广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤或颅内血肿COMA 12小时明显阳性体征T P R BP明显改变特重 COMA 12小时明显阳性体征T P R BP明显改变 3小时合并脑疝 19 GlasgowComaScale GCS 15分正常12 14分轻度昏迷9 11分中度昏迷小于8分重度昏迷4 7分生存难卜小于3分罕有生存 20 参照格拉斯哥昏迷记分法 我国现行的分类法与格拉斯哥昏迷记分相结合的方案是 轻型 总分为13 15分伤后意识障碍20分钟以内中型 总分为9 12分伤后意识障碍20分钟至6小时重型 总分为3 8分伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上特重型 总分为3 5分 21 Classification 22 Scalpinjury 23 Scalphematomas皮下血肿 不需特殊处理头皮血肿 帽状键膜下血肿 血肿一般较大 骨膜下血肿 触诊有波动感 穿刺抽血 局部加压包扎 24 Scalplaceration头皮裂伤 剪发 清创消毒 全层缝合头皮 尽早施行清创缝合 即使伤后达24小时 若无明显感染迹象 仍可一期缝合 25 Scalpavulsion 原位缝合头皮撕脱伤 整形科处理 皮瓣转移 植皮 26 Skullfracture 27 Classification 线形骨折按骨折形态 凹陷骨折 颅盖骨骨折按解剖部位 颅底骨折 28 Mechanism 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度 打击物体大 速度慢 发生线形骨折机会多 打击物体大 速度快 发生凹陷性骨折机会多 打击物体小 速度快 则多为圆锥样凹陷性骨折或穿入性骨折 29 颅骨局部变形和骨折形成 30 1 线形骨折多为全层骨折 个别可单独发生内板断裂 骨折线为线条状或放射状 宽度多为数毫米 单纯线形骨折一般不易发现 常依靠X线检查确诊 如无颅内其它损害 无特别治疗 2 凹陷骨折多为全层骨折凹陷 少数有内板单独陷入颅内 临床表现与其发生部位 范围和深度有关 轻者仅造成局部压迫症状 重者可因损害脑组织及血管引起颅内血肿 确诊需X线检查 治疗原则 手术复位 31 手术指征 骨折位于运动区者骨折凹陷深在1cm以上者骨折片刺入脑内者骨折引起偏瘫 失语和限局性癫痫者静脉窦处的凹陷性骨折 无脑受压症状者非功能区的轻度凹陷者 禁忌征 32 Fractureoftheskullvault骨折片比较完整 边缘无重叠者行骨折片复位 33 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者 行碎骨片摘除及颅骨成形术 34 Fractureofskullbase 颅底骨折大多颅盖骨折延伸而来 少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成的 35 Fractureofanteriorfossa 多出现脑脊液鼻漏气颅眶周皮下及球结膜下淤血引起 熊猫 眼征 可伴有嗅神经及视神经损伤 额 眶 36 Fractureofmedialfossa 多见脑脊液耳漏 颞骨岩部 鼻漏 咽鼓管 可伴有 III 颅神经的损伤破裂孔或颈内动脉管处破裂可发生致命的鼻出血或耳出血搏动性突眼 海绵窦 动静瘘 颈内动脉海绵窦段及床突上段周围面瘫听力下降 37 Fractureofposteriorfossa 可见乳突处皮下淤血 Battle征 枕下部皮下淤血枕骨大孔或岩尖部骨折可伴有 颅神经损伤 声嘶 呛咳 吞咽困难 38 Primarycraniocerebralinjury ClosedcraniocerebralinjuryConcussionofthebrainContusionandlacerationofthebrainBrainsteminjuryHypothalamusinjuryOpencraniocerebralinjuryNonmissilecraniocerebralinjuryMissilecraniocerebralinjury 