NICU的组织与管理ppt医学课件

NICU的组织与管理 新生儿重症监护室 NICU 是对危重新生儿进行集中监护 治疗的病室 自从建立以NICU为中心的地区性新生儿救护网和转运系统以来 危重新生儿得到了合理的诊疗 死亡率及后遗症的发生明显下降 一 新生儿病房的分类 级新生儿病房 即普通婴儿室 适用于健康新生儿 主要任务是指导父母护理婴儿的技能和方法 以及对常见遗传代谢疾病进行筛查 也就是母婴同室 以利于母乳喂养及建立母婴相依感情 促进婴儿身心健康 级新生儿病房 即普通新生儿病室 适于胎龄 32周 出生体重 1500g的小产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持 监护的婴儿 级新生儿病房 即集中治疗危重新生儿的病室 NICU应有较高水平的医护技术力量 众多的护理人员 先进的监护与治疗设备 并配有新生儿急救转运系统 二 NICU主要收治对象1 需要进行呼吸管理的新生儿 如各种原因引起的急慢性呼吸衰竭 需要氧疗 气管插管和机械通气治疗的患儿是NICU最主要的工作对象 2 感染性 低血容量性或心源性休克的患儿 3 中枢神经系统疾病 如惊厥 脑水肿 HIE 颅内出血 呼吸暂停的患儿 4 低出生体重儿 5 重度窒息的患儿 6 严重感染 败血症 NEC的患儿 7 某些疾病外科手术前后 如先心 脑积水等 8 其他危重儿 如换血 多脏器功能衰竭 酸中毒等 三 NICU的设计 NICU的规模NICU病床数应根据本院新生儿入院人数 病种分布 死亡情况 本地区新生儿出生人数和危重新生儿转诊人数等因素来确定 一般认为以设置10 20张床最为合适 NICU的布局NICU是医院内一个独立的病区 有自己独立的出入门户和可以控制的环境 应与新生儿病房 产房 母婴同室 婴儿室相邻近 主要由监护病房 恢复期病房 隔离室 辅助用房等构成 1 监护病房由抢救单位组成 一个抢救单位包括一个抢救床位 一个生命岛和一套重症监护仪设备等 是NICU最基本的构成单位 2 恢复期病房NICU抢救床位占有日平均为6 为保证抢救床位的周转 充分利用仪器和人力资源 应设立恢复期病房 一方面可让出抢救床位供危重患儿抢救用 另一方面对恢复期患儿可继续进行观察和治疗 3 隔离室为避免交叉感染 应设立1 2间隔离室 供特殊使用 需要隔离的患儿主要有 呼吸道传染病 新生儿腹泻 破伤风 性传播疾病 外科术后患儿4 专门的家庭式病房5 辅助用房医生办公室 护士办公室 护士工作台常设在病房内 会议室 治疗室 小型实验室 消毒室 设备间 配奶间 储藏室 休息室值班室 卫生间 接待室 四 NICU的病区设施1 中央监护台应设在病区中央位置 护士通过中央监护系统的显示屏 可以检测每一个床边监护仪荧光屏上的图像和数据 2 中心供气设备条件完善的NICU 氧气 压缩空气和负压吸引都由中心供应 3 抢救单位每一个抢救单位由以下四部分构成 抢救床位即辐射台和暖箱 生命岛即吊塔或吊桥 患儿抢救所需的物品全部集中存放在此 输液泵等抢救设备主要有 心电监护仪 呼吸器 复苏囊 吸引器 输液泵等急救设备 气源电源装置 洗手站 其他设备 五 NICU的消毒与隔离1 新生儿院内感染的主要危险因素 医务人员因素医院人员的手是造成院内感染的直接途径 因此医务人员对于手消毒隔离制度的执行以及对感染控制的认识直接关系到院内感染控制的效果 医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则 接触患儿前后是否能够认真洗手 患儿使用的奶具是否清洗并消毒 均是院内感染的人为因素 患儿本身NICU的患儿 免疫系统发育不完善 抵抗力低 易于感染 另一方面 由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱 利于病菌的生长 环境因素病室内的各种医疗设备均是造成交叉感染的途径之一 另外 病室通风换气不良 易造成空气污浊 空气污染也是造成NICU院内感染的因素之一 2 NICU消毒隔离措施 制定相关制度 加强工作人员的培训 考核 病房的合理布局 穿脱隔离衣 设置隔离区 严把医务人员洗手关将 洗手 放在医院感染预防对策的首位 工作人员在进行各种操作前后及接触新生儿前后均应用消毒洗手液认真洗手 在NICU各房间入口处设置洗手盆 张贴洗手醒目标志 如 未洗手不得入内 责任护士要监督医生在接触每位患儿前后都要认真洗手 每位患儿床旁均配有专用免洗消毒液可随时再次洗手 护士长要不定期检测手消毒效果 工作人员要真正将 洗手 这一职业规范作为道德责任约束自己的行为 加强NICU的消毒管理新生儿病室应光线充足 空气新鲜室温在24 26度 相对湿度在55 65 保持室内空气清新 NICU内的地面 家具 医疗器械 医疗设备 各种台面治疗车 门把手 水龙头病历夹等所有设施设备都每天用消毒液擦拭消毒 生活垃圾和医疗废物垃圾分开放置 有醒目标志 加强患儿管理患儿所有的物品 包括衣服 包被 方巾先高压灭菌后在使用 保证一人一套 不得公用和挪用 新生儿食具严格执行一洗 二刷 三冲 四消毒 五保洁 早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭 严格按照规定进行终末消毒 暖箱内的水槽每日更换新水 工作人员健康管理所有医护人员必须无急慢性传染病和感染性疾病 限制探视有特殊原因需要探视者入室需换鞋 洗手 戴帽子 穿脱隔离衣 加强患儿的基础护理皮肤护理每日认真进行洗浴或油浴 保持皮肤清洁无破损 脓点 红疹 做好臀部护理 预防红臀 没2 4小时更换体位 防止骨突出部皮肤压伤 每次测量血压后摘下袖带 每4小时更换血氧饱和度探头部位 口腔护理认真观察口腔黏膜有无破溃及真菌感染 每日常规用0 9 的生理盐水擦拭 对长期使用抗生素的患儿喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔 以防鹅口疮的发生 眼部护理注意观察眼不是否有分泌物以及分泌物的颜色量等异常情况 并及时对症处理 脐部护理每日认真进行脐部护理 保持脐部干燥 消毒时注意消毒脐根部 注意观察脐部有无红肿及异常分泌物等 如发现 及时报告医生对症处理 喂养提倡母乳喂养增加抗体含量 鼻饲的患儿用的注射器每次更换 鼻饲管隔日更换 人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴 每日做好乳器具的消毒工作 减少侵入性的操作防止细菌耐药性产生严格掌握抗生素使用指征防止耐药性产生 做好微生物检测每月检测物体表面 工作人员的手 一次性物品及做空气培养 发现不合格者 及时找出原因重新消毒处理 再次检测 直至合格为止 六 NICU的医疗护理工作1 医疗工作2 护理工作NICU护理人员对新生儿全部进行特护 应做到每位床头交接班 详细交代诊断 病情治疗及护理要点 入院前准备预热暖箱 检查抢救单元设备和功能 保证完好 入院时措施须及时处理的患儿立即置辐射台上行心肺复苏 气管插管 吸痰 建立静脉通道 连接各种监护仪 入院后常规护理和监护24小时床旁监护呼吸 心血管系统 神经系统 消化系统 泌尿和代谢系统 这六系统的护理看书熟练掌握 临床上常规检测大部分靠监护仪 但仔细的观察仍必不可少 如 神志 反应 腹胀 呕吐 等非仪器能测出的 而往往这些是病情变化的重要线索 七 NICU的安全管理NICU的安全管理包括医疗护理安全管理和环境安全管理 前者以医疗护理质量为基础 后者主要与病区的日常管理有关 1 可能影像NICU安全的因素 医护人员配备不足 尤其是护士编制不足容易出现护理安全问题 设备设施因素NICU设备多 使用不当易导致医源性损伤 如辐射台探头脱落未及时发现 可能会造成烫伤 院内感染新生儿免疫系统不成熟 抵抗力低 有创操作多 易发生院内感染 诊疗操作造成的医源性损害如静脉输液导致的皮肤坏死 环境安全因素 电气设备多 易发生消防安全问题 2 安全管理措施 严格执行各项诊疗护理常规是保障医疗护理安全的基础 合理配置医生护士 加强医疗设备的管理 预防和控制院内感染每日进行空气消毒 处置台 地面每天消毒 一切新生儿用品均消毒 接触新生儿前后都要洗手 进行无菌操作前后洗手 接触血液体液和污物前后要洗手 实践证明 洗手是预防医院感染的最简单有效的措施 护理部重点抓各项消毒隔离措施的落