39 Concussionofthebrain Pathology肉眼下无可见的病理改变 光镜及电镜下脑组织可见轻微的形态学改变 Clinicalmanifestation意识障碍 伤后立即昏迷 一般不超过半小时 醒后伴有逆行性遗忘 神经系统检查无阳性体征 40 Examine颅脑CT检查未见明显异常腰椎穿刺 ICP和CSF均正常Diagnose多须结合临床表现 Treatment主要给予对症治疗 加强休息 41 Contusionandlacerationofthebrain 冲击性脑挫伤 对冲性脑挫伤 机制 42 Contusionandlacerationofthebrain Pathology肉眼下即可见脑组织明显的改变 如软脑膜下出血点 脑组织断裂 脑水肿等 Clinicalmanifestation意识障碍较重 昏迷时间从数小时到数周 甚至长期昏迷 颅内压增高症状明显 如头痛 喷射性呕吐 脑疝形成时 生命体征出现两慢一高 血压增高 脉搏减慢 呼吸减慢 瞳孔出现单双侧散大 伴有偏瘫 锥体束征阳性 局灶症状和体征神经功能障碍或体征与脑挫裂伤的部位有关 43 Examine颅骨X线可了解有无骨折及受伤机制等头颅CT目前最有价值的检查手段 能够显示脑挫裂伤的部位 程度 范围诊断性腰椎穿刺谨慎或禁忌行次检查 Treatment轻型同脑震荡 同时注意观察生命体征和意识改变 中型严密动态观察生命体征和意识改变 限制液体入量 2000ml 日 颅内压增高者给予脱水治疗 合并脑脊液漏时行抗感染治疗 上述二型脑挫裂伤一般不需手术治疗 44 重型 保持呼吸道通畅 预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤及胸部伤的患者应及时气管切开 以确保呼吸道通畅 严密观察病情 随时检查意识 瞳孔变化 注意有无新症状体征出现 防治脑水肿 a卧位b限制入量c脱水利尿d持续脑室外引流或颅内压监护e冬眠低温疗法f其它 如过度换气 神经营养药物的应用 手术治疗重型脑挫裂伤患者虽经积极脱水降颅压治疗 颅内压仍增高明显 有发生脑疝的趋势 或CT检查中线明显移位 或伴有颅内巨大血肿 应尽早行手术治疗 如行去骨瓣减压术 颅内血肿清除术等 45 弥漫性轴索损伤 diffuseaxonalinjury DAI 弥漫性轴索损伤是头部遭受加速性旋转外力作用下 脑内发生的以神经轴索断裂为特征的病理生理变化 伤后即可发生的长时间的严重意识意识障碍是其典型临床表现 诊断和治疗困难 预后极差 46 原发性脑干损伤PrimaryBrainStemInjury 47 原发性脑干损伤 脑干局限性水肿 脑干出血 脑干外围部挫伤及神经根撕扯性出血 脑干震荡 病理改变 48 原发性脑干损伤 临床表现意识障碍伤后立即出现多较严重 持续时间长瞳孔变化较常见 椎体束征和去脑强直早期多表现软瘫 反射消失 以后出现腱反射亢进和病理反射生命体征变化呼吸功能紊乱循环功能趋于衰竭 血压下降 脉搏细弱内脏变化消化道出血和顽固性厄逆 49 原发性脑干损伤 辅助检查CT发现脑干灶状出血 表现点片状高密度影 周围脑池狭窄或消失MRI显示脑干内小出血灶和组织撕裂方面优于CT脑干听觉诱发电位治疗与预后治疗方法与脑挫裂伤相似 预后死亡率和致残率均较高 50 丘脑下部损伤Hypothalamusinjury 机制单纯丘脑下部损伤极少见 多伴有其他部位的脑挫裂伤或血肿 颅底骨折和脑在颅腔内的剧烈移动是致伤的主要原因 临床表现意识障碍与丘脑下部后外侧的网状激活系统受累有关体温调节障碍丘脑下部前区受损致高热 后区致体温过低尿崩症系视上核或视上 垂体束受损引起消化道出血循环呼吸紊乱糖代谢紊乱丘脑下部的室旁核受损引起血糖升高 51 丘脑下部损伤 诊断主要靠临床表现 CTMRI检查可能发现该区域异常密度 信号 影治疗与脑挫裂伤相似 其特殊处理 尿崩症垂体后叶素长效尿崩停消化道出血预防为主 禁用皮质激素 一旦出现 冰水洗胃 应用洛赛克 止血等 难以处理的可用纤维胃镜止血 52 Nonmissilecraniocerebralinjury Cause致伤物体种类繁多 一般分为两大类 一类是锐器伤 见于刀 斧 剑 匕首 锥 针等的砍伤或刺伤 一类是钝器伤 见于铁棒 铁块 石块等所致的击伤或撞伤 53 Clinicalmanifestation意识障碍锐器伤如针 钉 刀等物体因主要损伤脑的某一局限部位 故伤后很少发生意识障碍 钝器所致的开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤相似 大部分伤后即出现意识障碍 休克头部开放性伤口可大量出血 伤员可出现面色苍白 冷汗 脉搏频数细弱 呼吸浅表 血压低或测不到等休克症状 脑局灶症状较闭合性颅脑损伤多见 主要是由于开放伤的脑局部损伤较严重 常见的有偏瘫 偏身感觉障碍 失语 同向偏盲等 均与损伤部位有关 生命体征锐器的限局性开放伤 生命体征多无变化 或出现轻微的变化 钝器伤伴有广泛性脑损伤时 则呼吸 脉搏 血压和体温多有明显变化 54 Emergency失血性休克开放性颅脑损伤因创伤部位出血较多 产生失血性休克的机率较之闭合性脑损伤为多 急救时 应迅速制止创伤的出血 行抗休克治疗 插入颅腔的致伤物在急救中必须特别加以保护 不可贸然拔出 待送到有条件的单位在充分的准备下 手术取出 伤后出现碎化脑组织外溢和脑组织经创伤部突出者 急救时应注意对脑突出部的保护 以防止加重损伤 急救后送时 应注意保持呼吸道通畅 55 MissilecraniocerebralinjuryClassification盲管伤 56 贯通伤 57 切线伤 58 Pathophysiology 脑的伤道可按其损伤的程度和性质不同分为脑组织直接破坏区即伤道的中心部分 此条状区内脑组织损伤严重 形成液化坏死的碎块与血块混在一起 有时呈牙膏状自伤口向外溢出 伤道内可存有碎骨片及金属异物 脑挫伤区即在脑破坏区周围 脑组织有点状出血和水肿 神经组织遭受相当程度的损伤 恢复多不完全 脑震荡区在脑挫伤区的周围 为伤道外层 肉眼观察虽无明显变化 但神经元和传导束却遭受震荡性损伤 出现暂时性脑功能障碍 伤后短期内可逐渐恢复 59 Clinicalmanifestation 意识障碍弹片所致的颅脑穿透伤 伤后立即出现意识障碍较闭合性颅脑损伤少 而枪弹所致的颅脑穿透伤 伤后立即出现意识障碍较弹片伤多 生命体征伤后如出现呼吸 脉搏减慢 血压升高 多为急性颅内压增高的表现 如呼吸 脉搏增快 血压变低 应考虑伴有胸 腹脏器伤和四肢骨折等合并伤 60 Examination 创伤检查头颅CT检查颅骨X线检查神经系统检查合并伤检查 61 Treatment 早期处理 伤后72小时内 伤口彻底清创 缝合硬膜 缝合头皮 将污染的开放性伤口变为清洁的闭合性伤口 延期处理 伤后3 6日 伤后3日以上到达的患者 如创伤尚无感染迹象 清创后部分缝合伤口或不缝合 如创口以感染 可将创口扩大 以利于脓液排出 此时可不做脑内清创 以免感染扩散 待感染局限后 行晚期清创 晚期处理 7日以上 伤后一周以上到达的患者 创伤感染多比较严重 主要精力应放在感染的控制上 如使用有效抗菌素 建立良好的引流等措施 待感染局限或创伤愈合后再行清创 62 Secondarycraniocerebralinjury 继发性颅脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上 随着伤后的组织反应 病理生理改变与出血等因素所发生的脑水肿 肿胀或颅内出血临床研究表明 继发性颅脑损伤的发生率为44 5 与单纯颅脑外伤相比较 合并低血压或高热者残 死率增高 63 颅内血肿脑移位脑受压脑疝颅内压增高局部循环障碍脑脊液脑血液脑水肿循环障碍循环障碍脑缺氧脑干受压脑干缺血脑干功能衰竭 64 按损伤分外伤性颅内血肿a硬膜外血肿b硬膜下血肿c脑内血肿及脑室内出血创伤性脑水肿按时间分急 3天内 亚急 3周内 慢性 3周外 Classification 65 硬膜外血肿 以急性最多见 约占85 血肿出血来源 脑膜中动 静脉 静脉窦 板障静脉或导血管 脑膜前动脉和筛动脉 血肿部位常见于颞部 额顶部和颞顶部 66 受伤当时有短暂的意识障碍 随即清醒或好转 继之因颅内出血而出现急性颅内压增高并进行性加重 出现再次昏迷 两次昏迷之间的时间称为 中间清醒期 一般不超过12小时 晚期出现脑疝症状 Clinicalmanifestation 67 Examine头颅CT头颅X线 硬膜外血肿的CT表现 68 硬膜外血肿较小 CT检查中线无明显移位 可行保守治疗 动态观察病情变化 如血肿较大 中线明显移位 应行急诊开颅探察血肿清除术 术后患者预后较好 Treatment 69 硬膜下血肿 按发病的急缓分为急性 亚急性 慢性三种急性和亚急性硬膜下血肿与脑挫裂伤关系密切 大多数血肿的出血来源为脑皮质的动脉和静脉慢性硬膜下血肿是指伤后3周以后出现症状者 硬膜下血肿在伤后2 3周时形成包膜 包膜形成后由于血肿液化 蛋白质分解 使囊内渗透压增高 脑脊液自蛛网膜下腔渗入囊内 致使血肿体积不断扩大 通常覆盖于大脑半球额顶叶凸面 70 急性 亚急性硬膜下血肿CT表现 71 慢性硬膜下血肿CT表现 72 急性 亚急性硬膜下血肿 患者伤后意识障碍严重 常无中间清醒期 一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重 慢性硬膜下血肿一般出现症状较晚 主要有颅内压增高症状 精神症状及偏瘫 失语 偏身感觉障碍等 Clinicalmanifestation 73 急性 亚急性硬膜下血肿 治疗原则同硬膜外血肿 慢性硬膜下血肿 发现时一般较大 一经确诊应行手术治疗 钻孔引流术 Treatment 74 脑内血肿脑内血肿的CT表现 出血来自脑挫裂伤灶 血肿部位多与脑挫裂伤好发部位一致 分为较少见的深部血肿和较多见的浅部血肿两类 浅部血肿常与硬膜下血肿同时存在 多位于额颞极及其底面 75 Clinicalmanifestation同急性硬膜下血肿的症状相似Treatment治疗原则也和急性硬膜下血肿相同 76 Traumaticbrainedema 脑水肿可在伤后立即发生 逐日加重 至 天达到高潮 水肿完全消退约需 天当脑组织损伤严重 局部出血 水肿 缺血及缺氧等反应向周围广泛扩展时 常导致不可逆的弥漫性水肿 肿胀 威胁病人生命 77 Summaryoftreatandcare 78 现场急救 早期呼吸循环紊乱对病人预后有直接影响 避免早期低血压 低血氧与高碳酸血症造成脑损害应尽快补足血容量 纠正低血压 有报到静脉给予 盐水 即可补充血容量 又可控制入量 同时给予吸氧保持呼吸道通畅对通气不足的昏迷病人应予气管插管辅助通气躁动的病人可给予镇静剂出现脑疝征象或考虑有颅内占位病变和高颅压时 可在纠正低血压之后 过度通气并给予甘露醇治疗 79 内科治疗 保持呼吸道通畅严密观察病情伤后72小时内 每半小时或1小时测R P Bp一次 随时检查意识 瞳孔变化 注意有无新症状和体征出现 防治脑水肿 降颅内压治疗 限制入量 输液量1500 2000ml 24h 保持尿量 600ml 24h 脱水治疗20 甘露醇 白蛋白 速尿 浓缩2倍血浆等 持续脑室外引流或对颅内压监测的病人间断的放除CSF 冬眠低温疗法 降低病人体温可使脑新陈代谢降低 减少脑组织耗氧量 防止脑水肿的发生和发展 对降低颅内压亦一定作用 80 内科治疗 巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥可降低脑的代谢 减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力 降低颅内压 辅助过度换气 过度通气是使脑血管收缩来快速降低颅内压 使用时间不宜过长 否则有可能导致脑缺血的危险 神经营养药物如纳络酮 神经节苷脂等加强营养治疗加强护理 防止并发症早期以预防肺部和尿路感染为主 晚期保证营养供给 防止褥疮和加强功能训练 81 手术治疗 手术指征 意识障碍进行性加重或出现再昏迷 神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征 幕上血肿 30ml 颞部血肿 20ml 颅后窝 10ml 和 或 中线移位超过5mm 颅内压大于5 33kPa 40mmHg 或进行性升高 82 手术方法 开颅血肿清除术术前CT明确血肿部位者 可直接开颅血肿清除术 术前已明显脑疝征象或中线结构移位明显者 血肿清除后应将硬脑膜敞开 并去骨瓣减压 以减轻术后血肿引起的颅内压增高 去骨瓣减压术重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时 作大骨瓣开颅术 敞开硬脑膜并去骨瓣减压 同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织作内减压 钻孔探查术脑室外引流术脑室内出血或血肿合并脑室扩大者 钻孔引流术慢性硬膜下血肿主要采取钻孔引流术开放性颅脑损伤原则上须尽早争取6小时内行清创缝合术 应用抗生素的前提下 可放宽到72小时 83 常规综合治疗 明确诊断 判断预后 降低脑水肿 颅内高压的脱水治疗 防止感染的抗炎治疗 保持呼吸道通畅的气管切开治疗 降低脑细胞代谢的冬眠降温治疗 提高血氧含量的高压氧治疗 防止坠积性肺炎 消化道出血 急性肾功能衰竭 应激性高血糖等并发症 纠正酸碱平衡 水电解质平衡 防治脑血管痉挛 改善脑血流的钙离子拮抗剂治疗10 促进新陈代谢 胃肠营养或深静脉高营养支持治疗11 减少并发症 协助治疗 加强专科护理12 神经功能恢复的康复治疗 84 ICP监护 ICP监护在欧美主要创伤中心已常规使用目前多主张ICP超过2 67kPa时 应积极降低颅压目的为治疗决策提供依据避免无谓地使用可能导致严重副作用的脱水药和其他降颅压措施有助于及时发现颅内占位病变有助于判断预后植入脑室的导管还可引流脑脊液降低ICP适应症GCS402 单侧或双侧的去大脑强直样发作3 收缩压 90mmHg 85 过度通气 过度通气是使脑血管收缩来快速降低颅内压脑血管收缩不可避免的使CBF随之下降 因此伤后早期 特别是第 日 不应预防性地使用过度通气 有可能导致脑缺血梗死过度通气仅适用于其他方法不能控制的高颅压 而且使用时间不宜过长 同时应监测颅静脉血氧饱和度 86 甘露醇 作用高渗性脱水一过性扩充血容量 降低血液黏滞度 增加脑血流量 改善脑组织的灌注和氧合可清除自由基 但不易通过血脑屏障有效剂量为0 25 1g kg 快速静脉滴注注意维持正常的血容量 最好能监测中心静脉压 及时补充丢失的液体量维持血浆渗透压 320mOsm 以减轻高渗透压对肾小管的损伤 防止急性肾功能衰竭反复大量使用后效果下降过量应用导致高渗非酮症昏迷 因此对于重型颅脑损伤病人 最好在ICP监测下使用 87 巴比妥 巴比妥类药物有降低颅内压的作用调节血管张力抑制神经元的代谢 是脑血流量随着代谢需要的下降而下降抑制自由基介导的脂质过氧化过程对细胞的损害首剂10mg kg 30min内静点 此后5mg kg h 连续3h 然后用1mg kg hde剂量维持 88 糖皮质激素 20世纪60年代初开始用糖皮质激素治疗脑水肿及脑外伤 当时认为 糖皮质激素可以使重型脑外伤的死亡率下降 大剂量应用的疗效优于小剂量然而 此后许多严格设计的临床研究结果证实 地塞米松等糖皮质激素 无论是小剂量还是大剂量应用 都不能使重型颅脑损伤的死亡率和病残率下降 也无助于降低病人颅内压同时 大剂量应用糖皮质激素可以使消化道出血和高血糖的发生率明显增加 高血糖加重血脑屏障损害 抑制腺苷生成和释放 导致钙离子代谢异常美国神经外科学会已建议在脑外伤的治疗中不再使用糖皮质激素 89 高颅压的处理 首先要除外颅内占位性病变 及时复查CT 如有血肿及时清除ICP 2 67kPa时应积极控制 包括 抬高床头 保持颈静脉回流通畅控制体温预防癫痫保持呼吸道通畅和动脉血氧分压维持血容量和血压如有必要 应给予足量的镇静剂和肌松药 气管插管呼吸机辅助通气侧脑室穿刺 脑脊液引流 控制ICP如单纯引流脑脊液不能控制ICP或无法引流脑脊液时 可给予甘露醇快速静点 必要时重复使用 但应维持血将渗透压低于320mOsm 效果不满意时 可调整呼吸 使PaCO2降到4 0 4 66kPa 90 营养 脑外伤后病人是处于高代谢 负氮平衡状态 单纯颅脑损伤昏迷病人的能量代谢率平均为同样年龄 性别 体表面积的正常人的140 正常人禁食后蛋白质